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    武漢兇案背后的精神病患管控困局

    2017-03-20 21:08:34尹岳楊翔宇李恩樹
    財(cái)經(jīng) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:昌河龍州宣漢縣

    尹岳++楊翔宇++李恩樹

    “精神病人”只身由川入鄂打工犯下命案,這場(chǎng)悲劇背后折射出易肇事肇禍精神病患者的監(jiān)護(hù)缺位與救助失當(dāng)

    晌午日頭正盛時(shí),一起毫無征兆的血腥兇殺案發(fā)生在湖北武漢火車站的一家面館旁。2月18日中午,與武漢市火車站炸醬面館老板發(fā)生口角之爭(zhēng)的胡永盛(化名),持菜刀將面館老板的頭顱砍下,扔進(jìn)垃圾桶。

    如此囂張暴戾的胡永盛由川入鄂打工,曾被診斷為“精神發(fā)育遲滯伴精神障礙”,成長(zhǎng)中伴有暴力傾向。

    住院33天后出院

    對(duì)四川省宣漢縣精神病醫(yī)院(又名宣漢縣人民醫(yī)院土主分院)醫(yī)師龍州來說,胡永盛本是一名普通的病人,但武漢火車站面館兇殺案的發(fā)生,令他一遍一遍回憶接診時(shí)的場(chǎng)景。

    2016年5月23日,胡永盛和其父胡昌河(化名)及另一名親屬到宣漢縣精神病醫(yī)院看病。當(dāng)時(shí),胡昌河向龍州介紹胡永盛的癥狀時(shí)說,胡永盛不能好好打工,“三天打魚兩天曬網(wǎng)”,做一些常人不可理解之事,比如獨(dú)自一人發(fā)笑等。

    龍州對(duì)胡永盛診療時(shí),胡永盛較配合,簡(jiǎn)單問題能夠答出。龍州對(duì)胡永盛開具的“診斷證明書”對(duì)其病史的描述為:因“從小智力低下,陣時(shí)無故發(fā)笑,行為異常2月”入院。

    “患者(胡永盛)從小智能較同齡兒童遲緩,如語言發(fā)育延遲,詞匯不豐富,理解能力和分析能力低于同齡兒童,抽象思維不發(fā)達(dá)。不能正常完成學(xué)業(yè)。并伴有行為怪異,陣時(shí)無故發(fā)笑,不能理解,并有沖動(dòng)傷人、毀物等行為。無故到處亂跑,但知道回家?!?/p>

    胡永盛的精神檢查結(jié)論中出現(xiàn)“易激怒”、“思維邏輯障礙,情感不協(xié)調(diào),自知力缺失,社會(huì)功能明顯受損”等描述。胡永盛被診斷為“精神發(fā)育遲滯伴精神障礙”,意指智力發(fā)育低下造成行為紊亂,屬于比較嚴(yán)重的精神障礙。

    治療及處理意見為“住院治療及門診隨訪”。龍州告知胡昌河住院的程序、費(fèi)用、治療手段等后,安排胡永盛住院治療。

    胡永盛一共住院33天,期間未發(fā)生任何暴力行為。龍州說,胡永盛顯得傻氣,除了獨(dú)自發(fā)笑,還喜歡喝自來水龍頭的生水,雖然醫(yī)護(hù)人員多次告知其病房里有開水。

    胡永盛的堂兄胡永輝(化名)告訴《財(cái)經(jīng)》記者,胡永盛的療程未到便匆匆出院。胡家僅住院費(fèi)就花費(fèi)約6000元,家里窮,負(fù)擔(dān)不起,無奈讓其出院。

    龍州表示,胡永盛的病情有所緩解,由于無自傷也無傷人情形,未達(dá)強(qiáng)制醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。尊重胡家人意愿的情況下,龍州給其開具醫(yī)囑和診斷證明書,由其父母帶其出院。

    對(duì)于強(qiáng)制醫(yī)療制度,中國(guó)《刑法》第18條規(guī)定,對(duì)肇事肇禍、“經(jīng)過法定程序鑒定確定不承擔(dān)刑事責(zé)任的精神病人,應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時(shí)候,由政府強(qiáng)制醫(yī)療”。

    當(dāng)時(shí),胡永盛并無案底,不符強(qiáng)制醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。

    龍州的醫(yī)囑要求,胡永盛按時(shí)服用防治精神障礙的藥物利培酮口腔崩解片,并每月回醫(yī)院復(fù)診;像胡永盛這樣的重癥精神疾病患者基本治不好,需要終生服藥。

    實(shí)際上,精神病這一疾病在社會(huì)中存有誤區(qū),許多患者及監(jiān)護(hù)人并未對(duì)這一病癥建立系統(tǒng)認(rèn)知,對(duì)診療存有一定隨意性。

    北京大學(xué)司法鑒定室原主任、北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào),精神病是“疾病”,而非“心理問題”,“有相當(dāng)多的病人家屬缺乏精神衛(wèi)生常識(shí),人們普遍存在著一個(gè)錯(cuò)誤觀念,‘是藥三分毒,病人的病情稍有好轉(zhuǎn)就隨便把藥減了或停了,藥停后病人就犯病”。

    “重性精神病患者在發(fā)病期間往往沒有自制力,不可能自己主動(dòng)到醫(yī)院就診。社會(huì)對(duì)精神病人存有歧視,一旦戴上精神病的帽子,就很難翻身。這種氛圍下,很多患者家屬因精神病人而抬不起頭來。不到萬不得已,不會(huì)主動(dòng)將病人送到精神病醫(yī)院治療。”孫東東稱,對(duì)精神病人要早發(fā)現(xiàn)、早治療,一定按照精神病專科醫(yī)生的指導(dǎo),系統(tǒng)地用藥。這樣才能夠避免危及社會(huì)。

    中國(guó)《精神衛(wèi)生法》第30條規(guī)定,精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。“對(duì)于這一條款,許多人有誤解,雖然是自愿原則,但家屬不主動(dòng)送,醫(yī)院不主動(dòng)收,精神病人得不到及時(shí)有效的治療,最終導(dǎo)致流落街頭?!睂O東東說。

    出院后的胡永盛隨即跟隨父親到青海打工,再也沒有回宣漢縣精神病醫(yī)院復(fù)診。

    二級(jí)精神殘疾的“福利”

    宣漢縣位于四川省東北邊緣大巴山南麓,地處川渝鄂陜結(jié)合部。三墩土家族鄉(xiāng)龍虎村散落在大山深處,2014年度財(cái)務(wù)收支公示顯示,該村面積8.9平方千米,總?cè)丝?210人,轄5個(gè)居民小組。出生于1994年9月14日的胡永盛,家是山高處最偏遠(yuǎn)的一戶。

    同屬于龍虎村一組的張振剛家房子離胡昌河家最近,說起小時(shí)候天天上學(xué)從門前經(jīng)過的胡永盛,他說其“從小就不太正?!保瑹o故扔石子砸人,大人“知道他神經(jīng)有毛病不理他”,小孩子則跟他打架。由于身材瘦弱,又沒有朋友,打架時(shí)基本是胡永盛吃虧。

    張振剛說,胡永盛經(jīng)常犯錯(cuò),回到家還會(huì)遭到父親胡昌河的責(zé)打,“往死里打”。

    胡永盛在龍虎村小學(xué)的幾名同學(xué)也稱,胡“和正常人不一樣,沉默寡言,總是獨(dú)自一個(gè)人”。

    對(duì)村民們的說法,胡永盛的親屬不太認(rèn)同。胡永盛的姑姑稱,胡永盛小時(shí)候一直很正常,精神出問題是近幾年搬家到大竹縣后,可能與某次騎摩托車摔傷頭部有關(guān)。

    胡昌河最初在鄉(xiāng)務(wù)農(nóng),之后賣過兩年豆腐。由于附近開礦挖煤挖斷了水源,不但種不成糧食,連喝水都成問題。為此,胡昌河搬了一次家,新家雖然與舊家只隔一個(gè)山頭,但屬于樊噲鄉(xiāng)的金花村,其間,胡昌河在附近的煤礦下井挖煤謀生。

    這段時(shí)間里,胡永盛在三墩鄉(xiāng)中學(xué)上過兩年。三墩鄉(xiāng)中學(xué)副校長(zhǎng)陳代強(qiáng)告訴《財(cái)經(jīng)》記者,他沒有查到胡永盛的學(xué)籍,給2007至2009三屆初中班主任挨個(gè)打電話核實(shí),老師們都記不起教過的學(xué)生中有胡永盛。

    胡家多名親屬說,胡永盛父母雙方家族都沒有精神病史,其父母及其同輩親屬也都很正常。但也有村民說胡昌河性格“生板板”、“說話不太講理”,且去村中廟里吃過上供菩薩的供品,抽供煙。

    從宣漢縣精神病醫(yī)院出院后,胡昌河將胡永盛的“診斷證明書”和個(gè)人信息表交到三墩鄉(xiāng)政府,為其申請(qǐng)殘疾人證。

    宣漢縣殘聯(lián)理事長(zhǎng)姜本君告訴記者,按照程序?qū)彶楹螅?016年10月26日,達(dá)州市殘聯(lián)批準(zhǔn)了宣漢縣殘聯(lián)為胡永盛報(bào)批的有效期十年的殘疾人證。胡永盛被認(rèn)定為“二級(jí)精神殘疾”,監(jiān)護(hù)人為其父親。

    《宣漢縣<中華人民共和國(guó)殘疾人證管理辦法>實(shí)施細(xì)則》(征求意見稿)顯示,宣漢縣精神病院為縣級(jí)殘情鑒定定點(diǎn)醫(yī)院,殘疾人證實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織殘聯(lián)專職委員對(duì)持證殘疾人變動(dòng)情況定期核查,對(duì)殘情減輕或加重的,按程序降級(jí)或升級(jí)。

    根據(jù)上述文件,“二級(jí)精神殘疾”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)包括:生活大部分不能自理,基本不與人交往,只與照顧者簡(jiǎn)單交往,能理解照顧者的簡(jiǎn)單指令,有一定學(xué)習(xí)能力;監(jiān)護(hù)下能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng);能表達(dá)自己的基本需求,偶爾被動(dòng)參與社交活動(dòng);需要環(huán)境提供廣泛的支持,大部分生活仍需他人照料。

    2017年2月初,宣漢縣三墩土家族鄉(xiāng)龍虎村村民趙圖權(quán)到村委會(huì)去繳納農(nóng)保金時(shí),發(fā)現(xiàn)殘疾人名單里有胡永盛的名字,每年可以享受100元的保費(fèi)減免。

    趙圖權(quán)說,雖然100元錢不多,但對(duì)山區(qū)農(nóng)民來說,也是值得羨慕的福利。

    暴力傾向加劇后

    中學(xué)輟學(xué)后,胡永盛學(xué)過摩托車修理和理發(fā),但都沒學(xué)好,只能跟著父親到外地的建筑工地做小工。

    胡昌河打工攢了點(diǎn)錢,在鄰縣大竹縣牌坊鄉(xiāng)買了三室兩廳的樓房。胡永輝介紹,和宣漢縣老家相比,牌坊鄉(xiāng)地勢(shì)平坦,生活條件好些,更重要的是,方便胡永盛的妹妹讀書。購(gòu)樓款7萬多元,大部分是胡昌河借的,迄今還有4萬多元的外債。牌坊鄉(xiāng)一名干部介紹,胡家買的是私人蓋的樓房,沒有產(chǎn)權(quán)沒有房產(chǎn)證,大約每平方米600元。

    按照胡家人的說法,2013年將家搬到大竹縣后,胡永盛的精神病癥狀越來越顯現(xiàn),開始打父母妹妹,還打親屬。

    胡永輝說,2009年后,胡永盛父子多次跟他一起到外地做工程,胡永盛什么都做不好,脾氣還古怪,總跟人起摩擦,多次打架,“打得過他,他就服你”。

    胡昌河年紀(jì)大了,胡永盛的親戚中只有胡永輝還能管住他。一次胡永盛找茬,為了讓他“服氣”,胡永輝一次又一次地把他按在地上?!昂髞砺犝f他砍人的事情,想起他當(dāng)時(shí)的眼神真有點(diǎn)后怕——真可能把我殺了?!焙垒x說。

    2016年春節(jié),胡永盛到一個(gè)姑姑家走親戚,竟背了兩把菜刀,并與表哥發(fā)生沖突,這讓胡家人意識(shí)到其精神問題的嚴(yán)重性,胡家人開始四處為其求醫(yī)。

    在去宣漢縣精神病醫(yī)院之前,胡昌河帶胡永盛讓一位聲稱治好過很多精神病患者的“專家”看病,花了2800元結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)方是個(gè)騙子。

    大竹縣廟壩鎮(zhèn)派出所一名警官說,廟壩鎮(zhèn)派出所和牌坊鄉(xiāng)政府都不知道胡永盛是精神病患者,更不知道他曾經(jīng)因病有過暴力行為。由于胡家買的房子是小產(chǎn)權(quán)房,胡永盛和他母親都沒有與牌坊社區(qū)和派出所打過交道。

    據(jù)廟壩鎮(zhèn)派出所后來調(diào)查,胡永盛出院后,宣漢縣精神病醫(yī)院曾向牌坊醫(yī)院發(fā)過一份通報(bào)材料,但因?yàn)槠涑鲩T打工,并未找到本人。

    牌坊鄉(xiāng)一名曾經(jīng)負(fù)責(zé)社會(huì)綜合治理工作的干部介紹,社區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的戶籍人口和已登記的外來人口中的重點(diǎn)人群都分類進(jìn)行造冊(cè),隨時(shí)監(jiān)控,對(duì)精神病人有完善系統(tǒng)的救助流程,胡永盛沒納入監(jiān)控范圍是因?yàn)槠洳坏珣艏辉?,而且基本不在此居住?h3>管控難題

    廟壩鎮(zhèn)派出所一位民警介紹,胡永盛和父親2017年1月臨近春節(jié)才回到牌坊鄉(xiāng)新住所,本來計(jì)劃正月初十再回青海打工,但胡永盛獨(dú)自又回到老家宣漢縣。胡昌河等不到他,自己去了青海。胡昌河走后,胡永盛向大姑和大伯要了600元錢,給母親打了個(gè)電話,就坐車去了武漢。

    沒幾天,胡母接到胡永盛從武漢打來的電話,說其在一個(gè)小旅館上班,行李和手機(jī)都丟了,借老板的電話打來的。2月17日下午,胡永盛請(qǐng)路人打電話給胡永輝,稱其已經(jīng)兩天沒吃飯了,又餓又冷,需要他打錢過來。胡永輝擔(dān)心是詐騙電話,說家里管不住他。

    第二天2月18日,就發(fā)生了震驚全國(guó)的武漢面館兇殺案。

    對(duì)此次事件,孫東東認(rèn)為主要是監(jiān)護(hù)人未盡到監(jiān)護(hù)職責(zé)?!毒裥l(wèi)生法》第28條規(guī)定,疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為,或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的,其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止,并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

    “如果監(jiān)護(hù)人盡責(zé),真正按照法律執(zhí)行,可能就不會(huì)發(fā)生命案。”孫東東說。

    比如,《精神衛(wèi)生法》第21條規(guī)定,家庭成員之間應(yīng)當(dāng)相互關(guān)愛,創(chuàng)造良好、和睦的家庭環(huán)境,提高精神障礙預(yù)防意識(shí);發(fā)現(xiàn)家庭成員可能患有精神障礙的,應(yīng)當(dāng)幫助其及時(shí)就診,照顧其生活,做好看護(hù)管理。

    孫東東說,2013年5月1日開始實(shí)施的《精神衛(wèi)生法》,內(nèi)容非常完善,關(guān)鍵在于提高社會(huì)關(guān)注度和法律的執(zhí)行力。

    武漢面館命案后,曾有精神病史的胡永盛是否承擔(dān)刑事責(zé)任?

    《刑法》第18條規(guī)定,精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果,經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的,不負(fù)刑事責(zé)任,但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時(shí)候,由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪,應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的,應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任,但是可以從輕或者減輕處罰。

    根據(jù)法律,胡永盛該承擔(dān)何種責(zé)任,需要進(jìn)一步的司法鑒定確認(rèn)。對(duì)于他的二級(jí)精神殘疾證,司法鑒定時(shí)是否會(huì)參考?“要看具體情況,因?yàn)榫駳埣膊坏扔跊]有刑事責(zé)任能力?!睂O東東分析說,《刑法》第18條規(guī)定得很清楚,要看胡實(shí)施行為的動(dòng)機(jī),他當(dāng)時(shí)能不能控制,是什么動(dòng)機(jī)支配的,是病理動(dòng)機(jī)支配的還是現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)支配的。如果當(dāng)時(shí)是現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)支配的,還是要負(fù)刑事責(zé)任的,精神殘疾并不意味著不負(fù)責(zé)任。

    目前,根據(jù)法律法規(guī)及各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),中國(guó)對(duì)易肇事肇禍精神病人實(shí)施管控的鏈條是:發(fā)現(xiàn)精神病患者肇事肇禍后,當(dāng)?shù)毓渤鼍M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置,然后送至當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院,同時(shí)聯(lián)系民政部門——醫(yī)院對(duì)其查檔,如是登記在冊(cè)的病人,則直接收下治療,并通知家屬,如是無主精神病人,則由民政部門的救助站負(fù)責(zé)治療費(fèi)用及善后——民政部門、殘聯(lián)和公安部門、衛(wèi)生部門對(duì)接,提供救助服務(wù)——病人不住院時(shí),監(jiān)護(hù)人要盡到監(jiān)護(hù)義務(wù)外,當(dāng)?shù)亟值?、?zhèn)村還要進(jìn)行分級(jí)監(jiān)管,而社區(qū)民警則要長(zhǎng)期重點(diǎn)監(jiān)管并跟蹤管理服務(wù)。

    中間任何一個(gè)環(huán)節(jié)失靈,便有可能導(dǎo)致精神病患再次肇事肇禍,發(fā)生如胡永盛引發(fā)的慘案。

    根據(jù)《精神衛(wèi)生法》第28條規(guī)定的兩種情形,傷害自己、傷害他人行為的,和存在傷害自己、傷害他人可能性的,警方單位可以協(xié)助家屬將病患送醫(yī)院治療。但現(xiàn)實(shí)的尷尬是,如果沒有警情就出警,又可能會(huì)受到侵犯人權(quán)的指控,這種情況下政府和警方往往處于兩難境地。

    孫東東稱,在易肇事肇禍的精神病人管控中,監(jiān)護(hù)人往往失職。同時(shí),中國(guó)精神病監(jiān)管機(jī)構(gòu)大量缺失,全國(guó)的精神病監(jiān)管機(jī)構(gòu)僅有20余家,面對(duì)的卻是每年全國(guó)1萬多人次嚴(yán)重肇事肇禍精神病患人群。這些人能否得到有效管控,能否依法強(qiáng)制醫(yī)療,政府能否采取有效管控措施,令人擔(dān)憂。

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