淺析以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL在心血管外科教學(xué)中的應(yīng)用

夏宇+盛瑾+湯全

摘要：通過在本科醫(yī)學(xué)生心血管外科章節(jié)教學(xué)中采用以標(biāo)準(zhǔn)化病例為基礎(chǔ)結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，評估其應(yīng)用效果。結(jié)果表明該方法能明顯提高本科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能性及積極分析和解決臨床所遇到的實(shí)際問題能力，達(dá)到了教學(xué)改革目地，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：基于病例的教學(xué)； 基于問題的教學(xué)； 心血管外科

醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的心血外科專業(yè)知識部分在外科學(xué)教學(xué)中具有其特殊性，要求醫(yī)學(xué)生擁有較強(qiáng)的理論與實(shí)際相結(jié)合能力，其基礎(chǔ)理論涉及心管解剖、放射學(xué)、藥理學(xué)、心電圖、兒科學(xué)及心血科內(nèi)科學(xué)等多方面。在以往的教學(xué)反饋中學(xué)生普遍反映該學(xué)科知識點(diǎn)太多和太廣，難以掌握，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效率低下，期末考核成績不理想。

近2年，遵義醫(yī)學(xué)院在組織的教學(xué)改革中要求授課教師在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上引入以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，同時(shí)結(jié)合國內(nèi)外已廣泛采用的以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法進(jìn)行教學(xué)，通過兩年的教學(xué)回顧，與以往傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，新的綜合教學(xué)法能有效提高臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性，有效培養(yǎng)學(xué)生對臨床實(shí)際問題的分析和解決能力，為以后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

遵義醫(yī)學(xué)院近年來采取了不少提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率的教學(xué)改革，其中以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是其中十分重要的一項(xiàng)，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管外科也相應(yīng)承擔(dān)了該教學(xué)改革的部分課題，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上對近年來外科學(xué)教材中要求掌握的心血管外科常見病及多發(fā)病的典型病例建立了臨床數(shù)據(jù)庫，完整收錄了各患者的每項(xiàng)數(shù)據(jù)。在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心血管外科部分理論大課講授時(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱要求，在進(jìn)行某一疾病的講解時(shí)選取相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)病例與學(xué)生一起進(jìn)行病情分析，得出正確診斷，制定出合理的治療方案。主動引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)生討論，充分調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了本科醫(yī)學(xué)生對相應(yīng)心血管疾病的整體觀和感性認(rèn)識。

以問題為礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL，problem-based learning）是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrowa于是于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先創(chuàng)立[1]，隨著該方法在全世界各大教育系統(tǒng)的廣泛采用和評估，目前該方法已成為國際上公認(rèn)的較為先進(jìn)的一種教學(xué)模式。近年來我國各大院校在教學(xué)過程中已大量引進(jìn)此方法。PBL教學(xué)法是中心思想是采用基于真實(shí)情景的問題并以學(xué)生為中心的教學(xué)，著重于受教育者的能力培養(yǎng)，進(jìn)而取代傳統(tǒng)的單純的知識傳授，使用此方法有利于培養(yǎng)學(xué)生的在學(xué)習(xí)過程中的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、分析實(shí)際問題能力、解決所遇到問題的能力，最終培養(yǎng)出具有較強(qiáng)創(chuàng)力、實(shí)用的醫(yī)學(xué)本科人材[2]。

在實(shí)際教學(xué)過程中，我們認(rèn)為該方法中心之一是基于真實(shí)情景的問題，這與我校大力推廣的以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法不謀而合。在心血管外科專為教授中的真實(shí)情景即我們在前期臨床過程中所收集整理的標(biāo)準(zhǔn)化病例。我科采用的PBL教學(xué)模式（PBL）是在講授心血管外科專業(yè)理論課的課前、課中、課后三階段分別給醫(yī)學(xué)生提出不同問題，通過教師講解，學(xué)生主動提問，查閱文獻(xiàn)尋求答案，而后在課堂上或課后作答，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的全程中大腦始終處于積極的活躍狀態(tài)，進(jìn)而培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的自主發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，最終達(dá)到掌握相關(guān)知識并長期記憶的目的。

綜合各有關(guān)院校及國內(nèi)發(fā)表的有關(guān)以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL教學(xué)模式文獻(xiàn)報(bào)道，在具體實(shí)踐中我們把這一學(xué)習(xí)過程細(xì)分化為以下四個(gè)步驟：①對大綱要求的某一特定心血管外科疾病在現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫中抽取出一到數(shù)例典型病例，針對要求掌握的知識要點(diǎn)設(shè)計(jì)問題；②對臨床醫(yī)學(xué)在按班級組成不同的學(xué)習(xí)小組進(jìn)行小組學(xué)習(xí)；③分小組在課堂前、中、后進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，教師進(jìn)行及時(shí)點(diǎn)評，分析得失；④在每次課后及下一次課前對前面學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容結(jié)合學(xué)生的反饋進(jìn)行總結(jié)[3]。

1 應(yīng)用體會

在以往的心血管外科本科專業(yè)教學(xué)授課中我們多采用傳統(tǒng)的單純按照教材進(jìn)行教學(xué)，內(nèi)容局限于教材，教師僅是一名講授者，學(xué)生多數(shù)覺得課堂內(nèi)容枯燥無味，學(xué)習(xí)無積極性，思想不易集中，主觀能動性不強(qiáng)，最終導(dǎo)致學(xué)期考核成績不理想，進(jìn)入臨床工作后缺乏對心血管外科專業(yè)常見病的判斷能力和分析能力，培養(yǎng)出的臨床醫(yī)學(xué)人材實(shí)用性低下。加之近年來隨著我國國民生活水平提高，心血管外科疾病呈現(xiàn)逐年上升趨勢。心血管外科專業(yè)部分在本科外科學(xué)教材中所占比例雖然不算高，但是由于該學(xué)科的特殊性，要求醫(yī)學(xué)在必須在具有一定的心血管解剖、病理學(xué)、心血管病理生理學(xué)、藥理學(xué)等等相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識上才能很好的理解學(xué)習(xí)該專業(yè)知識。

在過去幾年的學(xué)生課后隨訪中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍反映該學(xué)科學(xué)習(xí)難度高，知識點(diǎn)過多，而傳統(tǒng)教學(xué)方法不能讓學(xué)生很好理解的掌握所學(xué)內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，更談不上培養(yǎng)出具有主動分析和解決問題的臨床實(shí)用型人材。當(dāng)我們在心血管外科專業(yè)知識章節(jié)講授中采用以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL模式教學(xué)后，再進(jìn)行教學(xué)反饋時(shí)，學(xué)生普遍反映對心血管外科內(nèi)容產(chǎn)生了濃厚興趣，通過對實(shí)際病例結(jié)合PBL提高了本科臨床醫(yī)學(xué)生的綜合能力。

教學(xué)是雙方面的，一方面是學(xué)生學(xué)習(xí)，另一方面更是教師的教授。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是我們一線教師長期探索的課題。通過在心血管外科教學(xué)中采用以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL教學(xué)模式，我們深刻認(rèn)識到了該方法對提高教師的業(yè)務(wù)水平能力有顯著提高，此方法可督促教師在整個(gè)教學(xué)過程中精心準(zhǔn)備相關(guān)資料，課前根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)病例，對要求掌握的知識要點(diǎn)和難點(diǎn)有針對性的設(shè)計(jì)合理的問題。由于此教學(xué)方法是互動的，要求我們的授課教師對本專業(yè)及相關(guān)理論基礎(chǔ)知識能全面深入掌握，這樣才能教學(xué)互動環(huán)節(jié)及時(shí)而正確回答學(xué)習(xí)所問問題，因此要求一線教師加強(qiáng)自學(xué)，不斷擴(kuò)充本專業(yè)及相關(guān)理論知識，正真做到教書育人，同時(shí)也提高了教師個(gè)人的理論知識和擴(kuò)大知識面。

2 注意要點(diǎn)

臨床外科學(xué)心血管疾病部分教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)病例的選擇要以教學(xué)大綱為準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)病例是為教學(xué)服務(wù)，不能脫離大綱，與此同時(shí)也要考慮到臨床實(shí)際需要和專業(yè)學(xué)科的發(fā)展動態(tài)，以培養(yǎng)臨床醫(yī)生對典型疾病的分析能力和解決問題能力為目標(biāo)。在課程中的問題設(shè)計(jì)不應(yīng)限制于傳統(tǒng)理論，要有一定的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性，能夠充分激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)效率。但問題的選擇和設(shè)計(jì)也不能太過復(fù)雜、太難或太簡單，這反而會抑制學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，產(chǎn)生不良的消極情絮。

心血管外科專業(yè)問題要以標(biāo)準(zhǔn)病例為藍(lán)本，以臨床上實(shí)際常發(fā)生的、接近真實(shí)的情景為主，學(xué)生通過問題的主動解答能真正分析問題并解決問題，為以后的臨床實(shí)際工作打下堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。教師在此過程中也要與學(xué)生充分互動，不能單純的進(jìn)行講解，要求學(xué)生也要提出自己的問題，教師利用自己的專業(yè)知識作答，教師在這種教學(xué)過程中也得到了專業(yè)理論知識和教學(xué)水平的雙重提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods [J]. Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]劉璐，古繼寶.PBL 教學(xué)方法的理論與實(shí)踐探討[J]. 教育與現(xiàn)代化，2004，（2）：40-44.

[3]李愛軍，趙瑋，王曉民.臨床醫(yī)療與研究復(fù)合型高級人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）：1149-1150.

編輯/金昊天