偏頭痛的中醫(yī)藥預(yù)防和治療

吳明華

偏頭痛是指反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，為臨床常見的特發(fā)性頭痛。它是一種原發(fā)性顱內(nèi)血管和神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常所引起的復(fù)發(fā)性疾病，具有病程長、間隙性反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點(diǎn)。中醫(yī)將本病歸屬于“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”“頭痛”“厥頭痛”等范疇。

偏頭痛的發(fā)病可能與遺傳、內(nèi)分泌、代謝、飲食及精神因素等有關(guān)。臨床資料顯示，大約50%～80%的患者有陽性家族史。偏頭痛的發(fā)作常有誘因，天氣變化、壓力、抑郁、焦慮、痛苦、饑餓、睡眠障礙、過勞、光刺激、噪音、濃重氣味和飲食等，都可引起偏頭痛發(fā)作。本病隨年齡增長患病率逐漸增高，40～50歲達(dá)到高峰。成人男女發(fā)病率為1：4，在青春期之前的兒童中，患病率沒有明顯性別差異。

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今沒有完全明了，較為公認(rèn)的學(xué)說有血管源性學(xué)說、皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制、三叉神經(jīng)血管學(xué)說等。其中三叉神經(jīng)血管學(xué)說是目前的主流學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是由于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能缺陷，加之過多的內(nèi)、外刺激所引起。

偏頭痛的診斷

偏頭痛的診斷主要依據(jù)家族史和典型的臨床特征，并通過輔助檢查如頭顱CT、MRI、MRA等排除其他疾病。目前國際上普遍采用的是國際頭痛協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICHD-ⅡR1，將偏頭痛分為以下三個(gè)類型。

1.無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作至少5次，每次頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)；②頭痛具有單側(cè)性、搏動(dòng)性中或重度疼痛，常規(guī)體力勞動(dòng)（如步行或上樓）會(huì)加重頭痛，或頭痛導(dǎo)致患者回避常規(guī)體力活動(dòng)特征中的至少2項(xiàng)。③發(fā)作期間伴有惡心或嘔吐，畏光和畏聲2項(xiàng)中至少1項(xiàng)。

2.先兆偏頭痛：最大的特點(diǎn)是頭痛前有先兆癥狀，視覺先兆最常見，多為暗點(diǎn)、閃光和黑曚，部分有短暫的單眼盲或雙眼的一側(cè)視野偏盲。其他或可有嗜睡、煩躁和偏側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)作至少2次。

3.慢性偏頭痛：具有無先兆偏頭痛的頭痛特征及伴隨癥狀，每月發(fā)作超過15天，持續(xù)3個(gè)月或以上。

中醫(yī)對(duì)偏頭痛的辯證施治

我們對(duì)偏頭痛的基本辨證分型分為肝陽上亢型、氣血虧虛型和痰瘀阻絡(luò)型。肝陽上亢型臨床上較為常見，患者多伴有心煩急躁、目紅眼赤等肝火偏旺癥狀。

肝陽上亢型 臨床上較為常見，表現(xiàn)為頭昏脹痛，一側(cè)或兩側(cè)為甚，心煩易怒，夜寐不安，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療基本方是天麻鉤藤飲，具有平肝潛陽的作用。如果患者伴有心煩急躁、目紅眼赤等肝火偏旺癥狀，加龍膽草、白蒺藜等，加強(qiáng)平肝降火之力。

氣血虧虛型 臨床表現(xiàn)為頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。常用補(bǔ)中益氣湯健脾補(bǔ)氣、調(diào)補(bǔ)氣血。

痰瘀阻絡(luò)型 臨床表現(xiàn)為頭痛昏矇，或痛有定處，痛如錐刺，胸脘滿悶，納呆，舌苔白膩或紫暗，脈弦滑或細(xì)澀。如果痰濕較重，久而化熱，如伴頭暈?zāi)垦！⒖诟煽诳?，舌苔黃厚膩，可選用黃連溫膽湯；如果伴有痛有定處、舌紫暗等癥狀，可選用通竅活血湯。

其他中醫(yī)治療方法

中醫(yī)在治療偏頭痛方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。除了辨證施治外，內(nèi)服經(jīng)方驗(yàn)方、中成藥、針灸推拿，還可配合西藥治療，臨床上都可取得令人滿意的療效。

中成藥治療 有不少中成藥對(duì)偏頭痛有較好療效，可以根據(jù)患者的不同癥狀選用。如天舒膠囊、川芎清腦顆粒、養(yǎng)血清腦顆粒等。

針灸療法 針灸治療偏頭痛亦有較好的臨床療效。針刺太陽、風(fēng)池、太沖、頭維、絲竹空、太陽透率谷、絲竹空透率谷、“顳三針”、刺絡(luò)放血法等，均取得較好療效。

中西醫(yī)結(jié)合治療 中藥與氟桂利嗪、尼莫地平等西藥配合使用，療效更佳。對(duì)一些焦慮性偏頭痛患者，可與氟哌噻噸美利曲辛配合治療；伴有抑郁情緒者，可與舍曲林配合治療。

飲食調(diào)護(hù) 對(duì)于肝陽上亢、痰瘀阻絡(luò)證者，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，以免生熱動(dòng)風(fēng)，加重病情；氣血虧虛者應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)理，可食用生乳等血肉有情之品?？梢愿鶕?jù)辨證分型采用一些對(duì)癥的食療方，還可選擇合適的頭部保健按摩法，以疏通經(jīng)脈，防止偏頭痛發(fā)生。

偏頭痛治療的經(jīng)方驗(yàn)方

經(jīng)方一般指古代經(jīng)典醫(yī)著中的方劑。東漢張仲景著述的《金匱要略》是古代漢醫(yī)經(jīng)典著作之一，當(dāng)歸芍藥散即出自《金匱要略》，具有健脾利濕、養(yǎng)血益脾等功效，可以治療脾虛運(yùn)化失司的氣血虧虛型偏頭痛。出自《太平惠民合劑局方》的川芎茶調(diào)散，主治風(fēng)邪頭痛，也是常用的經(jīng)典方劑。

著名醫(yī)家王清任撰刊于道光年間《醫(yī)林改錯(cuò)》中著名方劑補(bǔ)陽還五湯，可用于治療氣虛血瘀型偏頭痛。通竅活血湯也出于《醫(yī)林改錯(cuò)》，可用于治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛。

偏頭痛的食療妙方

出現(xiàn)偏頭痛的時(shí)候，除了常規(guī)藥物治療外，尚可采取一定的食療方法，可嘗試以下幾種食療方法。

蔥白川芎茶 蔥白兩段，川芎、綠茶各10克。將蔥白、川芎和綠茶一起放入杯中用開水沖泡后飲用。每日1劑。具有祛風(fēng)止痛的功效，尤其適合有畏寒肢冷、鼻塞流涕等癥狀的偏頭痛患者。

菊花粥 菊花15克，粳米i00克。將粳米洗凈后入鍋，加適量清水熬粥，米熟后加入菊花，再煮5分鐘即成。每天1劑，早餐時(shí)食用。具有清肝火、散風(fēng)熱的功效，尤其適合有心煩易怒、面色赤紅等癥狀的偏頭痛患者。

桑菊豆豉粥 桑葉10克，菊花、豆豉各15克，粳米100克。將桑葉、菊花和豆豉一起入鍋，加適量清水煎煮后去渣取汁。將藥汁與洗凈的粳米一起放入砂鍋中，加適量清水熬粥，米煮即成。每日1劑。具有疏風(fēng)清熱、清肝明目的功效，尤其適合有頭昏腦漲、口渴便秘等癥狀的偏頭痛患者。

疏肝止痛粥 香附9克，玫瑰花3克，白芷6克，粳米（或糯米）100克，白糖適量。將香附、白芷一起入鍋，加適量清水煎煮后去渣取汁。將藥汁和洗凈的粳米一起入鍋，加適量清水熬粥，米熟后加入玫瑰花和適量白糖，再用文火煮10分鐘即成。每日1劑。具有疏肝解郁、理氣止痛的功效，尤其適合偏頭痛發(fā)作較頻繁的患者。

避免偏頭痛發(fā)作的誘因

預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，首先要消除或減少偏頭痛的誘因。日常生活中應(yīng)避免強(qiáng)光線的直接刺激，如避免直視汽車玻璃的反光，避免從較暗的室內(nèi)向光線明亮的室外眺望，避免情緒緊張，避免服用血管擴(kuò)張劑等藥物，避免飲用紅酒和進(jìn)食含奶酪的食物，如咖啡、巧克力等。

目前最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)力法是在偏頭痛的間歇期避免誘發(fā)因素。具體包括遠(yuǎn)離酪胺酸類食物（酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，易導(dǎo)致頭痛發(fā)作，如奶酪、巧克力、柑橘類食物及乳酸飲料等），減少酒精攝入。