妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦68例的臨床護(hù)理體會(huì)

肖瑾　周蕾　周靜

【摘要】 目的：探究總結(jié)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院治療的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦68例，隨機(jī)將其分為兩組，研究組和對(duì)照組，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理方案，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)完善的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)比分析兩組臨床療效。結(jié)果：研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、子癇等分娩情況的發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組、對(duì)照組的滿意率分別為100%、85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦系統(tǒng)完善的護(hù)理干預(yù)，能夠減少產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、子癇等情況的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，對(duì)臨床指導(dǎo)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。?孕產(chǎn)婦； 臨床護(hù)理； 體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0097-02

妊娠期高血壓疾病在我國(guó)的發(fā)生率可高達(dá)9.4%，屬常見產(chǎn)科危重癥之一，可對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重的威脅，也是導(dǎo)致胎兒、孕產(chǎn)婦死亡及發(fā)病重要病因之一，因此需予以足夠重視[1]。

給予完善、規(guī)范的護(hù)理方案尤其必要。本文選取2015年

6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科治療的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦68例作為研究對(duì)象，護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院治療的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦68例，年齡21～41歲，平均（27.35±3.41）歲，孕周30～41周，平均（36.23±3.02）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦46例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各34例，兩組患者病情的嚴(yán)重程度、病程、年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠期高血壓疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）同意加入本研究，并簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有意識(shí)障礙、精神疾病史者；（2）排除伴有其他嚴(yán)重婦科疾病者；（3）排除原發(fā)性高血壓者；（4）排除有重度心、腦、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者給予不同的護(hù)理措施，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)完善的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理方案。

系統(tǒng)完善的護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容包括以下方面：（1）環(huán)境護(hù)理。給妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦提供安靜、清潔、舒適的生活環(huán)境，保證充分的休息、睡眠。指導(dǎo)患者正確的睡眠體位，避免平臥，以左側(cè)臥為宜，適時(shí)可替換為右側(cè)臥位，避免下腔靜脈受到子宮的壓迫，使胎盤和子宮的循環(huán)得以改善，密切監(jiān)察血壓水平，一旦出現(xiàn)異常波動(dòng)立即通知醫(yī)師并協(xié)助處理[2]。如果患者的病情較重出現(xiàn)抽搐，要用壓舌板纏紗布或開口器放置于齒間，防止咬傷舌部[3]。如果有嘔吐，囑患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，防止造成吸入性肺炎及引起窒息。在進(jìn)行操作的過程中要保持動(dòng)作的輕柔，對(duì)孕婦基本生命體征、出入量觀察記錄，密切聽診胎心，備好搶救儀器及藥物，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)搶救。（2）心理護(hù)理。因妊娠期高血壓疾病多出現(xiàn)在孕晚期，孕產(chǎn)婦行動(dòng)開始多有不便，由于對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，內(nèi)心緊張焦慮會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，且在68例研究對(duì)象中，初產(chǎn)婦46例，占半數(shù)以上，因缺乏相關(guān)經(jīng)歷加之對(duì)分娩疼痛的恐懼，通常會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒，對(duì)病情進(jìn)一步產(chǎn)生不良影響。因此，醫(yī)護(hù)人員需重視對(duì)患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，加強(qiáng)健康教育。去除產(chǎn)生不良情緒的根源，并針對(duì)性解答和安慰，緩解不良情緒，樹立克疾信心，更好地配合治療。同時(shí)做好對(duì)家屬的宣教工作，向其講解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)及處理措施，對(duì)患者加倍的關(guān)心呵護(hù)，共同陪伴。（3）飲食護(hù)理。對(duì)患者的飲食做詳細(xì)的指導(dǎo)，飲食以高鉀、高蛋白、高鈣為主，多食新鮮的蔬菜、奶、蛋、魚、肉等。對(duì)鈉的攝入需根據(jù)血壓、水腫情況進(jìn)行合理規(guī)劃，避免進(jìn)一步升高血壓，出現(xiàn)水鈉潴留，使孕產(chǎn)婦患者的病情進(jìn)一步加重。（4）用藥護(hù)理。對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的治療原則是利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、降壓、解痙[4]。抽搐癥狀時(shí)，硫酸鎂是常用解痙藥物，能夠緩解腦水腫，解除血管痙攣，增加子宮胎盤的有效循環(huán)。使用利尿劑需對(duì)患者電解質(zhì)情況做密切的觀察，記錄人體的出入量。孕產(chǎn)婦患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張甚至影響睡眠的情況，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，但該類藥物可通過胎盤屏障，存在潛在使胎兒呼吸受到抑制的風(fēng)險(xiǎn)[5]。擴(kuò)容藥物可使重要器官有效的循環(huán)量增加，加強(qiáng)組織的氧氣供應(yīng)，但需警惕心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。因此作為護(hù)理人員需對(duì)用藥方案有全面的把握，對(duì)危險(xiǎn)因素及時(shí)作出預(yù)見性護(hù)理。（5）分娩前、中、后的護(hù)理。在對(duì)患者的病情各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察的同時(shí)，在產(chǎn)前指導(dǎo)孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位、正確地自數(shù)胎動(dòng)，如果有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員?；颊咴谂R產(chǎn)時(shí)需有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪伴，間隔約20 min左右聽胎心音及監(jiān)測(cè)血壓一次，如果患者出現(xiàn)情緒的波動(dòng)、血壓升高，若在4 h內(nèi)不會(huì)分娩，可以對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、降壓治療。產(chǎn)前遵守?zé)o菌操作，進(jìn)行靜脈留置針或深靜脈置管，確保能夠快速、及時(shí)地建立靜脈通道?；颊咴诜置鋾r(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸，放松心態(tài)，正確用力，并對(duì)患者進(jìn)行語言或觸覺安撫，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，避免因劇烈疼痛、腹壓增大、情緒的異常波動(dòng)，成為子癇的誘發(fā)因素[6]。按需選擇低位產(chǎn)鉗或會(huì)陰側(cè)切，盡量使第二產(chǎn)程縮短，胎兒娩出。醫(yī)護(hù)人員在分娩的全程要保證各項(xiàng)有條不紊的進(jìn)行，各項(xiàng)操作輕柔，盡可能將對(duì)患者的影響降到最低。產(chǎn)后對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）孕婦的分娩情況。包括產(chǎn)后出血量、子癇的發(fā)生、胎兒窘迫等。（2）護(hù)理的滿意度。采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查對(duì)護(hù)理的滿意度，護(hù)理的滿意度可分為不滿意、滿意、非常滿意，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理療效、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等項(xiàng)目，共10項(xiàng)，各10分，總計(jì)100分；不滿意是指分值≤60分；滿意是指分值60～85分；非常滿意是指分值≥85分?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況比較

研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、子癇等分娩情況的發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況比較 例

組別 產(chǎn)后出血 胎兒窘迫 子癇

研究組（n=34） 2 1 3

對(duì)照組（n=34） 8 5 11

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

通過調(diào)查問卷的形式對(duì)滿意度的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，研究組、對(duì)照組的滿意度分別為100%、85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.352，P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

組別 不滿意（例） 滿意（例） 非常滿意（例） 總滿意率（%）

研究組（n=34） 0 15 19 100

對(duì)照組（n=34） 5 16 13 85.3

3 討論

妊娠期高血壓疾病，特指妊娠期疾病，如子癇前期、妊娠期高血壓、慢性高血壓、子癇及慢性高血壓并發(fā)子癇前期等[7]。本病通常在20周后發(fā)生，常見臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)各臟器功能衰竭、昏迷、子癇（抽搐）等，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重的威脅，是導(dǎo)致胎兒、孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生的重要病因之一[8]。妊娠期高血壓疾病基本生理病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，管壁緊張，血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，凝血物質(zhì)沉積，阻塞血管，使周圍阻力進(jìn)一步增大，血壓進(jìn)一步升高。關(guān)于妊娠期高血壓疾病的病因，尚未闡明，根據(jù)相關(guān)研究，病因?qū)W說有免疫學(xué)說、子宮-胎盤缺血學(xué)說、妊娠期高血壓疾病與血漿內(nèi)皮素、妊娠期高血壓疾病與一氧化氮、凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說、妊娠期高血壓疾病與缺鈣及遺傳因素學(xué)說等。妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科危重癥之一，也是產(chǎn)科患者進(jìn)入ICU最為常見的原因，在很大程度上對(duì)新生兒、胎兒的結(jié)局產(chǎn)生影響，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極救治。

上述研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、子癇等分娩情況的發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組、對(duì)照組的滿意率分別為100%、85.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此給予妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦系統(tǒng)完善的護(hù)理干預(yù)，能夠減少產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、子癇等分娩情況的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，對(duì)臨床指導(dǎo)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-20）