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    非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)治療漏斗胸效果觀察

    2017-03-16 21:52:01吳家寶鐘金慧鄧江波王楚華
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年2期

    吳家寶 鐘金慧 鄧江波 王楚華

    【摘要】 目的 評(píng)價(jià)非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)治療漏斗胸的臨床效果。方法 回顧性分析10例非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)治療漏斗胸患者的臨床資料與治療情況。結(jié)果 10例患者中手術(shù)效果評(píng)價(jià)為優(yōu)4例(40.0%), 良5例(50.0%), 中1例(10.0%), 差0例, 手術(shù)優(yōu)良率為90.0%。手術(shù)時(shí)間為(61.2±26.8)min, 術(shù)中出血量為(28.4±13.3)ml, 平均住院時(shí)間為(6.2±3.4)d。術(shù)中發(fā)生心律失常1例(10.0%), 術(shù)后并發(fā)氣胸2例(20.0%)。結(jié)論 漏斗胸采取非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)治療可以獲得安全肯定的治療效果, 最大限度的滿足患者的審美需求, 是治療漏斗胸安全有效的一種微創(chuàng)手術(shù), 臨床應(yīng)用效果良好。

    【關(guān)鍵詞】 非胸腔鏡;Nuss手術(shù);漏斗胸

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.027

    Observation on effect of non-thoracoscopy assisted Nuss operation in the treatment of pectus excavatum WU Jia-bao, ZHONG Jin-hui, DENG Jiang-bo, et al. Department of Thoracic Surgery, Yingde City Peoples Hospital, Yingde 513000, China

    【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect of non-thoracoscopy assisted Nuss operation in the treatment of pectus excavatum. Mthods A retrospective analysis was made on the clinical data and treatment state of 10 pectus excavatum patients treated by non-thoracoscopy assisted Nuss operation. Results There were 4 excellent cases (40.0%) evaluated by surgical effect, 5 good cases (50.0%), 1 moderate case (10.0%) and 0 poor case, with excellent-good rate as 90.0%. Patients had operation time as (61.2±26.8) min, intraoperative bleeding volume as (28.4±13.3) ml, mean hospital stay time as (6.2±3.4) d. There were 1 intraoperative arrhythmia case (10.0%) and 2 postoperative pneumothorax cases (20.0%). Conclusion Non-thoracoscopy assisted Nuss operation shows safe and affirmative treatment effect in the treatment of pectus excavatum, which can maximumly meet the aesthetic needs of patients, and it is a minimally invasive surgery for the treatment of pectus excavatum with safety, efficacy and high clinical application effect.

    【Key words】 Non-thoracoscopy; Nuss operation; Pectus excavatum

    兒科常見胸壁畸形之一的漏斗胸在兒童中的發(fā)病率約為1‰~3‰, 臨床多見于男性兒童漏斗胸患者, 漏斗胸最顯著的特征表現(xiàn)為患者第3~7肋軟骨呈漏斗狀向脊柱凹陷變形, 凹陷最深發(fā)生于劍突上方[1-3]。帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)是既往臨床治療漏斗胸的傳統(tǒng)療法, 因其手術(shù)創(chuàng)傷大、不利于術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間長等缺陷臨床使用率日漸降低[4]。與傳統(tǒng)療法相比Nuss手術(shù)有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)治療缺陷, 在漏斗胸治療中取得顯著成效[5]。本文對(duì)2012年1月~2015年7月于本院接受非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)治療漏斗胸的10例患者的治療結(jié)果進(jìn)行簡要回顧與分析, 旨在評(píng)價(jià)非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)治療漏斗胸的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2010年1月~2015年7月于本院行非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)治療漏斗胸的10例患者作為研究對(duì)象, 本組患者均經(jīng)CT、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診為漏斗胸, 男6例, 女4例;年齡2~14歲, 平均年齡(7.4±2.5)歲;對(duì)稱性7例, 非對(duì)稱性3例;合并扁平胸4例, 所有患者均有活動(dòng)耐力差、反呼吸道感染及不同程度自閉表現(xiàn)。心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)合并不完全性右束支傳導(dǎo)性阻滯2例, 肺功能檢查檢出限制性通氣功能障礙、通氣儲(chǔ)備功能下降者4例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:10例患者均有非常顯著的漏斗胸畸形特征, 凹陷深度>2 cm;Haller指數(shù)>3.25;明顯存在心、肺功能障礙表現(xiàn)與進(jìn)行性畸形表現(xiàn);自愿要求行畸形矯正。

    1. 2 方法 患者選擇仰臥位, 將雙上肢外展, 采取手術(shù)常規(guī)麻醉方式, 完成氣管插管后, 對(duì)患者胸廓凹陷最低點(diǎn)與兩側(cè)腋中線的垂直長度之和進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量, 在所測(cè)長度基礎(chǔ)上減去1 cm長度作為選擇支撐鋼板長度。通過成型系統(tǒng)將支撐鋼板塑形成理想胸廓形狀, 然后在胸骨凹陷最低點(diǎn)處水平兩側(cè)腋中線行一道長約3 cm的小切口, 將皮下組織、肌層逐層分離至壁層胸膜;將引導(dǎo)器于一側(cè)切口置入, 沿胸肋關(guān)節(jié)與胸骨后方將引導(dǎo)器送入對(duì)側(cè)切口。連接導(dǎo)絲與經(jīng)塑形處理過的支撐鋼板, 通過牽拉粗線將鋼板送入壁層胸膜外側(cè), 順著胸肋關(guān)節(jié)與胸骨后方潛行到達(dá)對(duì)側(cè)切口將胸骨凹陷處撐起, 確定撐起滿意后, 于兩側(cè)肋骨分別固定鋼板兩端, 將胸壁逐層關(guān)閉[7-9]。術(shù)后患者接受吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。通過觀察胸片明確是否存在氣胸、鋼板移位等現(xiàn)象。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過觀察術(shù)后患者X線胸片評(píng)價(jià)本次手術(shù)治療效果, 分別對(duì)術(shù)后胸廓外觀、患者與家屬滿意度、胸廓飽滿度、伸展性與彈性、X線提示胸骨改變等4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]:優(yōu):符合以上四項(xiàng), 評(píng)分為4分;良:滿足上述三項(xiàng), 評(píng)分為3分;中:滿足以上兩項(xiàng), 評(píng)分為2分;差:以上四項(xiàng)無一項(xiàng)滿足或只滿足一項(xiàng), 評(píng)分為1分。記錄本組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中心律失常發(fā)生率、住院時(shí)間及術(shù)后氣胸發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    10例患者中手術(shù)效果評(píng)價(jià)為優(yōu)4例, 良5例, 中1例, 差0例, 手術(shù)優(yōu)良率為90.0%。見表1。手術(shù)時(shí)間為(61.2± 26.8)min, 術(shù)中出血量為(28.4±13.3)ml, 平均住院時(shí)間為(6.2± 3.4)d。術(shù)中發(fā)生心律失常1例(10.0%), 術(shù)后并發(fā)氣胸2例(20.0%)。

    表1 10例患者手術(shù)效果 (n, %)

    手術(shù)效果 例數(shù) 百分比

    優(yōu) 4 40.0

    良 5 50.0

    中 1 10.0

    差 0 0.0

    優(yōu)良率 10 100.0

    3 討論

    臨床中對(duì)于先天性畸形之一的漏斗胸發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 現(xiàn)存的病發(fā)機(jī)制假說認(rèn)為漏斗胸的誘發(fā)主要與胸骨、肋軟骨內(nèi)在異常有關(guān), 膠原分布、排列、組成異常導(dǎo)致肋軟骨生物力學(xué)性能降低。胸廓容積在胸骨與部分肋骨逐漸向脊柱凹陷的狀況下縮小繼發(fā)限制性通氣功能障礙, 在肺通氣血流比失調(diào)的狀態(tài)下, 功能性分流病理生理改變逐漸顯現(xiàn), 進(jìn)而影響患者肺功能?;純涸诨瓮庥^與運(yùn)動(dòng)能力下降等因素影響下活動(dòng)頻率降低, 自主活動(dòng)積極性下降, 出現(xiàn)不同程度自閉或抑郁表現(xiàn)[11-14]。采取傳統(tǒng)補(bǔ)鈣的治療方法并不能改變此種癥狀, 只有通過手術(shù)治療矯正畸形才能獲得治愈[15]。

    胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨抬舉術(shù)、硅膠植入術(shù)是治療胸漏斗的傳統(tǒng)方法, 帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)因其創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長、痛苦大等缺陷在臨床中的使用率逐漸下降轉(zhuǎn)而被Nuss手術(shù)所替代, 通過在胸骨與肋軟骨后方置入經(jīng)塑形處理過的特制合金鋼板撐起胸部凹陷矯正畸形, 使胸腔容積恢復(fù)[16, 17]。Nuss手術(shù)一定程度上避免對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷, 減少術(shù)中出血量, 利于術(shù)后恢復(fù), 縮短住院時(shí)間, 畸形矯正效果好, 最大限度地滿足患者審美需求, 是一種安全性較高的微創(chuàng)手術(shù)[18]。6~12歲是漏斗胸手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī), 本文所選取的患者年齡均在7~14歲, 所有患者均行非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)治療取得了90.0%手術(shù)優(yōu)良率, 矯正效果十分理想。氣胸、術(shù)中心律失常、內(nèi)固定支架移位、出血、過敏反應(yīng)、術(shù)后感染、胸腔積液是Nuss手術(shù)的常見并發(fā)癥類型, 本文10例患者中僅1例術(shù)中發(fā)生心律失常, 2例術(shù)后并發(fā)氣胸, 采取胸膜腔閉式引流處理氣胸[4]。

    非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)在引導(dǎo)器于鋼板穿入過程中臟層胸膜易受到損傷而致少量氣體進(jìn)入, 對(duì)此術(shù)中操作時(shí)放置胸膜腔閉式引流管不僅有效處理術(shù)后氣胸而且還能掌握胸腔有無出血發(fā)生, 本文患者術(shù)中出血量為(28.4±13.3)ml, 與傳統(tǒng)胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)比較出血量較少。胸廓在鋼板的抬舉作用下發(fā)生胸腔形狀改變, 加上縱膈受鋼板翻轉(zhuǎn)擠壓或碰撞, 致使心臟受到刺激進(jìn)而出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)。

    綜上所述, 非胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)治療漏斗胸安全、微創(chuàng)、療效確切, 臨床應(yīng)用效果良好。

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    [收稿日期:2016-10-24]

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