不同根管預(yù)備器械對根管治療療效的影響

劉愛民

摘要：根管治療術(shù)是目前治療牙髓病、根尖周病的最佳選擇，根管預(yù)備是根管治療中重要步驟之一，其目的在于利用機械清除和化學(xué)清理的方法去除根管內(nèi)微生物及感染牙髓的同時形成適合充填的根管形態(tài)，維持根管原有解剖走向。為了達(dá)到良好的根管預(yù)備目的，除了需要操作者的經(jīng)驗和技術(shù)外，也要求器械自身具備更好的性能。嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，熟悉根管解剖形態(tài)，熟練掌握根管預(yù)備器械，選擇正確的適應(yīng)癥，做好醫(yī)患溝通是臨床成功進行根管預(yù)備的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：根管預(yù)備器械；根管治療

根管治療是目前治療牙髓病和根尖周炎最有效的方法，根管治療術(shù)通常分為根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三步驟。根管預(yù)備是根管治療中重要步驟之一，其目的在于利用機械清除和化學(xué)清理的方法去除根管內(nèi)微生物及感染牙髓的同時形成適合充填的根管形態(tài)，維持根管原有解剖走向。完善的根管預(yù)備包含根管成形和根管清理兩個方面[1]。為了達(dá)到良好的根管預(yù)備目的，除了需要操作者的經(jīng)驗和技術(shù)外，也要求器械自身具備更好的性能。本文就不同根管預(yù)備器械對根管治療療效的影響作一簡要綜述。

1 不銹鋼手用銼

不銹鋼手用銼通常以提拉、旋轉(zhuǎn)切割的方式工作，去除根管內(nèi)充填物和根管再預(yù)備時，在彎曲細(xì)小的根管內(nèi)反復(fù)"活塞式"進出，將根管內(nèi)含有細(xì)菌和內(nèi)毒素的碎屑擠壓出根尖孔，造成疼痛發(fā)生[2]。手用不銹鋼K銼的柔韌性及彈性稍差，直徑增加后柔韌性迅速下降，在預(yù)備彎曲根管時，易出現(xiàn)臺階、堵塞等；同時不具備促進排除碎屑結(jié)構(gòu)和安全的尖端設(shè)計，在采取逐步后退法根管預(yù)備時，由于未對根管冠2/3充分預(yù)備，牙本質(zhì)碎屑有可能在根尖部附近積聚，不銹鋼K銼的常規(guī)設(shè)計錐度為0.02，相對較小，不利于沖洗 ，因此，其根管治療診間急癥發(fā)生率較高[3]。不銹鋼K銼根管偏移量較大，對根管彎曲內(nèi)、外側(cè)壁牙本質(zhì)去除量較多。中心定位能力較差，其原因主要與不銹鋼K銼彈性模量大，銼尖具備較強的切削能力有關(guān)[4]。

2 Mtwo鎳鈦機用器械

Mtwo機用鎳鈦器械改良單一長度技術(shù)包括根管冠部的預(yù)處理和根尖區(qū)的預(yù)備。根管內(nèi)的感染微生物主要集中在中上部，冠部預(yù)處理能清除大部分感染微生物，從而減少了將感染物質(zhì)和牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔的機會，減輕了術(shù)后疼痛。根管上部阻力的去除也給根尖區(qū)的預(yù)備帶來了極大便利，沖洗更有效，進一步減少了對根尖的刺激。機用鎳鈦銼預(yù)備時推出根尖孔的殘屑較少，Mtwo機用鎳鈦銼在離體牙老年人狹窄根管預(yù)備過程中將物質(zhì)推出根尖孔的量少于手用K銼[5]。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜多變及初次治療時的操作失誤，很易導(dǎo)致根管治療失敗，從而使根管內(nèi)炎癥持續(xù)存在或根管再次感染。再治療根管相對于初次治療時難度加大，清除根管的內(nèi)原充填材料、擴通阻塞根管是治療的關(guān)鍵[6]。Mtwo適用于任何類型的根管?？梢允褂贸Ｒ?guī)法預(yù)備根管，各型器械都可以進行根管全長的預(yù)備。其橫截面的設(shè)計是呈S形，切削的刃部較尖銳，螺旋凹面處較低深，它在切割牙本質(zhì)時，幾乎與牙本質(zhì)平面垂直，增加了對牙本質(zhì)的切割能力。其尖端有導(dǎo)向功能，這種安全而且特殊的設(shè)計可以減少根管內(nèi)臺階和側(cè)穿形成的可能性降低[7]。

3 ProTaper鎳鈦銼

鎳鈦合金根管器械因克服了不銹鋼銼硬度大等缺點而廣泛應(yīng)用于臨床根管預(yù)備。機用鎳鈦根管預(yù)備器械由于其材質(zhì)具有高彈性、抗折性和高效切割性能，使根管預(yù)備的效率和質(zhì)量顯著提高。其中機用ProTaper鎳鈦銼無論是在根管預(yù)備中的精確控制還是在根管預(yù)備后的實際效果，都得到醫(yī)生的好評[8]。機用ProTater系統(tǒng)具有良好的成型能力和清理功能，其鎳鈦材質(zhì)柔韌性極佳，具有記憶性，其尖端設(shè)計平滑且有部分切削力的引導(dǎo)尖，在增加切削力的同時，使器械能沿著根管形態(tài)前進而不傷害根管壁，可顯著減少根管偏移，降低了側(cè)穿和形成臺階的幾率，使得牙膠尖更容易插入，非常有利于根管充填，使根管充填成功率大大提高[9]。ProTaper銼是一系列可變錐度器械，不同型號錐度不同，所有型號的錐度均比標(biāo)準(zhǔn)錐度大；NiTiflexK銼為標(biāo)準(zhǔn)錐度銼，錐度相對較小，與ProTaper銼聯(lián)合順時針深入根管中，可以把一些切割下的碎屑絞入器械的螺紋中，通過提拉手法帶出，減少感染物質(zhì)推出根尖孔。根管預(yù)備后，根管成形好且通暢，對預(yù)防EIAE發(fā)生起重要作用[10]。

4 Hero Shaper鎳鈦機用根管器械

Hero Shaper適應(yīng)性的螺紋設(shè)計使器械切削效率高，正向切割角，有利于碎屑排除，使用較少銼針（3～4根）即可完成預(yù)備。其大錐度的設(shè)計保證了根管冠部的有效預(yù)備，預(yù)備后的根管錐度較大，利于根管的沖洗及切削碎屑的排除。Hero Shaper更適用于老年患者的根管治療，有效改善老年患者接受治療時的舒適感，縮短操作時間，減少術(shù)者的疲勞感，使根管治療更易被老年患者所接受，從而提高老年人根管治療的依從性和治療的成功率[11]。

5 PathFileTM根管銼

較多研究證明使用機用鎳鈦根管銼，必須手動制備到距根尖至少0.20 mm 以及建立順滑的疏通通道，預(yù)處理降低了銼尖端"錐度鎖定"的風(fēng)險，而建立疏通通道將可能造成疲勞失敗的彎曲應(yīng)力最小化。PathFileTM 是首個專用于根管擴大預(yù)處理和建立根管機械疏通通道的根管銼。尖端50°錐體非切割端，將并發(fā)癥例如臺階和Z型偏移最小化。尖端直徑漸進增加方便銼不需施加較大的軸壓力下順利進入根管，方形的橫截面設(shè)計提高了PathFileTM 對扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的對抗性，4個切割角度提高了它對鈣化和長根管的切割效能。它具有高度彈性，即使在工作長度判斷過長或過短的情況下也不會造成根管偏移，不會造成根尖阻塞[12]。

6 TF鎳鈦銼

TF鎳鈦銼采用扭轉(zhuǎn)鎳鈦材料制作而成，組織結(jié)構(gòu)保持良好晶體狀態(tài)，有良好伸縮性和韌性，不易出現(xiàn)折斷現(xiàn)象，用于老年人磨牙根管更為安全有效。TF銼不需要扭矩，對老年人細(xì)彎根管，僅用三根銼即可預(yù)備完成，縮短了患者就診時間。TF銼先將根管冠部完全清理和擴大，再深入根尖，可有效減少根管內(nèi)感染物的推出，使其術(shù)后疼痛發(fā)生率大為減少[13]。

7 聲波器械

具有較強的牙本質(zhì)切削能力和強大的沖洗能力的聲波器械可以彌補超聲器械的不足并成功應(yīng)用于臨床[14]。通過聲波振動，將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械能，以水平圓周運動及遇到負(fù)載時改為微小的縱向運動，對整個根管壁切削具有切削作用，使感染物質(zhì)脫離根管壁的附著，器械本身還附帶有沖洗裝置，能連續(xù)進行根管沖洗。聲波使用的Rispisonic銼針尖端為只具有引導(dǎo)作用光滑園頭結(jié)構(gòu)，對根尖起保護作用。減輕鎳鈦銼針的使用強度，減少器械分離發(fā)生機會。鎳鈦聯(lián)合聲波器械預(yù)備的根管中上段較充分，根管錐度連續(xù)，利于與主牙膠尖和副尖與管壁的貼合和對根尖部的嚴(yán)密充填，聲波與鎳鈦根管器械聯(lián)合預(yù)備下頜第二磨牙C形根管，能減少預(yù)備并發(fā)癥，對位于下頜后部，操作空間和時間受限制的老年人的第二磨牙C形根管治療，有較實用的臨床意義[15]。

綜上所述，根管治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥是口腔科醫(yī)生面臨的難題。近年來，隨著對根管系統(tǒng)解剖復(fù)雜性和根管感染特殊性的深入了解，對于根管預(yù)備也有了更深刻的認(rèn)識和更高的要求。嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，熟悉根管解剖形態(tài)和熟練掌握根管預(yù)備器械，選擇正確的適應(yīng)癥，做好醫(yī)患溝通是臨床成功進行根管預(yù)備的關(guān)鍵。隨著臨床使用器械設(shè)計的不斷改進，將會有更多的根管預(yù)備器械新產(chǎn)品出現(xiàn)，它們將會有更高的工作效率，一定會大大提高根管治療的成功率。

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編輯/金昊天