肺心病合并冠心病患者的臨床觀察及護理方法

楊珂

肺心病合并冠心病患者的臨床觀察及護理方法

楊珂

目的 研究分析肺源性心臟病(肺心病)合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者的臨床觀察及護理方法。方法 58例肺心病合并冠心病患者, 分析其臨床特點,并且根據(jù)經(jīng)驗總結(jié)科學(xué)合理的護理干預(yù)措施。結(jié)果 經(jīng)過針對性的治療以及護理干預(yù)之后, 50例患者雖然還存在胸悶、氣短現(xiàn)象, 但是在生命體征達到正常標(biāo)準(zhǔn)之后, 全部出院。其余8例的患者死亡。結(jié)論 需要深入的分析患者的病情, 仔細觀察患者的病情變化, 積極控制感染以及預(yù)防感染, 根據(jù)實際情況用氧, 同時進行科學(xué)的溶栓護理干預(yù)。

肺源性心臟病；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；臨床觀察；護理干預(yù)措施

肺心病是發(fā)生在老年人身上的一種常見的慢性疾病, 且肺心病患者非常容易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 因為患者本身抗感染能力較差,在臨床上, 一般為合并冠心病心力衰竭［1］。所以,本次研究主要分析了肺心病合并冠心病患者的臨床觀察及護理方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2012年10月收治的肺心病合并冠心病患者58例作為主要的研究對象, 其中男32例,女26例, 年齡最小56歲, 最大84歲, 平均年齡(68.00±15.21)歲。超過60歲的患者42例, 60歲以下的患者16例。研究對象的主要臨床表現(xiàn)為：具有不同程度的胸悶、呼吸困難、心悸、浮腫、頸靜脈怒張、肺水腫、干濕性啰音以及陣發(fā)性呼吸困難等。全部的研究對象隨著年齡的不斷增長, 其病情不斷加重, 病情變化速度也快。經(jīng)過檢查顯示, 心絞痛不典型比典型患者多, 并且具有很高的心律失常發(fā)生率, 心肌缺血受損嚴(yán)重, 甚至出現(xiàn)心肌梗死。所有患者的合并癥有以下幾種：全心衰竭、典型心絞痛、不典型心絞痛、心肌梗死、心律失常、左胸導(dǎo)聯(lián)缺血型ST-T改變、急性肺水腫、呼吸衰竭。其中合并全心衰竭21例、合并典型心絞痛6例、合并不典型心絞痛12例, 合并心肌梗死5例、合并心律失常44例、合并左胸導(dǎo)聯(lián)缺血型ST-T改變32例、合并急性肺水腫8例、合并呼吸衰竭12例。

1.2 方法 所有的研究對象進行低濃度、持續(xù)性、低流量的氧氣吸入,氧流量保持在1～2 L/min,氧濃度保持在27.5%左右。詳細的治療方法為抗感染治療, 使用一定劑量的利尿劑, 注意根據(jù)實際情況使用小劑量保鉀以及排鉀利尿劑。根據(jù)實際情況間歇使用。如果患者出現(xiàn)全身浮腫、無尿或者是伴有合并急性肺水腫時,需要短期應(yīng)用小劑量靜脈用強心以及快速利尿劑。在使用血管擴張劑的過程中, 需要注意的是鈣離子拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降低心臟前后負荷藥劑的使用。如果治療之后, 病情沒有得到好轉(zhuǎn)或者是并發(fā)心力衰竭的患者, 需要進行相應(yīng)的強心治療。如果患者無嚴(yán)重腎功能不全就可以口服一定劑量的地高辛。在此過程中, 要注意患者的補鉀。如果患者存在高血壓疾病, 就要進行相應(yīng)的抗高血壓治療, 有利于減輕左心功能不全。如果患者伴有冠心病, 就需要強化擴張冠狀血管, 不斷改善心肌供血以及心肌營養(yǎng)等。

2 結(jié)果

58例患者平均住院時間為(72.00±16.23)d。經(jīng)過治療, 50例患者雖然還存在胸悶、氣短現(xiàn)象, 但是在生命體征達到正常標(biāo)準(zhǔn)之后, 全部出院, 其余8例患者因病情惡化自動出院, 之后進行隨訪, 確認死亡。

3 討論

3.1 觀察分析患者的生命體征以及心電監(jiān)護 患者因為長期缺氧, 造成心肌對缺氧耐受性不斷增高, 并且老年人隨著年齡的增長, 對疼痛敏感性明顯下降, 所以典型心絞痛較為少見, 大部分患者表現(xiàn)為心前區(qū)脹痛、悶痛現(xiàn)象［2］。所以需要定期的測量患者的脈搏以及血壓, 尤其是在硝酸甘油滴注工作開始的時候, 需要每隔5～10 min測量1次, 根據(jù)患者脈搏以及血壓的測量數(shù)據(jù)來決定適當(dāng)?shù)牡巫⑺俣? 使患者的血壓下降到正常水平并且保持穩(wěn)定, 借此有效的控制心絞痛。心絞痛發(fā)生可能會是發(fā)生心肌梗死, 時刻觀察患者心率的變化情況, 觀察患者的心律是否存在紊亂現(xiàn)象, 并且觀察ST-T段有無動態(tài)改變情況, 有利于提升治療的效果。

3.2 干預(yù)措施 ①醫(yī)護人員需要及時進行送痰培養(yǎng)以及藥物敏感試驗,抗生素的選擇需要充分分析實際情況。痰培養(yǎng)的辦法有很多, 一般會選擇經(jīng)口常規(guī)培養(yǎng)方法, 這個方法簡單、無創(chuàng)傷、易行, 但也存在一定的缺陷, 那就是非常容易感染, 可靠性不強。所以需要認真操作每一個環(huán)節(jié), 保持工作的準(zhǔn)確度。指導(dǎo)患者晨起刷牙,清除鼻腔以及口腔的分泌物, 用冷開水漱口, 深吸氣之后咳痰, 第1口痰不取, 將患者的第2口痰咳入無菌瓶內(nèi), 之后送檢。②患者非常容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、孤獨以及失眠等不良情緒, 直接影響到整體疾病治療效果以及護理效果［3］。護理人員需要對患者進行正確的指導(dǎo), 安慰患者的時候, 要充分分析患者的實際情況以及心理特征, 跟患者進行交流, 找到患者感興趣的話題,同時還要將病情、家庭、社會等話題帶到跟患者的交流中去。還要主動跟患者接觸, 定期巡視。想要消除患者的心理矛盾就需要轉(zhuǎn)變消極因素, 不斷增強患者跟疾病作斗爭的決心,使患者積極主動的配合治療。

綜上所述, 對于肺心病合并冠心病患者, 醫(yī)生及護理人員需要按照患者的實際病情進行有效的綜合分析,借此提升治愈率。即, 醫(yī)生及護理人員需要深入分析肺心病合并冠心病患者的病情, 積極控制感染以及預(yù)防感染, 按照實際情況用氧, 同時進行科學(xué)的溶栓護理干預(yù)。

［1］ 張華.老年人呼吸衰竭的觀察和護理.臨床肺科雜志, 2010, 10(12):159-160.

［2］ 張青.62例心力衰竭患者的護理體會.黑龍江醫(yī)學(xué), 2011, 29(11): 624-625.

［3］ 武婷,賀明,鄧瑩,等.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理進展.解放軍護理雜志, 2012, 21(10):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.151

2014-09-28］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院特需二病區(qū)