原真性實踐教學(xué)模式在護(hù)生測量生命體征教學(xué)中的分析

莫全娜+王明慧+周積蓮

摘要：生命體征的測量是對患者病情觀察的基礎(chǔ)，是護(hù)生重點掌握的操作技術(shù)。在傳統(tǒng)教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中存在諸多問題，以致于對生命體征測量的掌握不到位。通過構(gòu)建原真性實踐教學(xué)模式，真實的護(hù)理過程變?yōu)榻虒W(xué)過程，提高學(xué)生對生命體征的重視程度和學(xué)習(xí)效果，達(dá)到培養(yǎng)與崗位需求無縫對接的實用型護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：原真性實踐教學(xué)；測量生命體征教學(xué)；中職護(hù)生

生命體征是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。護(hù)理人員通過認(rèn)真仔細(xì)地觀察生命體征，可了解機(jī)體重要臟器的功能活 動情況，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療及 護(hù)理提供依據(jù)[1]。生命體征的測量是對患者病情觀察的基礎(chǔ)，是臨床上最常見的護(hù)理技術(shù) ，是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)大綱要求護(hù)生重點掌握的護(hù)理操作技術(shù)，因此護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握正確的生命體征測量方法極為重要。

1 傳統(tǒng)教學(xué)存在的問題與分析

我們在傳統(tǒng)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實驗室學(xué)習(xí)生命體征過程中存在諸多問題，如體溫測量前未將體溫表甩到35°C以下，放置腋溫表后，未協(xié)助患者屈臂過胸夾緊。測量脈搏時，未在橈動脈上方，測量時間不準(zhǔn)確；測量呼吸時，沒有將手放至患者診脈部位做診脈狀，測量時沒有真正測出呼吸，隨便編造數(shù)字；測量血壓時，忘記驅(qū)凈袖帶內(nèi)的空氣，纏袖帶時太松，位置偏低；聽診器的胸件沒有放在肱動脈搏動最明顯處；向袖帶充氣時，將水銀柱打的太高等，以致于到臨床實習(xí)后臨床帶教老師反饋回來的問題是學(xué)生對生命體征的掌握不到位，甚者不會測量[2]。

通過調(diào)查對此問題的原因分析：①學(xué)生未能體會生命體征對患者的重要性；②學(xué)生認(rèn)為測量生命體征比較簡單，沒有充分重視，練習(xí)時只是看而不動手操作；③學(xué)生練習(xí)時，過度依賴周圍同學(xué)的指導(dǎo)，練習(xí)效果較差；④沒有嚴(yán)格遵循操作步驟，敷衍了事；⑤忽略操作前的核對、評估和操作后的用物處置等，只做中間的操作步驟，沒有完整練習(xí)操作的意識；⑥學(xué)生認(rèn)為生命體征的測量不如打針輸液有技術(shù)含量，所以不愿意進(jìn)行操作[3]。

職業(yè)教育最大的特征就是把求知、教學(xué)、做事和技能結(jié)合在一起。原真性實踐教學(xué)是把知識的學(xué)習(xí)與實際技能的訓(xùn)練緊密結(jié)合，真正做到知行合一[4]。

2 原真性實踐教學(xué)的應(yīng)用

"原真性"一詞起源于中世紀(jì)的歐洲具有深遠(yuǎn)影響的著名文獻(xiàn)《威尼斯憲章》，主要用于歐洲文物古跡的保護(hù)與修復(fù)，是英文"authenticity"的譯文，其意為：真實性、可靠性、確實性。目前，"原真性"作為術(shù)語，所涉及的領(lǐng)域已不僅是有關(guān)文物建筑等歷史遺產(chǎn)，更擴(kuò)展到自然與人工環(huán)境、藝術(shù)與創(chuàng)作、宗教與傳說等，然而隨著21世紀(jì)對中職教育的興起與重視，它也逐步進(jìn)入中職教育實踐教學(xué)中。

"原真性"實踐教學(xué)依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展和護(hù)理職業(yè)崗位需求，以課程培養(yǎng)目標(biāo)所設(shè)計的知識體系為基準(zhǔn)，通過護(hù)理實踐教學(xué)方案設(shè)計、校院評價體系構(gòu)建、效果評估等手段，探索性研究在校院合作下有計劃地選擇些具有針對性、實用性的中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》護(hù)理實踐項目移至臨床一線教學(xué)的一種教學(xué)環(huán)節(jié)。

原真性實踐教學(xué)具有三個層次核心：教學(xué)環(huán)境真實、設(shè)置情景相符、臨床問題引入貼切。我們在做上教，學(xué)生在做上學(xué)。將理論與實訓(xùn)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起。教師邊做邊教、學(xué)生邊學(xué)邊做，使真實的護(hù)理過程變?yōu)榻虒W(xué)過程變，使實訓(xùn)練習(xí)與臨床工作"零距離"，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中親身體驗護(hù)理工作，實現(xiàn)對工作過程的認(rèn)識，同時形成職業(yè)能力，有利于培養(yǎng)實用型、高技能護(hù)理人才。

生命體征測量技術(shù)是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)大綱要求護(hù)生重點掌握的一門操作技術(shù)。在原真性實踐教學(xué)中，帶教老師提前讓學(xué)生熟悉病例，帶教老師床頭示范正確的生命體征測量方法，不同的患者測量生命體征的方式和時間各異，如手臂受傷或過于消瘦的患者不適宜測量腋溫；呼吸異常的患者要測組1 min；呼吸過于微弱的患者可以用棉絮放在患者鼻孔處；絀脈患者由2名護(hù)士進(jìn)行測量；脈搏過于微弱及脈搏異常的要測足1 min等，同學(xué)們通過實例現(xiàn)場學(xué)習(xí)，錯誤的測量方法以及錯誤的數(shù)據(jù)會耽誤患者的治療，甚至錯過最佳的 治療期，通過臨床實例讓同學(xué)們重視生命體征的測量。帶教老師放手不放眼的讓學(xué)生操作，讓學(xué)生學(xué)會根據(jù)患者的病情來進(jìn)行正確的生命體征測量。

其次帶教老師現(xiàn)場講解、提問，鼓勵護(hù)生敢于質(zhì)疑、勇于提問，養(yǎng)成遇到問題多思考的習(xí)慣，培養(yǎng)護(hù)生觀察患者變化及處理異常情況的能力。原真性實踐教學(xué)，在帶教老師的言傳身教下，實習(xí)護(hù)生從中學(xué)到的不止是正確的評估方法和操作方法，還有與患者溝通的技巧及臨床思維能力。

生命體征的測量采取原真性臨床實踐教學(xué)讓護(hù)生在教學(xué)過程中置身于真實的案例、環(huán)境及情境中。它不僅是理論教學(xué)的驗證、解釋、補(bǔ)充和延伸，更進(jìn)一步提高護(hù)生參與實踐教學(xué)的主動性，在學(xué)習(xí)和運用護(hù)理專業(yè)知識、專業(yè)技能進(jìn)行護(hù)理操作?？梢赃_(dá)到提高護(hù)生病情觀察能力、交流溝通能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、團(tuán)隊協(xié)作精神、自我學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力、和創(chuàng)新能力等綜合素養(yǎng)。另一方面原真性實踐教學(xué)還可以有效解決理論教學(xué)與實踐教學(xué)脫節(jié)的問題。但并不是所有的護(hù)理技能操作都適用，因為原真性實踐教學(xué)需耗費大量的時間和人力、物力，所以教師在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活運用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉桂平.兩組學(xué)生對"生命體征"測量結(jié)果的差別[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：20.

[2]Phyllis Brown Whitehead.Studying the Effects of the End-of-Life Nursing Education Consortium at the Institutional Level[J].Journal of hospice and palliative nursing，2010，12（3）：184-193.

[3]可易弘，王穎，唐銳.加強(qiáng)護(hù)生對患者生命體征測量的認(rèn)知[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（12）：43-44..

[4]Khaled，Lasram，Nizar，et al.Contribution of CDKAL1 rs7756992 and IGF2BP2 rs4402960 polymorphisms in type 2 diabetes， diabetic complications， obesity risk and hypertension in the Tunisian population[J].Journal of diabetes，2015，07（1）：1258-1260.

編輯/金昊天