3種不同方式子宮肌瘤剔除術的效果分析

王麗紅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

3種不同方式子宮肌瘤剔除術的效果分析

王麗紅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 對比分析經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術（TVM）、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術（TAM）的手術效果。方法 選擇我院2014年1月至2016年1月行子宮肌瘤剔除術的260例患者，按手術方式的不同分為3組：經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術88例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術85例，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術87例。觀察3組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后發(fā)熱情況、術后住院時間、手術費用、術后鎮(zhèn)痛率和術后并發(fā)癥。結果 3組患者手術均成功，TVM組及LM組無一例中轉開腹。LM組術中出血量較TVM組、TAM組多（P＜0.01）；LM組手術時間較TVM組、TAM組長（P＜0.01）；TAM組的術后肛門排氣時間明顯長于TVM組及LM組（P＜0.01）；TAM組的術后發(fā)熱率高于TVM組及LM組（P＜0.01）；TAM組的術后住院時間較LM組、TVM組長（P＜0.01）；TAM組的術后鎮(zhèn)痛率顯著高于TVM組及LM組（P＜0.01）；LM組的手術費用明顯多于TAM組、TVM組（P＜0.01）；3組患者均無術后并發(fā)癥發(fā)生。結論 TVM具有術后恢復快、術中出血少、手術費用低的優(yōu)點，且兼有LM和TAM的優(yōu)勢，在無手術禁忌證的情況下，可首先采用TVM，以達到最佳的治療效果。

TVM；TAM；LM；手術效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年1月行子宮肌瘤剔除術的260例患者，排除子宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變，按手術路徑分為：經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術88例（TVM組），腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術85例（LM組），經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術87例（TAM組）。LM組患者年齡24～43歲，平均31歲；肌瘤直徑3～7 cm；肌瘤數(shù)目少于4個。TVM組患者年齡25～45歲，平均32歲；肌瘤直徑3～8 cm；肌瘤數(shù)目少于5個。TAM組患者年齡28～47歲，平均33歲；肌瘤直徑3～9 cm；肌瘤數(shù)目少于5個。3組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

TAM組、TVM組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；LM組采用氣管插管全身麻醉。

1.2.1 LM組 患者取膀胱截石位，常規(guī)氣腹穿刺并置入穿刺套管，左下腹及右下腹穿刺套管，直徑為5 mm，臍部穿刺套管，直徑為10 mm，臍部置鏡，放置舉宮器。將垂體后葉素注射于子宮肌瘤周圍的宮體部，使子宮收縮。以往腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的切口選在肌瘤最突出的部位，目前創(chuàng)新的切口便于鏡下操作：沿子宮肌纖維方向，若為前后壁的肌壁間肌瘤則做近宮底部斜縱行切口，若為側壁肌瘤則做近宮體部斜縱行切口。傳統(tǒng)肌瘤腔縫合方法采用間斷或“8”字縫合止血后在漿肌層連續(xù)或褥式縫合。本研究采用肌瘤體殘腔“棒球式”縫合法，即創(chuàng)面切口用1-0可吸收線，采用深達肌瘤體殘腔底部的“8”字縫合，再依次由肌瘤腔底部進針、外側出針，對側基底部進針、外側出針，將多余的肌瘤包膜組織翻入肌瘤腔內(nèi)，連續(xù)縫合，拉緊縫線后切口外觀就像棒球的縫合部一樣，從而起到均勻壓迫止血的作用。

1.2.2 TVM組 患者取膀胱截石位，根據(jù)肌瘤部位選擇陰道穹隆切口。前壁肌瘤選擇前穹隆電刀橫行切開（先在陰道與宮頸交界黏膜下注射稀釋的垂體后葉素約10 mL，稀釋方法為：6 U的垂體后葉素加生理鹽水20~30 mL），兩側選擇3點和9點位置，銳鈍結合分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱達腹膜反折，直視下打開反折腹膜進入腹腔；后壁肌瘤則取陰道后穹隆切口；前后壁均有肌瘤、子宮體積較大或肌瘤位于宮底者，則同時打開前后穹隆。進入腹腔后，先仔細用手探查子宮大小、肌瘤部位及數(shù)目等，然后將稀釋的垂體后葉素注射于肌瘤周圍的宮體部位，接著用巾鉗或?qū)m頸抓鉗鉗夾肌瘤，用電刀切開子宮肌壁至肌瘤，鈍性剝離肌瘤，如肌瘤較大可邊剝離邊碎解取出，肌瘤剔除后將宮體翻出，再次用手仔細探查子宮肌層是否有肌瘤，如有則一并剔除，最后修剪肌瘤腔包膜，用1-0微喬線在直視下分層縫合子宮肌瘤腔切口。探查雙側附件無異常后還納子宮，用鹽水100 mL沖洗創(chuàng)面，留置T管引流，用微喬線連續(xù)縫合反折腹膜和陰道黏膜。

1.2.3 TAM組 患者做好術前準備（腸道準備、備皮、插入導尿管等），麻醉師進行麻醉。手術過程中首先切開皮膚，打開腹腔，探查肌瘤的情況，然后剔除肌瘤，最后縫合子宮，處理出血，檢查無異常之后縫合切口。

1.3 觀察指標

術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后發(fā)熱情況、術后住院時間、手術費用、術后鎮(zhèn)痛率和術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者術中情況比較（見表1）3組患者手術均成功，TVM組及LM組無一例中轉開腹。

表1 3組患者術中情況比較（s）

表1 3組患者術中情況比較（s）

注：與TVM組、TAM組比較，*P＜0.01

組別LM組TVM組TAM組例數(shù)85 88 87術中出血量（mL）203.6±106.9*120.8±54.89*108.7±56.59*手術時間（min）130.6±37.7*48.1±22.4*58.9±25.6*

LM組術中出血量較TVM組、TAM組多（P＜0.01）；而后兩者的術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。LM組手術時間較TVM組、TAM組長（P＜0.01）；而后兩者的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 3組患者術后情況比較（見表2）

表2 3組患者術后情況比較（±s）

表2 3組患者術后情況比較（±s）

注：與LM組、TVM組比較，*P＜0.01；與TVM組、TAM組比較，△P＜0.01

組別LM組TVM組TAM組術后肛門排氣時間（h）16.5±2.2*14.3±2.4*46.2±2.5*術后住院時間（d）5.4±2.2*5.3±2.4*7.4±1.8*術后發(fā)熱[n（%）] 4（4.7）*3（3.4）*6（6.9）*術后鎮(zhèn)痛[n（%）] 25（29.4）*22（25.0）*75（86.2）*手術費用（元）7 898.5±156.5△4 828.5±176.5△5 598.5±166.5△

TAM組的術后肛門排氣時間明顯長于TVM組及LM組（P＜0.01）；而后兩者的術后肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。TAM組的術后發(fā)熱率高于TVM組及LM組（P＜0.01）；而后兩者的術后發(fā)熱率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。TAM組的術后住院時間較LM組、TVM組長（P＜0.01）；而后兩者的術后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。TAM組的術后鎮(zhèn)痛率顯著高于TVM組及LM組（P＜0.01）；而后兩者的術后鎮(zhèn)痛率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。LM組的手術費用明顯多于TAM組、TVM組（P＜0.01）；而后兩者的手術費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況

3組患者均無膀胱、輸尿管、腸管等的損傷，均無術后并發(fā)癥發(fā)生，術后癥狀均緩解，恢復良好。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，肌瘤剔除途徑有開腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡。傳統(tǒng)開腹手術對腹腔干擾大、創(chuàng)傷大，隨著微創(chuàng)理念的普及，經(jīng)陰道及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術受到婦科醫(yī)生的重視。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、無需開腹、對腹腔干擾小、術后恢復快、花費少等優(yōu)點，但存在視野小、不適用于盆腔嚴重粘連者等缺點[1]，且手術本身需要較高的技能。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術視野清晰，適于盆腔粘連者[2]，且胃腸功能恢復較快，但易遺漏小的肌瘤，同時鏡下縫合肌瘤腔困難且手術費用較高。選取LM、TVM，術者要具備良好的手術操作技巧，必要時中轉開腹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結果顯示，TVM較LM、TAM存在一定優(yōu)勢，但仍不能完全代替TAM，尤其是對于腫瘤過大或盆腔粘連嚴重的患者。在無手術禁忌證的情況下，可首先采用TVM。同時注意，3種術式各有利弊，在臨床上應根據(jù)肌瘤的部位、肌瘤的數(shù)目和大小以及手術者的經(jīng)驗等選擇術式，嚴格掌握手術適應證，以達到最佳的治療效果。

[1]賀月紅.不同手術方式治療育齡期婦女子宮肌瘤的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014（5）：132-135.

[2]楊春燕，杜平，李增強.不同手術方式治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].中外醫(yī)學研究，2015（24）：138-139.

R195

B

1671-1246（2017）02-0154-02