春天已經(jīng)來(lái)了，H7N9還未走遠(yuǎn)

常曉

去年入冬以來(lái)，受氣候異常等多種因素影響，全球動(dòng)物禽流感疫情呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。我國(guó)多地也爆發(fā)了H7N9禽流感疫情，再加上中國(guó)疾控中心發(fā)布消息稱，廣東省兩例人感染H7N9病例中發(fā)現(xiàn)了H7N9病毒變異株，一時(shí)間引發(fā)了不少民眾的擔(dān)憂。其實(shí)，大可不必！

自2013年首次在中國(guó)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒病例后，我國(guó)已先后經(jīng)歷了5次H7N9禽流感病毒季節(jié)性流行。這5年里，每逢冬去春來(lái)，H7N9禽流感疫情總是“如期而至”，已不折不扣地成為了季節(jié)性“老毛病”。不過(guò)，禽流感年年有，相比往年，本輪H7N9禽流感疫情卻有一些新的特點(diǎn)。由于我國(guó)南方地區(qū)去年冬季相對(duì)溫暖，自去年12月起，我國(guó)人感染H7N9禽流感病例數(shù)急速上升。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾病預(yù)防控制局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，僅今年1月，全國(guó)共報(bào)告人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)192例，死亡者79人。世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，自2013年至2016年年底，中國(guó)報(bào)告出現(xiàn)季節(jié)性人感染H7N9禽流感病例不足900例。兩組數(shù)字對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，本輪疫情相比往年來(lái)勢(shì)更為嚴(yán)重。

目前疫情仍呈上升趨勢(shì)，但令人略感寬慰的是，我國(guó)H7N9疫情總體形勢(shì)未發(fā)生改變，仍呈散發(fā)態(tài)勢(shì)，也沒(méi)有證據(jù)表明該病毒具備持續(xù)性人際傳播能力，而且尚未出現(xiàn)該變異病毒發(fā)生對(duì)人感染力、毒力和人際傳播能力增強(qiáng)的突變。盡管本輪疫情總體可控，但H7N9禽流感“久病不愈”，年年來(lái)犯，無(wú)疑還是應(yīng)提高警惕。那么，面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的H7N9禽流感，日常生活中我們?cè)撊绾畏揽兀扛甙l(fā)期我們還能安心吃雞鴨肉蛋嗎？

季節(jié)性“老毛病”

禽流感，全名鳥(niǎo)禽類流行性感冒，是由病毒引發(fā)的動(dòng)物傳染病，通常只感染鳥(niǎo)類，少見(jiàn)情況會(huì)感染豬，在罕有情況下會(huì)跨越物種障礙感染人。

H7N9型禽流感是一種新亞型禽流感，禽類和人類都會(huì)被感染。這種禽流感自2013年我國(guó)華東地區(qū)首次被發(fā)現(xiàn)人感染病例以來(lái)，每年都會(huì)在冬春季出現(xiàn)季節(jié)性流行。

根據(jù)衛(wèi)生部門的通報(bào)顯示，去年入冬以來(lái)，受氣候異常等多種因素影響，全球動(dòng)物禽流感疫情呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，波及亞洲、歐洲、中東的近40個(gè)國(guó)家和地區(qū)。目前，我國(guó)也處于H7N9疫情高發(fā)季節(jié)，福建、云南、湖南、湖北、浙江等多地出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。另外，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)禽流感疫情擴(kuò)大，并首次出現(xiàn)了H5N6禽流感病毒，而接觸被感染的禽類或暴露于活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)是人感染的重要危險(xiǎn)因素。有證據(jù)表明，該病毒尚不能造成人際間大范圍傳播。

從近期報(bào)告的H7N9病例來(lái)看，以離退休人員、家務(wù)及待業(yè)人員、農(nóng)村群眾為主；中老年人居多；多數(shù)病例有基礎(chǔ)性疾??；絕大多數(shù)病例發(fā)病前曾接觸過(guò)活禽或到過(guò)有活禽售賣的市場(chǎng)；老年人和患有基礎(chǔ)性疾病的人，感染發(fā)病后發(fā)生重癥和死亡的可能性更高。以北京報(bào)告的一例輸入性H7N9病例患者為例。患者苗某，男性，48歲，遼寧興城市人；1月31日在當(dāng)?shù)匕l(fā)?。?月3日至7日，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；2月8日凌晨，轉(zhuǎn)入北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。經(jīng)調(diào)查，該患者在外地有活禽暴露史。目前，在京密切接觸者均無(wú)相關(guān)癥狀。該患者仍在全力救治中。無(wú)獨(dú)有偶，南寧報(bào)告的1例人H7N9流感病例也是因接觸活禽而感染。李某某為女性，41歲，原籍四川，長(zhǎng)住在南寧市高新區(qū)，發(fā)病前在西鄉(xiāng)塘區(qū)某農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)從事活禽交易。

那么，H7N9與大家熟知的H5N1有何區(qū)別？據(jù)了解，H7N9和H5N1都屬于甲型流感病毒，都是主要在動(dòng)物中傳播，偶爾感染人類。據(jù)世衛(wèi)組織稱，H7N9在禽類中引起的癥狀較溫和，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的風(fēng)險(xiǎn)；H5N1對(duì)禽類有高致病性。

本刊醫(yī)學(xué)顧問(wèn)、第302醫(yī)院病理診斷與研究中心主任趙景民介紹，人感染H7N9型禽流感通常會(huì)有7天的潛伏期，也可長(zhǎng)達(dá)10天。肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。H7N9病例早期發(fā)病無(wú)特異性表現(xiàn)，早診早治困難，后期重癥病例治療效果差，所以病死率高。目前報(bào)告病例的總體病死率在40%左右。

“導(dǎo)致人感染H7N9病毒最重要的危險(xiǎn)因素，是直接或間接暴露于受感染活禽或帶毒禽類污染的環(huán)境?！壁w景民表示，尚沒(méi)有證據(jù)顯示H7N9病毒能夠通過(guò)妥善處理的禽類或禽蛋類傳播給人類。此外，吃煮熟的食物也不會(huì)感染H7N9病毒。尚無(wú)證據(jù)表明H7N9病毒能持續(xù)地“人傳人”。

變異或許不是壞事

禽流感年年有，而相比往年，本輪H7N9禽流感疫情更引起民眾高度關(guān)注，除了其來(lái)勢(shì)洶洶外，還有一個(gè)重要原因就是病毒變異。

2月19日，廣東省疾病預(yù)防控制中心通報(bào)稱，今年 1月，對(duì)兩例人感染H7N9病例分離到的病毒分別進(jìn)行了基因測(cè)序分析，發(fā)現(xiàn)在該兩株病毒的血凝素鏈接肽位置發(fā)生了基因插入性突變。目前，該檢測(cè)結(jié)果由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病所國(guó)家流感中心復(fù)核確認(rèn)。中國(guó)疾控中心組織專家研判，并與農(nóng)業(yè)部門相關(guān)專家溝通后認(rèn)為，H7N9病毒在血凝素鏈接肽位置發(fā)生的基因插入性突變，提示該病毒突變?yōu)閷?duì)禽高致病性的病毒；二是根據(jù)病毒序列分析結(jié)果，尚未出現(xiàn)該變異病毒發(fā)生對(duì)人感染力、毒力和人際傳播能力增強(qiáng)的突變。

據(jù)悉，兩例病例發(fā)病前均有禽暴露史，并在其暴露禽群中先后發(fā)生禽只病死現(xiàn)象。目前一例病例已經(jīng)治愈，另一例仍在救治之中。兩病例的全部105名密切接觸者經(jīng)過(guò)兩周醫(yī)學(xué)觀察，均未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀。

“從分析結(jié)果看，此結(jié)果對(duì)人感染H7N9的防控影響不大?！眹?guó)內(nèi)一位權(quán)威疾控專家向本刊記者介紹，此次的病毒變異或許對(duì)人類來(lái)說(shuō)不是壞事。他認(rèn)為，往往H7N9在禽類是低致病的，而在人類則是高致病的。這次發(fā)現(xiàn)的病毒變異株，表明對(duì)于禽類也是高致病的。依據(jù)H7N9高致病理論，如果病毒變異株流行，對(duì)存在疫情的禽類進(jìn)行早期撲殺具有很大幫助。“而且，從通報(bào)中可以看出，兩例病例發(fā)病前均有禽暴露史，目前一例病例已經(jīng)治愈，另一例仍在救治之中。這就說(shuō)明，即使出現(xiàn)病毒變異，對(duì)人類的影響也沒(méi)發(fā)生太多的變化?！?

“無(wú)論是理論還是實(shí)際情況來(lái)看，目前H7N9禽流感既沒(méi)有大流行的可能，也沒(méi)有確切證據(jù)證實(shí)人際間傳播?！睂＜冶硎?，雖然不排除H7N9可能會(huì)在有限的人際間傳染，但就目前兩起家庭聚集性病例來(lái)看，也不能排除感染者共同或先后暴露于攜帶病毒活禽環(huán)境，以及病毒污染的高危環(huán)境中的可能。

就此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也表示，目前還沒(méi)有明顯證據(jù)顯示，現(xiàn)有的防控措施需要升級(jí)。在全國(guó)范圍內(nèi)，對(duì)病毒H7N9人群的監(jiān)測(cè)范圍仍然是重癥肺炎患者和流感樣就診者。由于目前尚沒(méi)有人感染H7N9禽流感的疫苗問(wèn)世，所以，專家再三提醒，接種流感疫苗具有明顯的預(yù)防作用，尤其是中老年人應(yīng)該避免接觸活禽，不食用未煮熟的禽類。一旦出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，務(wù)必及時(shí)到醫(yī)院就診。這些謠言您別信

自去年12月以來(lái)，全國(guó)多地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的H7N9禽流感，關(guān)于“禽”的各種壞消息也開(kāi)始在朋友圈又瘋傳開(kāi)來(lái)。為此，本刊也特意進(jìn)行了收集。提醒讀者，以下這些謠言，您千萬(wàn)別信。

謠言一：禽流感能在人與人之間傳播

禽流感的傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，通過(guò)密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等。目前還沒(méi)有人與人之間傳播的確切證據(jù)。所以這段時(shí)間我們只需避免與禽類打交道即可。

謠言二：郊游遇到野鳥(niǎo)就會(huì)被傳染

專家表示，別和動(dòng)物湊得太近就沒(méi)事。目前已知的病例感染以禽類接觸或活禽市場(chǎng)暴露為主，市民到公園和野外接觸禽類的機(jī)會(huì)較少，到公園游玩，感染H7N9流感的風(fēng)險(xiǎn)較小。但是在公園、野外游玩時(shí)，建議市民避免直接接觸動(dòng)物，尤其不要過(guò)度親近野生鳥(niǎo)類。如在野外發(fā)現(xiàn)生病或死亡的野鳥(niǎo)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告所在地區(qū)的野生動(dòng)物林業(yè)管理部門。

謠言三：土雞蛋、泡椒鳳爪不能吃了

專家表示，洗干凈、煮熟后放心吃。食用煮熟的雞蛋并沒(méi)有感染風(fēng)險(xiǎn)，禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，100℃加熱兩分鐘以上就可將病毒完全滅殺。同理，泡椒鳳爪、麻辣鴨脖都是熟制品，對(duì)于禽流感病毒而言完全可以滅活。

謠言四：家里的寵物鳥(niǎo)也不能養(yǎng)了

實(shí)際上，關(guān)在家里養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不大。養(yǎng)鳥(niǎo)的市民大多將鳥(niǎo)關(guān)在籠子里，活動(dòng)范圍不會(huì)超出家庭，不與外界交流，與禽流感的傳播不直接相關(guān)，沒(méi)有太大風(fēng)險(xiǎn)。家養(yǎng)鴿子經(jīng)常需要放飛，有可能被遷徙的野鳥(niǎo)污染，不排除感染的可能性，有一定傳染風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，目前尚無(wú)接觸鴿子后患病的報(bào)告。疫情流行期間，市民應(yīng)避免與這些禽類寵物、家禽接觸。接觸后應(yīng)及時(shí)用肥皂和流動(dòng)水洗手。

謠言五：穿羽絨服得禽流感

網(wǎng)上曾有謠言傳出，H5N1等禽流感病毒可以在禽類羽毛上存活較長(zhǎng)時(shí)間。不僅生產(chǎn)羽絨服過(guò)程中收集環(huán)節(jié)的工人是高危人群，穿羽絨服的人也要加倍小心。事實(shí)是，穿羽絨服或使用絨毛制品都不會(huì)感染禽流感，因?yàn)橛鸾q制品通常經(jīng)過(guò)消毒、高溫等多個(gè)物理、化學(xué)環(huán)節(jié)處理，病毒存活的可能性微乎其微。

謠言六：可打禽流感疫苗預(yù)防

據(jù)了解，H7N9禽流感并非季節(jié)性流感，在人群中分布也不算廣泛，目前只有預(yù)防季節(jié)性流感的疫苗，尚沒(méi)有H7N9禽流感疫苗。只要注意防護(hù)，不接觸活禽，不去活禽交易市場(chǎng)，傳染風(fēng)險(xiǎn)并不大。

如何預(yù)防禽流感

按照既往疫情流行規(guī)律，每年春節(jié)過(guò)后發(fā)病數(shù)量明顯下降，并呈低水平流行直至4月下旬。目前雖屬高發(fā)季節(jié)，但疫情上升勢(shì)頭已經(jīng)得到遏制，并且國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也要求，各地進(jìn)一步提高“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療”的能力，加強(qiáng)病例篩查和早期診斷，降低病死率。近期各重點(diǎn)疫情省份也已采取了更加嚴(yán)格的針對(duì)活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)和活禽交易的控制措施。相信對(duì)于控制疫情的進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)起到很好的作用。