使用精細(xì)化管理模式進(jìn)行醫(yī)院病案管理的效果分析

蔡 偉

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院病案管理科，貴州 六盤水 553001）

病案是指按照規(guī)范記錄患者檢查、診斷、治療、護(hù)理及隨訪過程的材料。病案能夠客觀、完整、連續(xù)地記錄患者病情的變化情況、診療的過程、治療的效果及最終轉(zhuǎn)歸。病案由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理部門按照相關(guān)的規(guī)定保存。目前，部分醫(yī)院進(jìn)行病案管理的方法存在一些弊端，不能保證病案的真實(shí)性和完整性。精細(xì)化管理是指將工作內(nèi)容具體化、明確化，落實(shí)責(zé)任制，使工作者盡職盡力，從而提高工作質(zhì)量的管理模式。為探討使用精細(xì)化管理模式進(jìn)行醫(yī)院病案管理的效果，貴州省六盤水市人民醫(yī)院病案管理科對2016年1月至12月期間收集的2000例病案進(jìn)行精細(xì)化管理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至12月期間貴州省六盤水市人民醫(yī)院病案管理科收集的2000例病案作為參照組。選取2016年1月至12月期間貴州省六盤水市人民醫(yī)院病案管理科收集的2000例病案作為精細(xì)組。兩組病案均來自該院普外科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科等臨床科室。兩組病案的來源相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對參照組病案進(jìn)行常規(guī)管理。具體的方法是：病案管理人員督促臨床各科室每天簽收、送交病案。根據(jù)醫(yī)生填寫的病案首頁、診斷結(jié)果及手術(shù)名稱等對病案編碼，錄入電腦中。每個(gè)月中旬將上一個(gè)月已出院患者的病案歸檔。對精細(xì)組病案進(jìn)行精細(xì)化管理，具體的方法是：1）保證病案首頁完整?；颊呷朐汉?，讓其提供身份證，辦理入院手續(xù)。對急診患者，讓其先接受治療。在患者治療結(jié)束后，讓其提供身份證，進(jìn)行補(bǔ)登記。要求醫(yī)生在病案首頁上詳細(xì)記錄患者的家庭住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式等基本信息，以便相關(guān)部門監(jiān)測慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展情況，掌握各種流行病的發(fā)病動(dòng)態(tài)和流行趨勢。要求醫(yī)生按照國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》，在病案首頁上填寫規(guī)范的疾病和手術(shù)名稱，以便進(jìn)行病案追溯。病案編碼人員檢查病案首頁的內(nèi)容，對診療信息錯(cuò)誤、缺失的病案，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行修改和補(bǔ)充。為不同的疾病和手術(shù)制定不同的編碼。在進(jìn)行病案編碼時(shí)錄入患者的聯(lián)系電話、疾病編碼和手術(shù)編碼。定期收集各科室的報(bào)表和交班本。核對各科室報(bào)表和交班本的記錄。2）病案接收責(zé)任制。由專人負(fù)責(zé)接收病案。在接收到病案時(shí)立即檢查病案是否完整。確認(rèn)病案無誤后，將病案歸檔。歸檔后的病歷不得修改。若需要對歸檔后的病歷進(jìn)行修改，則需經(jīng)醫(yī)院的質(zhì)控部門批準(zhǔn)，再進(jìn)行修改，并保留修改痕跡。3）對病案管理的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。定期抽查病案，檢查病案是否完整，內(nèi)容是否正確，書寫是否規(guī)范。將病案是否完整、準(zhǔn)確作為病案管理人員的年終獎(jiǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)。對不合格病案的經(jīng)手人員進(jìn)行一定的處罰（如扣除獎(jiǎng)金等）。對經(jīng)常在工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤的病案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。獎(jiǎng)勵(lì)工作中表現(xiàn)良好的病案管理人員（如增加獎(jiǎng)金等）。4）病案復(fù)印人性化。禁止將病案外借。在每個(gè)病區(qū)的護(hù)士站張貼病案復(fù)印流程。在患者需要復(fù)印病案材料時(shí)，讓其根據(jù)病案復(fù)印流程向病案管理科提交申請，復(fù)印病案。為方便外地患者辦理社保等，提供病歷復(fù)印件郵寄服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病案首頁質(zhì)量合格、資料缺失及因病案錯(cuò)誤而發(fā)生醫(yī)患糾紛的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

精細(xì)組病案的首頁質(zhì)量合格率高于參照組病案（P＜0.05），其病案資料缺失率低于參照組病案（P＜0.05）。因精細(xì)組病案錯(cuò)誤而引發(fā)的醫(yī)患糾紛率低于因參照組病案錯(cuò)誤而引發(fā)的醫(yī)患糾紛率（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對兩組病案進(jìn)行管理的效果[n（%）]

3 討論

病案是對患者檢查、診斷、治療、護(hù)理及隨訪過程的真實(shí)記錄。醫(yī)院進(jìn)行病案管理能使醫(yī)院的管理層了解患者的信息，統(tǒng)計(jì)各種疾病患者的再住院率和再手術(shù)率，從而合理分配醫(yī)療資源。醫(yī)院規(guī)范地進(jìn)行病案管理，有利于各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測慢性疾病的發(fā)展情況，了解疾病流行的趨勢，從而制定預(yù)防流行疾病的措施。此外，規(guī)范、全面的病案還能為醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)、傷殘鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)等工作提供真實(shí)有效的材料。

目前，各醫(yī)院進(jìn)行病案管理的過程中存在以下弊端：1）病案管理缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。病案管理的每個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣。若其中某個(gè)步驟出現(xiàn)問題，則會(huì)導(dǎo)致整個(gè)病案管理流程出現(xiàn)問題，甚至造成不可挽回的后果。多數(shù)醫(yī)院的病案管理人員在接收病案時(shí)需要相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員簽字，但卻未核對病案的內(nèi)容、檢驗(yàn)單的種類和數(shù)量，導(dǎo)致后期病案出現(xiàn)問題時(shí)無法問責(zé)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員和病案管理人員互相推卸責(zé)任。2）沒有制定標(biāo)準(zhǔn)的病案管理流程。大多數(shù)醫(yī)院沒有制定標(biāo)準(zhǔn)的病案管理流程，從事病案管理的人員專業(yè)素質(zhì)不高，導(dǎo)致進(jìn)行病案管理的效率較低。醫(yī)院的管理層未能做好病案管理的監(jiān)督工作，使病案管理人員缺乏責(zé)任心，沒有深刻地認(rèn)識(shí)到病案管理的意義。3）沒有明確的病案管理工作任務(wù)。由于醫(yī)院沒有明確病案管理人員的工作任務(wù)，因此病案管理人員無法有效地完成病案管理工作。以病案首頁為例：醫(yī)院不重視病案首頁的質(zhì)量管理，病案管理人員就不注意檢查病案首頁的信息是否完整和準(zhǔn)確，導(dǎo)致部分入院時(shí)未能提供詳細(xì)身份信息的急診患者在接受急救后未能補(bǔ)錄身份信息，從而造成病案首頁信息缺失。再以病案復(fù)印工作為例：若病案管理人員未規(guī)范病案復(fù)印流程，則患者在需要復(fù)印病案時(shí)會(huì)盲目地辦理各種手續(xù)，在一定程度上浪費(fèi)患者和醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間、金錢和精力，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。

目前，因病案管理不到位而引發(fā)的醫(yī)患糾紛層出不窮。因此，醫(yī)院必須重視病案管理工作。精細(xì)化管理是指將工作內(nèi)容具體化、明確化，落實(shí)責(zé)任制，使工作者盡職盡力，從而提高工作質(zhì)量的管理模式。用精細(xì)化管理模式進(jìn)行醫(yī)院病案管理能明確病案管理的具體任務(wù)，并將工作具體落實(shí)到個(gè)人，并由相關(guān)的管理人員檢查病案管理工作的完成情況，從而提高病案管理質(zhì)量。此外，通過對醫(yī)院的病案進(jìn)行精細(xì)化管理，還可以合理地利用醫(yī)療資源，避免造成不必要的浪費(fèi)。

綜上所述，用精細(xì)化管理模式進(jìn)行醫(yī)院病案管理能提高醫(yī)院病案管理的質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。

[1]郭軼.實(shí)施精細(xì)化管理對于提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,12(52):10458-10459.

[2]梁喜.運(yùn)用精細(xì)化管理模式提高醫(yī)院病案管理的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,22(9):103-105.

[3]丁利.精細(xì)化管理對提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量的研究探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,6(11):157-158.