腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和治療

曲延才

【摘要】 目的 研究預(yù)防和治療腦出血患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的臨床方法， 總結(jié)有效的預(yù)防和治療經(jīng)驗(yàn)。方法 100例行手術(shù)治療的腦出血患者， 按隨機(jī)數(shù)字法分為預(yù)防組和對(duì)照組， 每組50例。預(yù)防組患者給予全面預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病的措施；對(duì)照組患者僅采取常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)治療， 不做特殊預(yù)防處理。對(duì)于出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓的患者及時(shí)采取有效治療。觀察兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率及治療效果。結(jié)果 預(yù)防組術(shù)后發(fā)生6例深靜脈血栓， 深靜脈血栓發(fā)病率為12.0%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生19例深靜脈血栓， 深靜脈血栓發(fā)病率為38.0%， 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后， 預(yù)防組6例患者治療有效， 治療有效率為100.0%；對(duì)照組10例患者治療有效， 9例患者治療無(wú)效， 治療有效率為52.6%。兩組患者治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期預(yù)防能夠有效降低腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率， 且治療效果較明顯。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；術(shù)后深靜脈血栓；預(yù)防；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.057

Prevention and treatment of postoperative deep venous thrombosis in cerebral hemorrhage patients QU Yan-cai. Department of Neurosurgery， Shandong Yantai City Mouping District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yantai 264100， China

【Abstract】 Objective To research clinical method in prevention and treatment of postoperative complicated deep venous thrombosis in cerebral hemorrhage patients. Methods A total of 100 cerebral hemorrhage patients in operation treatment were divided by random number table into prevention group and control group， with 50 cases in each group. The prevention group received full prevention measures of postoperative deep venous thrombosis， and the control group received only conventional surgical therapy measure without special treatment. Timely and effective treatment was provided to patients with postoperative deep venous thrombosis. Observation was made on morbidity of postoperative deep venous thrombosis and curative effect between the two groups. Results The prevention group had 6 cases with postoperative deep venous thrombosis， with morbidity of postoperative deep venous thrombosis as 12.0%. There were 19 cases with postoperative deep venous thrombosis， with morbidity of postoperative deep venous thrombosis as 38.0%. The difference of morbidity of postoperative deep venous thrombosis had statistical significance between the two groups （P<0.01）. After treatment， there were 6 effective cases in the prevention group， with effective rate as 100.00%. The control group had 10 effective cases and 9 ineffective cases， with effective rate as 52.6%. The difference of effective rate had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Early prevention can effectively reduce morbidity of postoperative deep venous thrombosis in cerebral hemorrhage patients， along with remarkable curative effect.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Postoperative deep venous thrombosis； Prevention； Treatment

腦出血是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血， 發(fā)病占全部腦卒中的10%～30%， 一般多發(fā)于>50歲的患者[1， 2]。腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓和腦動(dòng)脈粥樣硬化， 致死率極高， 急性期病死率可高達(dá)30%～40%， 其主要致死原因有腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成[3-5]。腦出血應(yīng)及時(shí)接受治療， 緩解病情， 臨床以手術(shù)治療多見(jiàn)， 但大多數(shù)患者由于各方面因素面臨術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)， 嚴(yán)重影響患者康復(fù)。本次課題主要研究臨床預(yù)防和治療腦出血術(shù)后深靜脈血栓的有效措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年11月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的腦出血患者100例， 按隨機(jī)數(shù)字法分為預(yù)防組和對(duì)照組， 每組50例。預(yù)防組患者中男27例， 女23例；年齡45～67歲， 平均年齡（56.23±7.41）歲；基底節(jié)區(qū)出血13例， 腦橋出血10例， 小腦出血8例， 腦葉出血10例， 腦室出血9例。對(duì)照組患者中男25例， 女25例；年齡44～68歲， 平均年齡（54.61±9.82）歲；基底節(jié)區(qū)出血10例， 腦橋出血11例， 小腦出血12例， 腦葉出血8例， 腦室出血9例。兩組患者性別、年齡、腦出血部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者僅采取常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)治療， 不做特殊預(yù)防處理；預(yù)防組患者給予全面預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病的措施， 包括術(shù)前預(yù)防、術(shù)中處理、術(shù)后護(hù)理。

1. 2. 1 術(shù)前預(yù)防 配合患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)， 密切觀察患者身體指征， 對(duì)肢體癱瘓的患者進(jìn)行協(xié)助活動(dòng)， 維持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量， 前期用藥注意避免深靜脈注射各種刺激性或高滲性藥物。

1. 2. 2 術(shù)中處理 術(shù)中盡量避免在深靜脈部位穿刺， 尤其避免出現(xiàn)偏癱的一側(cè)肢體；同時(shí)手術(shù)操作注意輕巧謹(jǐn)慎， 避免損傷內(nèi)膜。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后立即協(xié)助患者進(jìn)行少量的小幅度肢體活動(dòng)， 例如緩慢輕度屈肘、屈膝、被動(dòng)屈髖等， 3～4次/d[6]；患者家屬或醫(yī)護(hù)人員可為患者進(jìn)行適當(dāng)按摩， 患者清醒后及時(shí)下床進(jìn)行早期活動(dòng)， 可多做深呼吸或輕咳動(dòng)作， 多活動(dòng)四肢[7]；必要時(shí)可穿戴醫(yī)用彈力襪， 結(jié)合加壓泵間歇充氣治療， 加速深靜脈血流速度， 1 h/次， 1～2次/d[8]。

1. 2. 4 治療 對(duì)于出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓的患者及時(shí)采取有效治療?；颊咭坏┬纬裳ǎ?應(yīng)立即停止按摩活動(dòng)和加壓泵充氣治療， 保證臥床休息， 穩(wěn)定患肢， 用彈力襪或彈力繃帶包扎患肢， 將患肢抬高超過(guò)心臟平面， 使血液回流[9， 10]。禁止進(jìn)行冷熱敷， 禁止使用抗凝藥物?？蛇m當(dāng)服用中藥活血化瘀， 方用丹參、紅花、桃仁、黃芪、白芍、雞血藤等水煎服， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率及治療效果。有效：患者出現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)， 肢體腫脹明顯消退， 疼痛緩解， 可進(jìn)行少量活動(dòng)；無(wú)效：癥狀緩解不甚明顯， 仍有不適， 腫脹消退不明顯， 疼痛稍有緩解或完全無(wú)緩解[11]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率比較 預(yù)防組術(shù)后發(fā)生6例深靜脈血栓， 深靜脈血栓發(fā)病率為12.0%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生19例深靜脈血栓， 深靜脈血栓發(fā)病率為38.0%， 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 2 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓治療有效率比較 治療后， 預(yù)防組6例患者治療有效， 治療有效率為100.0%；對(duì)照組10例患者治療有效， 9例患者治療無(wú)效， 治療有效率為52.6%。兩組患者治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓指血液成分在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)形成血凝塊， 不僅影響肢體功能， 嚴(yán)重者還易導(dǎo)致肺栓塞。深靜脈血栓主要有三個(gè)發(fā)病原因， 分別是血液滯緩、深靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[12， 13]。腦出血患者術(shù)后由于各方面因素常易引起深靜脈血栓形成， 須及時(shí)采取治療。

蔣小兵等[3]的研究表示， 術(shù)后早期活動(dòng)能幫助腦出血患者提高下肢深靜脈的血流速度， 從而有效降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率。另有資料表示， 使用空氣壓力泵間歇性充氣加速患者血流速度， 能夠有效的預(yù)防腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生[14]。

目前臨床關(guān)于深靜脈血栓的治療主要是抗凝和溶栓， 但對(duì)于近期有出血的腦出血患者并不適用， 因此應(yīng)當(dāng)采取合適的措施緩解病情。有研究表示， 中藥在防治深靜脈血栓方面正逐步體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 如療效可靠、安全性高和多樣化的治療方式等[15， 16]。故本次課題研究中采用中藥煎服療法治療深靜脈血栓， 療效可觀。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)， 預(yù)防組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 說(shuō)明采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施能夠有效降低腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率。治療后， 預(yù)防組患者治療有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明早期預(yù)防的患者深靜脈血栓程度低于未預(yù)防患者， 治療效果較明顯， 見(jiàn)效快。

綜上所述， 采取早期預(yù)防措施， 例如前期用藥注意避免深靜脈注射各種刺激性或高滲性藥物， 術(shù)中盡量避免在深靜脈部位穿刺， 手術(shù)操作注意輕巧謹(jǐn)慎， 避免損傷內(nèi)膜， 術(shù)后立即協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)或適當(dāng)按摩， 及時(shí)下床進(jìn)行早期活動(dòng)， 穿戴醫(yī)用彈力襪， 結(jié)合加壓泵間歇充氣治療等， 能夠有效降低腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率， 減輕患者病痛， 促進(jìn)患者身體康復(fù)。

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[收稿日期：2016-12-21]