止帶方聯(lián)合熏洗治療中老年肝經(jīng)濕熱型陰道炎的臨床觀察

陳胤好

【摘要】 目的 探討止帶方聯(lián)合熏洗治療中老年肝經(jīng)濕熱型陰道炎的臨床療效。方法 60例中老年肝經(jīng)濕熱型陰道炎患者， 根據(jù)來(lái)院治療時(shí)間的先后順序排序， 尾數(shù)為單數(shù)者進(jìn)入對(duì)照組， 尾數(shù)為雙數(shù)及0者進(jìn)入治療組， 每組30例。治療組給予止帶方聯(lián)合熏洗治療， 對(duì)照組給予雙唑泰陰道泡騰片治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的80.00%， 3個(gè)月后復(fù)發(fā)率10.00%低于對(duì)照組的33.33%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥止帶方聯(lián)合止癢方熏洗對(duì)中老年陰道炎具有較好療效， 且復(fù)發(fā)率低， 優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】 止帶方；熏洗；肝經(jīng)濕熱；陰道炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.071

陰道炎可發(fā)生于女性各年齡段， 而絕經(jīng)后的中老年婦女因雌激素分泌下降， 導(dǎo)致陰道上皮與黏膜的改變， 乳酸大量減少而發(fā)生酸堿平衡內(nèi)環(huán)境的失調(diào)， 從而引起炎癥的發(fā)生， 且發(fā)病率在40%以上[1-5]。西醫(yī)多采用抗菌治療， 長(zhǎng)期使用易引發(fā)抗生素導(dǎo)致菌群再次紊亂。臨床中多采用中醫(yī)治療， 作者在中藥熏洗的基礎(chǔ)上， 加用止帶方對(duì)肝經(jīng)濕熱型中老年陰道炎開(kāi)展治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月在沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診治療的60例中老年陰道炎患者。根據(jù)來(lái)院治療時(shí)間的先后順序排序， 尾數(shù)為單數(shù)者進(jìn)入對(duì)照組， 尾數(shù)為雙數(shù)及0者進(jìn)入治療組， 每組30例。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》第9版[2]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且年齡55～75歲；②為絕經(jīng)后， 中醫(yī)證型符合濕熱下注證；③患者知情自愿同意參與觀察。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者未能按照要求進(jìn)行治療；②白帶檢查見(jiàn)滴蟲(chóng)、霉菌等， 或婦科腫瘤及其他系統(tǒng)重大疾病影響臨床觀察者；③對(duì)所使用藥物過(guò)敏者。

1. 5 治療方法 對(duì)照組使用雙唑泰陰道泡騰片治療， 1片/次， 1次/d， 陰道內(nèi)納藥。治療組予以止帶方（豬苓20 g， 茯苓、車(chē)前子、澤瀉、茵陳、丹皮、黃柏、梔子、牛膝各10 g， 益母草8 g）早飯前晚飯后100 ml， 聯(lián)合止癢清毒方（蛇床子、白鮮皮、黃柏、苦參、土茯苓各30 g， 花椒20 g）2000 ml煮水， 先熏后洗， 1次/d。兩組均7 d為1個(gè)療程。

1. 6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的癥狀評(píng)分， 利用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)百分比， 指數(shù)減少≥95%為治愈， 70%≤指數(shù)減少<95%為顯效， 30%≤指數(shù)減少<70%為有效， 指數(shù)減少<30%為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪患者復(fù)發(fā)情況， 統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組80.00%， 3個(gè)月后復(fù)發(fā)率10.00%低于對(duì)照組33.33%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為中老年陰道炎歸屬于“帶下病”， 歷代醫(yī)家又認(rèn)為帶下病發(fā)生的病因病機(jī)為濕邪侵襲[6-8]。女子天癸竭， 五臟精氣衰， 精血同源， 無(wú)力化生精血；脾胃虛弱， 運(yùn)化不足致精氣不充， 土虛而木乘， 見(jiàn)肝失調(diào)達(dá)， 氣機(jī)不暢， 肝氣郁結(jié)日久而熱化生火， 導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱， 肝經(jīng)循行于陰部， 而濕熱下注， 見(jiàn)帶下之病。多見(jiàn)黃白帶下， 伴有陰癢之疾。而西醫(yī)認(rèn)為中老年陰道炎是女性在絕經(jīng)后雌激素分泌迅速下降， 導(dǎo)致陰道內(nèi)的乳酸桿菌大量減少， 引發(fā)內(nèi)環(huán)境失調(diào)， 原復(fù)雜的菌群失去平衡， 在外界因素侵襲或在免疫力低下時(shí)， 導(dǎo)致發(fā)病[4， 9-12]。

西醫(yī)治療尚無(wú)明確治療方案， 多使用抗生素治療， 其治標(biāo)而不治本， 可導(dǎo)致菌群更大范圍失調(diào)， 破壞本已脆弱的陰道微生態(tài)系統(tǒng)， 引發(fā)二重感染等[13-16]。因此， 在臨床治療中針對(duì)中老年陰道炎多見(jiàn)肝經(jīng)濕熱下注的情況， 采用止帶方內(nèi)服聯(lián)合止癢方外熏開(kāi)展治療。從觀察數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且后期臨床隨訪發(fā)現(xiàn)， 治療組無(wú)毒副作用。止癢方熏洗可以大為緩解或消除陰道瘙癢癥狀， 消除患者身心痛苦， 觀察數(shù)據(jù)顯示其復(fù)發(fā)率更低。故治療組患者主客觀感受較好。

治療上選用止帶方， 其豬苓、茯苓有健脾燥濕， 利水止帶的作用；豬苓與茯苓多糖均有促進(jìn)B細(xì)胞有絲分裂， 增強(qiáng)漿細(xì)胞合成免疫球蛋白達(dá)到提高機(jī)體免疫功能的作用。澤瀉有利水泄熱的功效， 研究認(rèn)為本藥在利尿的同時(shí)具有保肝、降脂、降壓的作用， 對(duì)中老年女性合并高脂血癥及血壓異常等均有良好的作用。茵陳具有清熱利濕、退黃止癢兼顧降壓減脂的作用；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其茵陳煎劑對(duì)炭疽桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌具有顯著抑制作用， 茵陳二炔酮對(duì)皮膚病原絲狀菌等效果突出， 具有良好的廣譜抗菌作用。各藥在牛膝利水通淋的輔助下， 引藥下行達(dá)到清利濕熱止帶， 解毒殺蟲(chóng)止癢的作用。而止癢方在蛇床子、白鮮皮、黃柏、苦參等常用止癢抗菌的婦科熏洗中藥基礎(chǔ)上加用花椒， 均有溫中止痛、殺蟲(chóng)止癢的功效。對(duì)治療陰癢帶下作用明顯， 研究認(rèn)為花椒揮發(fā)油對(duì)皮膚癬菌與真菌在其不同濃度下， 具有滅菌及抑制作用[5]。

總之， 止帶方聯(lián)合止癢方熏洗對(duì)中老年肝經(jīng)濕熱型陰道炎均有良好的效果， 具有復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)， 優(yōu)于單純西藥治療。

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[收稿日期：2017-01-03]