盆腔腹膜后囊腫超聲誤診1例

李霞 丁慧萍

·病例報(bào)道·

盆腔腹膜后囊腫超聲誤診1例

Ultrasonicm isdiagnosisof pelvic retroperitoneal cyst：a case report

李霞 丁慧萍

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（下冊）［M］.4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2003：1533-1534.

R572.2；R445.1

B

圖1 盆腔腹膜后囊腫聲像圖

2016-04-27）

730000蘭州市，蘭州軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部特檢科

患者女，72歲，因“下腹部墜痛伴腰酸不適1年，發(fā)現(xiàn)下腹部包塊2個(gè)月余”就診。專科檢查：子宮前位，于子宮右后方捫及一大小約7 cm×6 cm包塊，界清，有壓痛，活動(dòng)度好，質(zhì)軟。MRI檢查：老年性子宮萎縮，子宮肌壁內(nèi)未見明顯異常信號(hào)影。子宮右后方占位，大小約7.6 cm×6.2 cm×6.6 cm，T1WI為低信號(hào)，DTI序列彌散不受限。左側(cè)附件區(qū)未見異常信號(hào)影，掃描范圍內(nèi)未見明顯增大淋巴結(jié)影，直腸周圍脂肪間隙尚可。MRI提示：子宮右后方占位，考慮右側(cè)卵巢良性囊腫。超聲檢查：子宮前位，絕經(jīng)后子宮，形態(tài)規(guī)則，肌層回聲欠均勻，未見明顯局限性異常。于子宮右后方、子宮直腸窩可見一范圍約7.5 cm×5.9 cm×7.1 cm無回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，略似橢圓形，壁尚光滑，其內(nèi)透聲性好，此無回聲區(qū)將子宮向前頂起；雙側(cè)附件顯示不清；CDFI示無回聲壁上未見血流信號(hào)（圖1，2）。超聲提示：子宮右后方、子宮直腸窩無回聲區(qū)，考慮囊腫，不排除來源于右側(cè)卵巢。入院后行婦科腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見子宮大小正常，雙側(cè)卵巢萎縮，雙側(cè)輸卵管未見異常，發(fā)現(xiàn)囊腫位于子宮后方后腹膜內(nèi)，改行開腹探查術(shù)，術(shù)中于盆底部后腹膜見一大小約7 cm×6 cm×7 cm囊性腫物，包膜完整，界清，將囊內(nèi)暗褐色液體吸盡（約180m l）后，完整剝除囊壁。術(shù)后病理診斷為腹膜后單純囊腫。

討論：腹膜后囊腫是胚胎發(fā)育時(shí)期，腹膜在形成過程中發(fā)生畸形，突入腹膜腔內(nèi)形成囊腫，與周圍臟器無明顯關(guān)系。腹膜后單純囊腫屬于先天性胚胎發(fā)育性囊腫，其囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，無被覆上皮和平滑肌。因腹膜后囊腫位于腹膜后間隙，部位較深，囊腫生長發(fā)展空間較大，且生長緩慢，臨床早期不易發(fā)現(xiàn)。囊腫超聲一般表現(xiàn)為呈扁圓形、橢圓形或扁長圓形，包膜回聲明顯、光滑整齊，內(nèi)部呈透聲良好的無回聲區(qū)，不活動(dòng)，與周圍臟器無關(guān)［1］。分析本例誤診原因：右側(cè)卵巢有時(shí)位于子宮右后方、子宮直腸窩后方的位置，臨床上發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫常位于此，常規(guī)思維導(dǎo)致超聲和MRI均誤認(rèn)為此囊腫來源于卵巢的可能性大。盆腔腹膜后囊腫臨床少見，超聲醫(yī)師對其認(rèn)識(shí)不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)，檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)此位置腫物，不但要考慮到來自于卵巢的可能，也要充分考慮到病變來源于腹膜后，才能減少超聲誤診。