腰背痛可能不是強(qiáng)直性脊柱炎

梁東風(fēng) 醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）風(fēng)濕科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)診治強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛癥、彌漫性結(jié)締組織病、痛風(fēng)、各類(lèi)血管炎（特別是韋格納肉芽腫）等。對(duì)鑒別強(qiáng)直性脊柱炎和焦慮/抑郁引起的腰背疼痛有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，摸索出一套針對(duì)纖維肌痛癥和功能性風(fēng)濕病的行之有效的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法和藥物組合。

出診時(shí)間：每周星期二上午、星期三下午。

目前在國(guó)內(nèi)外，有一種發(fā)生率很高的容易被風(fēng)濕科醫(yī)生誤診為強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)的疾病，即焦慮抑郁引發(fā)的腰背和身體疼痛。乍一聽(tīng)來(lái)，很多朋友都不理解，“焦慮抑郁是心理問(wèn)題，怎么會(huì)和腰背痛扯上關(guān)系呢？”實(shí)際上，因?yàn)樯鐣?huì)競(jìng)爭(zhēng)和生存壓力，焦慮或抑郁在現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)生率很高。近年在北京地區(qū)的研究顯示，抑郁障礙的終生患病率為6.87%。

焦慮、抑郁在生活中很常見(jiàn)，人們常說(shuō)的神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能失調(diào)就是一種焦慮抑郁。常常表現(xiàn)為失眠、頭痛、頭暈、耳鳴、胸悶、腹痛、疲乏、郁悶、煩躁等。特別是它可以導(dǎo)致大腦中對(duì)疼痛的感覺(jué)過(guò)度敏感，當(dāng)正常人出現(xiàn)脊柱、關(guān)節(jié)等輕度的外傷或勞損可能感覺(jué)輕微疼痛，而這些人可能就感覺(jué)非常疼痛，常常還伴有局部酸脹、無(wú)力、怕涼、麻木以及自覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲等異常感覺(jué)。

導(dǎo)致醫(yī)生把此類(lèi)腰背痛誤診的原因是多方面的。

◆首要原因是多數(shù)風(fēng)濕醫(yī)生尚不知道“焦慮抑郁可以引發(fā)疼痛” 這些醫(yī)生面對(duì)這些腰背痛朋友往往僅僅想到強(qiáng)直性脊柱炎和脊柱關(guān)節(jié)病等相關(guān)疾病，特別是在患者朋友經(jīng)過(guò)骨科大夫排除了椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等嚴(yán)重骨科疾病后，這些風(fēng)濕大夫往往在找不到合理腰背痛原因的情況下將其診斷為強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)病等。而且，此類(lèi)腰背痛患者因?yàn)榻箲]、抑郁往往存在睡眠障礙，夜間在失眠時(shí)往往會(huì)覺(jué)得腰背痛更加厲害，容易被誤判為“炎性腰背痛”。

◆對(duì)HLA-B27基因陽(yáng)性的錯(cuò)誤解釋也是導(dǎo)致此類(lèi)腰背痛誤診的常見(jiàn)原因 上述腰背痛患者往往因?yàn)榇嬖贖LA-B27陽(yáng)性才被診斷或懷疑診斷為強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)疾病，但腰背痛合并HLA-B27陽(yáng)性就一定是強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)疾病嗎？答案是否定的。因?yàn)镠LA-B27陽(yáng)性的人群中僅有2%～10%患強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)疾病，還有多數(shù)人盡管HLA-B27陽(yáng)性而不患病。

◆對(duì)骶髂關(guān)節(jié)影像的誤讀是導(dǎo)致此類(lèi)誤診的另一個(gè)常見(jiàn)原因 診斷強(qiáng)直性脊柱炎很重要的是要看骶髂關(guān)節(jié)是否有炎癥，而如何判斷其是否有炎癥主要通過(guò)影像學(xué)檢查。正常的骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)也可能存在輕微的模糊和硬化等，尤其是隨著年齡的增加骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，因此判斷一個(gè)骶髂關(guān)節(jié)是否存在“炎癥”并非很簡(jiǎn)單。由于擔(dān)心漏診，國(guó)內(nèi)的放射科讀片醫(yī)生普遍存在“過(guò)度報(bào)告”的問(wèn)題，也就是很多沒(méi)有臨床意義的輕微的可疑異常被寫(xiě)到報(bào)告上，被描述為或輕微異常或明確炎癥。

因此，一個(gè)腰背痛患者是否真的是強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)疾病，要強(qiáng)調(diào)是否存在“炎癥”的實(shí)質(zhì)，即：明顯的關(guān)節(jié)腫痛和肌腱附著點(diǎn)腫痛；骶髂關(guān)節(jié)、脊柱影像學(xué)明確顯示炎癥存在；炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白或血沉升高。在不存在上述明確的“炎癥”證據(jù)時(shí)，您的腰背痛真的可能不是強(qiáng)直性脊柱炎，而如果您存在一定程度的焦慮或抑郁，則可能由醫(yī)學(xué)心理科或心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生診治更為合適。