超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價值

祝春梅 李明星

·臨床研究·

超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價值

祝春梅 李明星

目的 探討超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價值。方法選取經(jīng)病理確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者65例（共94個結(jié)節(jié)），均行超聲彈性成像檢查，計算其診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確率；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計算其曲線下面積；并與常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較。結(jié)果常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性為72.7%，特異性為69.6%，診斷準(zhǔn)確率為71.3%，ROC曲線下面積為0.712；超聲彈性成像應(yīng)變率比值法聯(lián)合改良5分評分法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性為89.6%，特異性為91.3%，診斷準(zhǔn)確率為90.4%，ROC曲線下面積為0.904，兩種檢查方法比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論超聲彈性成像應(yīng)變率比值法聯(lián)合改良5分評分法在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有良好的應(yīng)用價值。

超聲彈性成像；應(yīng)變率比值；5分評分法；甲狀腺結(jié)節(jié)，良惡性

近年來甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加，盡早鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性對臨床治療方式的選擇和患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究應(yīng)用超聲彈性成像應(yīng)變率比值（strain rate ratio，SR）法聯(lián)合改良5分評分法診斷65例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，并與常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較，旨在探討其在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2013年4～12月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者65例，其中男12例，女53例，年齡26～69歲，平均（39.5±12.7）歲。共94個結(jié)節(jié)，大小5～20mm，平均（13.0±4.5）mm；均為甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)分類4級及以上的結(jié)節(jié)，其中4a級36個、4b級22個、4c級19個及5級17個。均經(jīng)術(shù)后病理證實，共46個良性結(jié)節(jié)，包括甲狀腺腺瘤25個、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20個及局灶性橋本氏甲狀腺炎1個；48個惡性結(jié)節(jié)，包括甲狀腺乳頭狀癌43個、甲狀腺濾泡癌3個及甲狀腺髓樣癌2個。

二、儀器與方法

使用日立Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，EUPL74M線陣探頭，頻率5～12MHz，配備自動計算SR值軟件。檢查時患者取仰臥位，充分暴露受檢區(qū)域，避開頸部大血管，行甲狀腺縱切面掃查，清晰顯示病灶后，啟用超聲彈性成像模式，然后調(diào)節(jié)感興趣區(qū)大小，使其為病灶大小的2倍以上。囑患者屏氣，操作者稍壓探頭，當(dāng)顯示屏上綠色顯示條穩(wěn)定在3～4時，凍結(jié)并存儲圖像。選擇滿意圖像，選取結(jié)節(jié)中相對較硬的區(qū)域，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)大小，并在同等深度選取周圍正常甲狀腺組織作為對照，應(yīng)用軟件自動計算病灶組織的SR值并記錄。

改良5分法評分［1］標(biāo)準(zhǔn)：1分，病灶組織受壓后，整體或大部分表現(xiàn)為綠色；2分，病灶組織受壓后，藍(lán)色分布在中央?yún)^(qū)，綠色分布在其周圍；3分，病灶組織受壓后，綠色、藍(lán)色分布的面積幾乎相等；4分，病灶組織受壓后，藍(lán)色分布在整個病灶區(qū)域，其內(nèi)部有或無少許綠色；5分，病灶組織受壓后，藍(lán)色分布在病灶及其緊鄰的周邊組織區(qū)域，結(jié)節(jié)內(nèi)部有或無少許綠色。

常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①單發(fā)，低回聲結(jié)節(jié)；②邊界不清，縱橫比＞1；③結(jié)節(jié)內(nèi)可見微鈣化；④結(jié)節(jié)內(nèi)血流為中央型，Ⅱ級以上，且走形扭曲、紊亂。出現(xiàn)②③④項中任意一項或多項，判定為惡性。

SR法聯(lián)合改良5分評分法診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：以3.72為臨界值，SR＜3.72且評分≤3分，判定為良性；SR≥3.72且評分≥4分，判定為惡性。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，率的比較行χ2檢驗。構(gòu)建受試者工作特征（ROC）曲線，用Hanley和McNeil非參數(shù)法分別計算常規(guī)超聲、超聲彈性成像SR法聯(lián)合改良5分評分法鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的曲線下面積，各檢查方法的診斷價值比較行Z檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

65例患者94個甲狀腺結(jié)節(jié)中良性46個，惡性48個。常規(guī)超聲準(zhǔn)確診斷良性結(jié)節(jié)32個，惡性結(jié)節(jié)35個，其診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性為72.7%，特異性為69.6%，診斷準(zhǔn)確率為71.3%，曲線下面積為0.712。見表1和圖1～5。

超聲彈性成像SR法聯(lián)合改良5分評分法準(zhǔn)確診斷良性結(jié)節(jié)42個，惡性結(jié)節(jié)43個。其中5個結(jié)節(jié)SR＜3.72，評分≤3分，誤診為良性；4個結(jié)節(jié)SR≥3.72，評分≥4分，誤診為惡性。其診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性為89.6%，特異性為91.3%，診斷準(zhǔn)確率為90.4%，曲線下面積為0.904。與常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1和圖1～5。

表1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像SR法聯(lián)合改良5分評分法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果比較個

圖1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像SR法聯(lián)合改良5分評分法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的ROC曲線圖

圖2 甲狀腺乳頭狀癌彈性成像圖（評分5分，SR值為10.7）

圖3 甲狀腺乳頭狀癌病理圖（HE染色，×100）

圖4 甲狀腺腺瘤彈性成像圖（評分1分，SR值為0.96）

圖5 甲狀腺腺瘤病理圖（HE染色，×100）

討論

目前，超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的方法包括：等級法、Itoh的5分評分法、羅葆明的改良5分評分法及SR法等。等級法和5分評分法均以結(jié)節(jié)內(nèi)顏色分布及其所占的面積大小為依據(jù)給予評分。其中等級法多以結(jié)節(jié)硬度≥Ⅲ級診斷為惡性，0～Ⅱ級診斷為良性，其診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為90.91%、76.47%及80.00%［1，3-4］；其診斷特異性與準(zhǔn)確率較低，原因是該方法受病灶大小、深度、位置及周圍對照組織的硬度情況影響。本研究應(yīng)用SR法聯(lián)合改良5分評分法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性和準(zhǔn)確率分別為91.3%、90.4%，較常規(guī)超聲高，原因是聯(lián)合法在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上，加上多種評估病灶組織硬度信息的手段，能夠在一定程度上減少外在干擾因素對結(jié)果的影響，進(jìn)一步提高鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力；而且該方法是建立在二維超聲圖像無法排除的惡性結(jié)節(jié)中進(jìn)行觀察，其觀察對象更加具有針對性。有學(xué)者［5-8］認(rèn)為SR診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最佳診斷界值為2.960～4.225，本研究結(jié)果也顯示SR的最佳診斷界值為3.72，與上述研究一致。

本研究應(yīng)用超聲彈性成像SR法聯(lián)合改良5分評分法診斷惡性結(jié)節(jié)時，3個分化較高的濾泡癌和2個甲狀腺髓樣癌均出現(xiàn)了誤診，其評分為1～3分，且均SR＜3.72，分析其原因，可能與病灶內(nèi)的病理特性有關(guān)：髓樣癌病灶內(nèi)癌細(xì)胞多，間質(zhì)成分少，且其內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉著，故腫物硬度小，造成SR值和評分均偏低；濾泡癌的病理分化較高，與甲狀腺腺瘤相似，其內(nèi)富含膠質(zhì)，間質(zhì)成分少，故硬度小，造成評分和SR值均偏低。良性結(jié)節(jié)中，1個局灶性橋本甲狀腺炎、2個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及1個腺瘤的評分均為3～4分，SR≥3.72，誤診為惡性。分析其原因：①局灶性橋本甲狀腺炎因長期受促甲狀腺激素刺激導(dǎo)致局部纖維組織和淋巴細(xì)胞增生明顯，使得病灶硬度增加，SR值增高，評分偏高；②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤病灶內(nèi)出血、機(jī)化明顯，可見鈣化，使得硬度增加，SR值增高，評分偏高；③腺瘤位于甲狀腺實質(zhì)的深面，位置過深，加壓探頭時，其受到的相對壓力減小，導(dǎo)致其形變減小，評分偏高，SR值增高。本研究結(jié)果說明使用靜態(tài)彈性成像時，即使是多參數(shù)觀察，在甲狀腺特殊類型的結(jié)節(jié)中，其鑒別能力依然相對薄弱；還需要尋求新的手段對其進(jìn)行研究。

隨著新的彈性成像方式不斷涌現(xiàn)，如剪切波彈性成像，其通過直接測量病灶組織的楊氏模量值，從而反映病灶組織自身硬度；目前在乳腺、肝臟、肌肉及甲狀腺方面均有所應(yīng)用［9-12］，其結(jié)果受到干擾的可能性較靜態(tài)彈性成像減少，有望能進(jìn)一步提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別能力。但無論是剪切波彈性成像還是靜態(tài)彈性成像，通過觀察所得出的參數(shù)均有重疊的現(xiàn)象［3，13］，受病灶周邊具有運動性的解剖結(jié)構(gòu)的干擾，如甲狀腺與頸動脈和氣管等運動性結(jié)構(gòu)相鄰，有待進(jìn)一步研究進(jìn)行鑒別。

綜上所述，雖然超聲彈性成像SR法聯(lián)合改良5分評分法具有一定的局限性，但與常規(guī)超聲比較，其診斷的特異性和準(zhǔn)確率仍較高，且具有無創(chuàng)、無輻射及可重復(fù)的優(yōu)點，具有一定的臨床價值。

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Application valueofultrasonic elastography in diagnosisof benign and malignant thyroid nodules

ZHUChunmei，LIMingxing
DepartmentofUltrasound，the Second People’sHospitalofNeijiang，Sichuan 641100，China

Objective To investigate the value of ultrasonic elastography in diagnosing benign and malignant thyroid nodules.Methods Ultrasound elastography was performed on 65 patientswith 94 nodules diagnosed by pathologicalexamination. The sensitivity，specificity，diagnostic accuracy and theareaunder the curvewere calculated，then compared with results from the conventional ultrasound.Resu lts The sensitivity，specificity，accuracy and the area under the curve for the diagnosis of thyroid nodules by strain rate ratiomethod combined 5 points scoremethod were 89.6%，91.3%，90.4%，0.904，respectively，which were significantly higher than those by conventional ultrasound（P＜0.05），they were 72.7%，69.6%，71.3%，0.712，respectively. Conclusion Strain rate ratio combined 5 points scoremethod have good application value in diagnosing benign andmalignant thyroid nodules.

Ultrasonic elastography；Strain rate ratio；5-pointscale；Thyroid nodule，benign andmalignant

R581；R445.1

A

2015-05-25）

641100四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院超聲診斷科（祝春梅）；西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科（李明星）

李明星，Email：lm x526@qq.com