醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)生帶教方法的探討

程志宏+劉旭東+葉力通+陳彩云+樊龍

[摘要]目的 探討持續(xù)創(chuàng)新的教學(xué)法對藥學(xué)實習(xí)生實習(xí)效果的影響，以培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)人才。方法 運用持續(xù)創(chuàng)新教學(xué)法引導(dǎo)導(dǎo)師和藥學(xué)生積極解決教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，通過雙向信息反饋系統(tǒng)評估教學(xué)質(zhì)量。結(jié)果 教學(xué)制度的持續(xù)完善和教學(xué)方法優(yōu)化，有效地提升藥學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性和增強實習(xí)生對案例的思考、藥物的合理應(yīng)用和工作的規(guī)范化等綜合能力。結(jié)論 持續(xù)創(chuàng)新的教學(xué)方法在促進教學(xué)管理水平、提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的社會藥學(xué)人才方面發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)創(chuàng)新；帶教；藥學(xué)生；藥學(xué)人才

[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0164-03

[Abstract]Objective To explore the effect of continuing-innovation teaching method on the practice of pharmacy interns and to cultivate qualified pharmacists.Methods Continuing-innovation teaching method was taken into teaching process and both the teachers and the pharmacy students were orientated to solve the problems actively，the quality-ensured feedback system was used to measure the teaching quality.Results Continuous improvement of the teaching system and optimization of teaching methods were proved to promote pharmacy students′ subjective initiative in learning and effectively enhance the comprehensive ability of pharmacy students in elaborative faculty，rational use of medicines and work specification.Conclusion Continuing-innovation teaching method is critical for improvement of administration level and the efficiency in teaching，and the pharmaceutical talents will be qualified enough for the society.

[Key words]Continuing-innovation teaching method；Teaching；Pharmacy students；Pharmaceutical talents

隨著社會對藥學(xué)人才需求量日益增多以及我國高等教育的蓬勃發(fā)展，藥學(xué)高等教育也走上了快速發(fā)展的新時期，藥學(xué)畢業(yè)生越來越多。而今，隨著醫(yī)改的縱深發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)也正在轉(zhuǎn)變服務(wù)功能，由傳統(tǒng)的以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡乃帉W(xué)服務(wù)，讓藥師面向患者，協(xié)助醫(yī)生管理好患者，真正融入“醫(yī)藥護”的治療團隊，擔(dān)負起合理用藥的責(zé)任，保障患者的用藥安全、有效、經(jīng)濟。藥學(xué)生到醫(yī)院進行實踐學(xué)習(xí)，也是教育部對高等院校教育工作提出的要求[1]，因此，醫(yī)院藥學(xué)部及臨床科室在培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的社會藥學(xué)人才方面肩負著重要的責(zé)任[2-3]，醫(yī)院藥學(xué)生的實習(xí)帶教工作顯得尤為重要?，F(xiàn)在各大院校藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置不合理、知識老化，還停留在以化學(xué)為主的教學(xué)內(nèi)容，相對臨床醫(yī)學(xué)知識、臨床藥物治療知識涉及不多，還有，醫(yī)院對藥學(xué)實習(xí)生的實習(xí)管理還不夠重視，教學(xué)大綱還局限于以藥品為中心的低附加值低技術(shù)含量的藥品供應(yīng)和處方調(diào)劑工作，教學(xué)內(nèi)容缺少更新和創(chuàng)新，導(dǎo)致藥學(xué)實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中感覺缺乏挑戰(zhàn)性，只是單純的勞力，出現(xiàn)應(yīng)付學(xué)業(yè)和厭學(xué)的情形。所以，醫(yī)院傳統(tǒng)的培養(yǎng)藥學(xué)實習(xí)生的模式已經(jīng)難以滿足社會對高素質(zhì)藥學(xué)人才的需求，迫切需要更新培養(yǎng)理念，深化教育改革，培養(yǎng)實踐能力強、專業(yè)技術(shù)高以及專業(yè)知識扎實的藥學(xué)人才。

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等?？漆t(yī)院，藥學(xué)部每年承擔(dān)幾所高校和大中專院校藥學(xué)學(xué)生的實習(xí)帶教工作。藥學(xué)部有自己的藥學(xué)教研室，帶教老師都由資深藥師以及副高以上職稱藥師任教，教學(xué)經(jīng)驗豐富。近幾年通過一系列的教學(xué)改革，從制度到教學(xué)方法的創(chuàng)新，我院基本形成一套科學(xué)合理的教學(xué)模式，現(xiàn)就近幾年所累積的經(jīng)驗和心得進行介紹和探討，旨在提高醫(yī)院藥學(xué)帶教質(zhì)量。

1 制度創(chuàng)新保障

1.1設(shè)立藥學(xué)教研室

成立藥學(xué)部教研室，成員以教研室主任、藥學(xué)部各部門負責(zé)人、骨干藥師組成，教研室主任組織相關(guān)人員參與討論制定《藥學(xué)部實習(xí)生實習(xí)制度》《藥學(xué)部帶教老師帶教制度》《藥學(xué)類實習(xí)生學(xué)習(xí)計劃》等，并由各部門負責(zé)人和骨干藥師負責(zé)學(xué)習(xí)計劃的實施，向?qū)W生傳授藥學(xué)專業(yè)技能和知識，教研室主任負責(zé)教學(xué)日常管理工作和實習(xí)生考核工作[4-5]。

1.2制訂科學(xué)的教學(xué)計劃

參照實習(xí)生的實習(xí)周期和實習(xí)大綱要求，制訂科學(xué)、合理有針對性的實習(xí)計劃，定期組織帶教老師對已有教學(xué)課件進行修改或制作新的教學(xué)課件，由帶教老師定期給實習(xí)生講課，做好實踐與理論的結(jié)合[6]，帶教老師也借此機會，可以互相交流教學(xué)經(jīng)驗，優(yōu)化教學(xué)方案，保證實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量。

2引進新的教學(xué)模式以及持續(xù)創(chuàng)新的教學(xué)方法，提高實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣

各院校的實習(xí)周期長短不同，有的1～3個月，最長也只有7個月，由于藥學(xué)部下屬部門較多，有門診西藥房、門診中藥房、住院部藥房、藥庫、臨床藥學(xué)室，實習(xí)生在較短時間內(nèi)要在不同部門輪轉(zhuǎn)實習(xí)，往往就是走馬觀燈，干些體力活，學(xué)習(xí)的廣度、深度不夠，實習(xí)生很難真正學(xué)到知識和技能。

針對學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)周期短的特點，本科室引進了基于問題的學(xué)習(xí)法（problem-based learning ，PBL），抓住教學(xué)重點，以抽提式方法破解學(xué)生疑惑的問題。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的新型教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式起源于20世紀50年代的醫(yī)學(xué)教育，由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的 McMaster大學(xué)首先提出，目前已成為國際醫(yī)學(xué)教育通用的教學(xué)方法之一。與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式相比，在設(shè)計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面，均有很大區(qū)別[7-8]。

藥品管理、處方調(diào)劑、處方審核等這些藥學(xué)專業(yè)技能，在學(xué)生入崗前，帶教老師會通過授課的方式給其上課，但是這種填鴨式教學(xué)，使學(xué)生會學(xué)得比較淺，覺得抽象、容易忘記。在實際工作中結(jié)合案例，采用PBL教學(xué)模式，引用以往工作中出現(xiàn)的問題順帶把相關(guān)專業(yè)技能知識傳授給學(xué)生，例如，進行冷鏈藥品的管理時，結(jié)合以往因冰箱維護不到位導(dǎo)致藥品結(jié)冰、外包裝損壞的典型例子和視頻資料，給學(xué)生講解冰箱日常維護知識以及冷鏈藥品的管理知識。處方調(diào)劑時，挑選包裝相似、藥名相似、規(guī)格不同的藥品，強調(diào)調(diào)劑處方“四查十對”的重要性，培養(yǎng)良好的調(diào)劑習(xí)慣，杜絕調(diào)劑差錯的發(fā)生。處方審核，收集以往醫(yī)生的不規(guī)范處方以及不適宜處方給學(xué)生辨認、思考，然后逐一指出問題所在，引導(dǎo)學(xué)生了解處方知識，提升自身的藥學(xué)專業(yè)知識，把好用藥關(guān)，保障患者的用藥安全、合理、有效。PBL科學(xué)、先進，具有創(chuàng)新性，提倡學(xué)生自己學(xué)習(xí)為主，帶教老師點評為輔，老師引導(dǎo)性提出問題，然后學(xué)生進行思考、討論，互相交流和概括總結(jié)，拓寬學(xué)生對問題認識的深度和廣度，使學(xué)生掌握到的知識會比較深刻，而且主動思考的能力以及解決問題的能力會得到較大的提高，學(xué)習(xí)興趣也會調(diào)動起來。

3分層教學(xué)方法注重培養(yǎng)本科藥學(xué)生的臨床思維和科研能力

實習(xí)帶教內(nèi)容要根據(jù)實習(xí)生的學(xué)歷層次來調(diào)整實習(xí)帶教的重點，對于大中專生，側(cè)重藥品的管理以及處方調(diào)劑，而對于本科生，除藥品管理和處方調(diào)劑外，更應(yīng)該側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)知識、臨床思維、藥物治療知識以及科研能力的培養(yǎng)[9]。通過PBL的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生自己學(xué)習(xí)臨床常見的疾病知識、藥物治療知識以及最新的各疾病治療專家共識和國內(nèi)外指南，使其能通過診斷信息和用藥信息來理解醫(yī)生的治療思維[10]。此外，設(shè)立病例分析討論專業(yè)小組，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)疾病的病因、病情進展、診斷依據(jù)、辨別診斷和進行專業(yè)的用藥記錄，以匯總及綜合分析其中的成功處與誤區(qū)，正確對待疾病的表型和內(nèi)因，實現(xiàn)量變和質(zhì)變，共同協(xié)助醫(yī)生做好患者的合理用藥指導(dǎo)[11]。在科研方面，要求學(xué)生自己選擇課題或者以帶教老師科研課題為載體進行展開，以教師科研課題的分支方向作為學(xué)生課題的選題[12]，并定期向帶教老師報告課題進展情況，帶教老師及時引導(dǎo)學(xué)生了解國內(nèi)外研究動態(tài)，給予檢查和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極分析和解答課題進展過程中遇到的問題。課題完成后，科室組織副高職稱以上藥師進行論文預(yù)答辯，并有針對性地指出修改意見。

4創(chuàng)新的考核、評價方法

實習(xí)生的帶教考核實行雙向信息反饋系統(tǒng)考核，學(xué)生和帶教老師互相考核。學(xué)生在每一部門實習(xí)結(jié)束后，都要對其評價和考核，考核內(nèi)容包括：考勤情況、工作態(tài)度、理論知識測評和操作技能測評，帶教老師結(jié)合學(xué)生自評和平時工作表現(xiàn)給出客觀、公正的評語，藥學(xué)部科研室主任再匯總每個學(xué)生在每個部門的信息（具體有學(xué)生自評、帶教老師評語、理論和操作技能測評成績等）和職業(yè)道德評定出考核等級（不合格、合格、良、優(yōu)）。針對帶教老師的考核，采取問卷調(diào)查形式，問卷調(diào)查表由藥學(xué)部藥學(xué)科研室自行設(shè)計，主要內(nèi)容有：帶教態(tài)度、學(xué)術(shù)水平、帶教效果等，科室根據(jù)調(diào)查表反應(yīng)的問題加以改進和完善，提高教學(xué)質(zhì)量，年終評出優(yōu)秀帶教老師，以資鼓勵[13-14]。

5效果

PBL教學(xué)模式，有效地提升了藥學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性和增強了實習(xí)生對案例的思考、藥物的合理應(yīng)用和工作的規(guī)范化等綜合能力，同時培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新精神。分層教學(xué)方法通過針對不同學(xué)歷層次學(xué)生進行個性化教學(xué)，給予本科以上學(xué)歷藥學(xué)生更多的學(xué)習(xí)任務(wù)，在臨床藥學(xué)知識以及科研方面給予更多的培養(yǎng)，促進本科學(xué)歷學(xué)生的臨床思維能力和科研能力，使其成為高素質(zhì)的社會應(yīng)用型人才。創(chuàng)新的考核、評價方法，更能科學(xué)客觀地評估學(xué)生的實習(xí)成績和老師的帶教效果，同時也激勵帶教老師的教學(xué)積極性。

6小結(jié)

醫(yī)院的實習(xí)生帶教工作，在為社會培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型綜合人才方面起到非常重要的作用，近幾年，在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)上進行改善優(yōu)化，首先建立起組織機構(gòu)，成立了藥學(xué)教研室，制訂了各項制度，在這基礎(chǔ)上通過教學(xué)實踐，形成了一套科學(xué)、合理的教學(xué)系統(tǒng)[15]。在教學(xué)過程中保持持續(xù)創(chuàng)新的教學(xué)方法，不斷優(yōu)化教學(xué)模式，促進教學(xué)管理水平、提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)實習(xí)生，為社會輸送合格的藥學(xué)人才提供了有力的保障。

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（收稿日期：2016-12-05 本文編輯：顧雪菲）