依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素供給與抗生素強(qiáng)度使用的臨床研究

區(qū)大剛　張棟武　王富海

【摘要】 目的 依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整醫(yī)院抗生素供給， 研究促進(jìn)臨床規(guī)范使用抗生素并減少抗生素使用強(qiáng)度的可行性。方法 回顧性分析依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整前100例住院患者及依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整后100例住院患者的抗菌藥物使用情況， 比較患者調(diào)整前后的抗菌藥物限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）、住院時(shí)間及基藥使用率。結(jié)果 調(diào)整前的AUD及DDDs明顯高于調(diào)整后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；調(diào)整后患者住院時(shí)間較調(diào)整前顯著縮短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；調(diào)整前的基藥使用率為38%， 低于調(diào)整后的65%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)節(jié)抗生素供應(yīng)， 能夠規(guī)范并顯著降低臨床抗生素使用強(qiáng)度及治療時(shí)間， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 藥敏實(shí)驗(yàn)；抗菌藥物使用強(qiáng)度；抗菌藥物使用頻度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.058

Clinical research of antibiotics supply and antibiotics use density adjustment in accordance with drug sensitivity test outcome OU Da-gang， ZHANG Dong-wu， WANG Fu-hai. Foshan City Gaoming District Peoples Hospital， Foshan 528500， China

【Abstract】 Objective To adjust antibiotics supply in accordance with drug sensitivity test outcome， and to research feasibility of standardized clinical use of antibiotics and low antibiotics use density. Methods A retrospective analysis was made on antibiotics use in 100 hospitalized patients before adjustment by drug sensitivity test outcome and 100 hospitalized patients after adjustment by drug sensitivity test outcome. Comparison was made on antibiotics defined daily dose （DDD）， defined daily doses （DDDs）， antibiotics use density （AUD）， hospital stay time and essential medicine usage rate in patients before and after adjustment. Results AUD and DDDs before adjustment were obviously higher than those after adjustment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After adjustment， patients had much shorter hospital stay time than before adjustment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Essential medicine usage rate was lower as 38% before adjustment than 65% after adjustment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Antibiotics supply adjustment in accordance with drug sensitivity test outcome can standardize and remarkably reduce antibiotics use density and treatment duration， and this method is worth promoting.

【Key words】 Drug sensitivity test； Antibiotics use density； Antibiotics use frequency

世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂了化學(xué)藥物分類系統(tǒng)， 明確藥物使用每日劑量作為藥物使用頻度的參照指標(biāo)， 該系統(tǒng)明確要求抗菌藥物平均使用率≤30%。統(tǒng)計(jì)資料顯示：美歐等地區(qū)國家多在5%～10%， 我國衛(wèi)計(jì)委參照上述標(biāo)準(zhǔn)， 明確要求抗菌藥物使用頻率≤60%[1， 2]， 但實(shí)際情況卻大大超過這一限額[3]。經(jīng)驗(yàn)用藥現(xiàn)象在基層醫(yī)院， 尤其是縣市級(jí)及其以下社區(qū)衛(wèi)生單位大為盛行， 這不僅造成了抗菌藥物資源浪費(fèi)， 更為耐藥菌株的出現(xiàn)及流行提供了實(shí)際資源。為此， 本院藥學(xué)部決定借助醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果， 參照病原菌藥物敏感試驗(yàn)情況， 實(shí)時(shí)調(diào)整藥學(xué)部抗菌藥物供給品種， 以期為臨床抗生素使用起到規(guī)范性的指導(dǎo)作用， 為細(xì)菌感染患者治療帶來幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料來源 參照本院院感科對(duì)醫(yī)院感染病原菌的統(tǒng)計(jì)情況， 收集整理計(jì)算本院2014年6月～2015年6月（依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整前）100例住院患者及2015年7月～2016年6月（依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整后）100例住院患者的抗菌藥物使用情況；參照世界衛(wèi)生組織提供的方法， 收集統(tǒng)計(jì)患者抗菌藥物限定日劑量、用藥頻度及抗菌藥物使用強(qiáng)度（僅限靜脈注射或口服抗生素制劑患者）。統(tǒng)計(jì)納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯病原菌感染灶、細(xì)菌學(xué)感染指標(biāo)檢測陽性患者、血清降鈣素原水平升高且超過細(xì)菌感染臨界水準(zhǔn)患者。排除統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：其他局部使用抗生素外用制劑、抗結(jié)核、麻風(fēng)、抗寄生蟲使用制劑。

1. 2 方法 參照WHO在1969年制定的解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)為依據(jù)， 結(jié)合《中國藥典》（2010年版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）DDD作為用藥頻度分析單位計(jì)算方法， 依照推薦的DDD， 計(jì)算抗菌藥物的DDDs和AUD；具體計(jì)算方法：DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。AUD以平均每日每百張床位所消耗的DDDs值表示， 即DDD/

（100 人·d）；依據(jù)院感科每季度對(duì)醫(yī)院感染細(xì)菌菌種統(tǒng)計(jì)及其耐藥性分析資料， 藥學(xué)部分別對(duì)耐藥率>60%的抗菌藥物進(jìn)行停止供應(yīng)， 把敏感性高的抗菌藥物引入臨床使用， 統(tǒng)計(jì)醫(yī)院AUD， 將調(diào)整后的AUD與調(diào)整前進(jìn)行回顧性對(duì)比分析， 把分析結(jié)果作為下次調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)的依據(jù)；依照省級(jí)衛(wèi)生部門關(guān)于基本用藥的相關(guān)規(guī)定， 給各臨床科室實(shí)際情況制定基藥使用之最低限額， 并根據(jù)臨床實(shí)際情況， 適時(shí)調(diào)整補(bǔ)充基藥品種， 以擴(kuò)大基藥使用比率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)整前的AUD及DDDs明顯高于調(diào)整后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；調(diào)整后患者住院時(shí)間較調(diào)整前顯著縮短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；調(diào)整前的基藥使用率為38.5%， 低于調(diào)整后的65.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

抗菌藥物的不規(guī)范使用甚至濫用， 導(dǎo)致了大量耐藥菌株的出現(xiàn)， 直接的后果就是細(xì)菌感染患者治療效果不佳而至住院時(shí)間延長乃至治療失敗， 從而帶來了醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的出現(xiàn)， 致使醫(yī)患關(guān)系緊張。自從WHO定義抗菌藥物限定日劑量并依據(jù)此規(guī)定不同人群抗菌藥物使用強(qiáng)度以來， 抗菌藥物的使用逐漸進(jìn)入有章可循有據(jù)可依的時(shí)代， 這為抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用指明了方向?？咕幬锸褂脧?qiáng)度客觀地反映了住院患者抗菌藥物床位使用率、每日使用劑量、使用療程以及是否聯(lián)合用藥[4， 5]， 都能明確監(jiān)控， 極大地促進(jìn)了抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用。

3. 1 調(diào)整前后對(duì)全院抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響 資料顯示[6， 7]：歐美發(fā)達(dá)國家AUD約為21 DDDs， 中東國家約為51 DDDs， 亞洲國家如韓國約為70 DDDs， 中國則達(dá)到了驚人的85 DDDs。提示我國抗菌藥物使用的不規(guī)范性及濫用程度， 暴露了我國抗菌藥物使用存在問題的嚴(yán)重性。本院在藥學(xué)部對(duì)臨床使用抗菌藥物實(shí)行定期調(diào)控以來， AUD由調(diào)整前的約78 DDDs降低到調(diào)整后的約49 DDDs， 數(shù)據(jù)明顯降低， 調(diào)控效果明顯， 經(jīng)過兩年跟進(jìn)并鞏固調(diào)整效果， AUD值基本接近衛(wèi)生行政部門40 DDDs的要求， 經(jīng)驗(yàn)值得推廣；AUD數(shù)值還能有效反映不規(guī)則聯(lián)合用藥， 數(shù)據(jù)表明， 聯(lián)合用藥同樣導(dǎo)致DDDs的升高而在AUD數(shù)據(jù)反映出來， 為醫(yī)院藥學(xué)部對(duì)抗菌藥物品種調(diào)整及處方點(diǎn)評(píng)提供了依據(jù)。

3. 2 調(diào)整前后對(duì)細(xì)菌感染患者住院治療時(shí)間的影響 調(diào)整前， 臨床醫(yī)生往往依據(jù)經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣性用藥， 對(duì)細(xì)菌感染類別、菌種、耐藥性的認(rèn)知往往模糊， 僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)試探性治療， 經(jīng)過幾天用藥無效后再調(diào)整抗菌藥物品種、聯(lián)合抗菌藥物使用導(dǎo)致抗菌藥物使用強(qiáng)度升高的現(xiàn)象屢見不鮮， 這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 更增加了耐藥菌株出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。本研究顯示：依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果， 選擇敏感抗菌藥物治療， 患者調(diào)整前住院時(shí)間（7.0±1.5）d縮短到調(diào)整后的（3.0±0.5）d， 調(diào)整前后住院時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物供給的科學(xué)性及有效性， 這不僅極大地減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)， 還減輕了患者的身體負(fù)擔(dān)， 對(duì)醫(yī)患之間建立信任度的提升、和諧醫(yī)患氛圍， 都有十分重要的積極意義， 同時(shí)， 依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染之患者進(jìn)行針對(duì)性治療， 能夠明顯縮短患者住院時(shí)間， 對(duì)醫(yī)療資源的充分利用都帶來明顯幫助。

3. 3 基藥使用與AUD數(shù)據(jù)的關(guān)系 國家衛(wèi)生行政部門明確要求在實(shí)際工作中基藥使用比率不得低于70%， 在未制定基藥使用最低比率以前， 基藥使用率離省級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求甚遠(yuǎn)， 為此， 藥學(xué)部依據(jù)實(shí)際情況， 分別對(duì)各臨床科室制定最低基藥使用限額， 這極大地促進(jìn)了基本藥物使用比率， 同時(shí)， 基藥使用比率的上升， 醫(yī)院DDDs及AUD數(shù)據(jù)呈降低勢態(tài)， 表明基藥使用率與AUD呈負(fù)相關(guān)， 其根本原因在于， 強(qiáng)調(diào)基藥使用率， 間接推進(jìn)了抗菌藥物的規(guī)范使用， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳青. 抗生素使用七誤區(qū). 甘肅林業(yè)， 2012（5）：78.

[2] 米清仙. 我院門診抗生素使用情況分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2008， 37（20）：914-915.

[3] 衛(wèi)生部醫(yī)政司. 2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（節(jié)選）. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（8）：407.

[4] 鐘皎， 嚴(yán)子禾， 趙文艷. 我院細(xì)菌耐藥性調(diào)查及與抗菌藥物使用強(qiáng)度的相關(guān)性分析. 中國抗生素雜志， 2011， 36（2）：160.

[5] 胡靜. 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度的臨床評(píng)價(jià). 中國老年學(xué)， 2012， 32（9）：1909-1911.

[6] Kim BN. Compliance with an infectious disease specialists advisory consultations on targeted antibiotic usage. Journal of Infection and Chemotherapy， 2005， 11（2）：84.

[7] 馬越. 合理利用抗生素資源， 遏制細(xì)菌耐藥性蔓延. 中國藥房， 2011， 22（26）：2401-2403.

[8] 林意菊， 聶彩霞， 鄒治木， 等. 醫(yī)院專項(xiàng)整治前后抗菌藥物使用強(qiáng)度與合理用藥分析. 中國藥業(yè)， 2016， 25（11）：77-81.

[9] 黃華斌， 郭淑敏， 楊艷玲， 等. 分科分級(jí)控制抗菌藥物使用強(qiáng)度促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物管理. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2012， 32（4）：309-310.

[10] 楊春云， 朱詩立， 張思波， 等. 醫(yī)院住院抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度分科管理指標(biāo)的制定. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 34（1）：130-133.

[收稿日期：2016-12-19]