Palodent?V3修復(fù)磨牙臨面缺損的臨床療效觀察

趙偉鵬

【摘要】 目的 觀察Palodent V3修復(fù)磨牙臨面缺損的臨床療效。方法 160顆臨面缺損磨牙， 隨機分成實驗組和對照組， 各80顆。實驗組Palodent V3成形系統(tǒng)復(fù)合樹脂充填， 對照組采用傳統(tǒng)半環(huán)周型復(fù)合樹脂充填。于修復(fù)后6個月和1年復(fù)診。對比兩組效果。結(jié)果 實驗組修復(fù)后6個月的成功率為97.4%、修復(fù)后1年的成功率為94.3%， 均高于對照組的33.3%、27.9%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Palodent V3成型系統(tǒng)復(fù)合樹脂修復(fù)磨牙臨面缺損臨床療效良好， 顯著優(yōu)于傳統(tǒng)半環(huán)周型成型系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】 Palodent V3；磨牙臨面缺損；復(fù)合樹脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.026

Observation on clinical effect of Palodent V3 in repair of molar teeth surface defect ZHAO Wei-peng. Department of Stomatology， Beijing City Daxing District Likang Hospital， Beijing 102614， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect of Palodent V3 in repair of molar teeth surface defect. Methods A total of 160 surface defect molar teeth were randomly divided into experimental group and control group， with 80 teeth in each group. The experimental group received Palodent V3 figuration system compound resins filling， and the control group received traditional semicircular compound resins filling. They all had subsequent visit in 6 months and 1 year repair. Curative effect was compared in two groups. Results The experimental group had success rate in 6 months repair as 97.4%， and 94.3% in 1 year repair， which were all higher than 33.3% and 27.9% in the control group. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Palodent V3 figuration system compound resins shows perfect clinical effect in repair of molar teeth surface defect， which is obviously better than traditional semicircular figuration system.

【Key words】 Palodent V3； Molar teeth surface defect； Compound resins

目前復(fù)合樹脂主要通過材料與牙體組織之間的粘結(jié)力固位， 不需要過多的磨除牙體組織， 同時與天然牙相近的色澤、耐磨性能和強度， 在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但是， 復(fù)合樹脂在固化時主要發(fā)生聚合反應(yīng)， 常會存在聚合收縮和聚合不全現(xiàn)象， 復(fù)合樹脂聚合收縮率在2.6%～7.1%， 聚合收縮也可以使修復(fù)后的磨牙之間會出現(xiàn)間隙， 進(jìn)而出現(xiàn)食物嵌塞、牙周炎癥等的癥狀[1]。為了解決這一問題， 美國登士柏公司生產(chǎn)的Palodent成形系統(tǒng)是分段式成形系統(tǒng)的典型代表。該系統(tǒng)由AlvinMeyer博士在1956年發(fā)明， 目前已被美國多數(shù)牙科大學(xué)使用[2]。本項研究采用Palodent V3和傳統(tǒng)半環(huán)周型成形系統(tǒng)的復(fù)合樹脂修復(fù)磨牙臨面， 并評價近遠(yuǎn)期效果， 進(jìn)一步證實Palodent V3成形系統(tǒng)優(yōu)越性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6～9月就診的148例患者的160顆臨面缺損的磨牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲， 了解整個治療過程， 并能定期復(fù)診；②患牙的牙髓活力正常， 缺損部位為磨牙區(qū)Ⅱ類洞型， 缺損部分有臨牙， 有對牙合 牙， 沒有明顯松動；③患者沒有夜磨牙、重度磨耗等情況， 咬合關(guān)系正常。隨機分成實驗組和對照組， 各80顆。

1. 2 治療方法 所有病例均由同一名醫(yī)生完成。

1. 2. 1 實驗組 采用Palodent V3成形系統(tǒng)復(fù)合樹脂充填。放置楔形護罩， 去凈腐質(zhì)， 制備傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂洞型， 近髓處用氫氧化鈣和玻璃離子水門汀雙層墊底， 放置豆瓣成型片、楔子和彈力環(huán)（ Palodent V3 ， 美國）， 修整豆瓣成型片外形， 反復(fù)涂抹自酸蝕粘結(jié)劑（Adeper Easy one， 3M， 美國）于洞壁20 s， 輕輕吹干牙面5 s， 光照10 s， 將復(fù)合樹脂（ Filtek Z250， 3M， 美國）嚴(yán)密充入洞底， 厚度≤1 mm， 光照20 s， 斜分層嚴(yán)密充入復(fù)合樹脂（ Filtek Z250， 3M， 美國）， 厚度≤2 mm， 光照20 s， 調(diào)牙合、拋光。

1. 2. 2 對照組 采用傳統(tǒng)半環(huán)周型復(fù)合樹脂充填。去凈腐質(zhì)， 制備傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂洞型， 近髓處用氫氧化鈣和玻璃離子水門汀雙層墊底， 放置傳統(tǒng)半環(huán)周型成型片、成形片夾（上海齒科材料廠）及楔子， 反復(fù)涂布自酸蝕粘結(jié)劑（Adeper Easy one， 3M， 美國）于洞壁20 s， 輕輕吹干牙面5 s， 光照10 s， 將復(fù)合樹脂（Filtek Z250 ， 3M， 美國） 嚴(yán)密充入洞底， 厚度≤1 mm， 光照20 s， 斜分層嚴(yán)密充入復(fù)合樹脂（ Filtek Z250， 3M， 美國）， 厚度≤2 mm， 光照20 s與實驗組相同， 調(diào)牙合 、拋光。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 修復(fù)后6個月和1年復(fù)查。復(fù)查時依照美國公共衛(wèi)生署（united states public health service， USPHS）修復(fù)體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)， 采用雙盲法進(jìn)行問、視、探、叩診檢查， 必要時對照患者修復(fù)模型進(jìn)行判斷[3]。①色澤匹配：A：修復(fù)體色澤與鄰牙色澤匹配；B：修復(fù)體色澤與鄰牙色澤不匹配， 但這種差異在正常范圍內(nèi)；C：修復(fù)體色澤與鄰牙色澤不匹配， 且這種差異超出正常范圍。②邊緣著色：A：修復(fù)體邊緣與材料和牙齒的著色無差別；B：修復(fù)體邊緣與材料和牙齒的著色有差別， 但著色未向牙髓方向滲透；C：修復(fù)體邊緣與材料和牙齒的著色有差別， 且著色向牙髓方向滲透。③鄰接關(guān)系：A：鄰接完好；B：鄰接不良；C：無鄰接。④繼發(fā)齲：A：有繼發(fā)齲；C：無繼發(fā)齲。⑤修復(fù)體折裂：A：無折裂；C：有折裂。⑥磨損程度：A：修復(fù)體解剖形態(tài)正常， 牙合面無凹陷；B：修復(fù)體牙合面微凹陷；C：修復(fù)體牙合面明顯凹陷。⑦邊緣完整性：A：探針沿修復(fù)體向牙齒滑動時， 探針無阻礙；B：探針沿修復(fù)體向牙齒滑動時， 探針被阻礙， 但探針未達(dá)釉—牙本質(zhì)界；C：探針沿修復(fù)體向牙齒滑動時， 探針被阻礙， 且探針已達(dá)釉—牙本質(zhì)界。⑧齦指標(biāo)：A：無臨床可見的炎性反應(yīng)出現(xiàn)；C：有臨床可見的炎性反應(yīng)出現(xiàn)。療效結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：各項結(jié)果均為A視為成功；有1項結(jié)果為B視為缺陷；有1項結(jié)果為C視為失敗。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

修復(fù)后6個月， 對照組有5顆患牙， 實驗組有2顆患牙沒有進(jìn)行復(fù)診， 其余患者均復(fù)診。修復(fù)后1年， 對照組有12顆患牙， 實驗組有10顆患牙沒有進(jìn)行復(fù)診， 其余患者均復(fù)診。

修復(fù)后6個月， 對照組成功25顆、缺陷19顆（患牙鄰接不良）、失敗31顆（患牙無鄰接并伴有不同程度的牙齦炎， 其中2顆折裂）， 成功率33.3%；實驗組成功76顆、缺陷0顆、失敗2顆（患牙邊緣完整性差）， 成功率97.4%；實驗組成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。修復(fù)后1年， 對照組成功19顆、缺陷16顆（患牙鄰接不良）、失敗33顆（患牙無鄰接并伴有不同程度的牙齦炎， 其中3顆折裂）， 成功率27.9%；實驗組成功66顆、缺陷0顆、失敗4顆（2顆患牙邊緣完整性差， 2顆折裂）， 成功率94.3%；實驗組成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

復(fù)合樹脂在固化時主要發(fā)生聚合反應(yīng)， 常會存在聚合收縮和聚合不全現(xiàn)象。鄰面間隙在0.04～0.20 mm之間最容易發(fā)生食物嵌塞[4]， 通常環(huán)周成形系統(tǒng)成型片的厚度在0.045 mm左右， 如果充填過程中不能使成型片緊貼鄰牙并使鄰牙間產(chǎn)生輕微分離， 撤出成型片之后， 兩牙間必會產(chǎn)生縫隙， 給食物嵌塞的發(fā)生造成隱患[5]。

以Palodent 為代表的分段式成形系統(tǒng)是直接樹脂充填修復(fù)Ⅱ類缺損的一種主流技術(shù)。備洞時即利用彈力環(huán)分牙， 成形片預(yù)制為接近后牙鄰面形態(tài)的弧形， 在用楔子封閉齦間隙后， 成形片由彈力環(huán)固定于窩洞一側(cè)的齦壁處， 這時成形片的冠方仍可根據(jù)需要調(diào)整外形；這樣更容易形成良好的后牙鄰面形態(tài)和鄰接觸關(guān)系[6-8]。而 Palodent V3成形系統(tǒng)在Palodent的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良， 主要有：①楔形護罩分牙備洞， 可以保護臨牙接觸區(qū)， 防止備洞過程中損傷臨牙；②豆瓣成形片設(shè)計為更接近后牙鄰面形態(tài)的弧形；③設(shè)計成V型楔子， 可以堆疊， 使封閉更為嚴(yán)密， 并且V型設(shè)計接近牙齦的形態(tài)， 減少了對牙齦的損傷。

本項試驗采用Palodent V3和傳統(tǒng)半環(huán)周型法對磨牙臨面缺損進(jìn)行6個月和1年的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)， 結(jié)果顯示， 修復(fù)后6個月， 對照組成功25顆、缺陷19顆（患牙鄰接不良）、失敗31顆（患牙無鄰接并伴有不同程度的牙齦炎， 其中2顆折裂）， 成功率33.3%；實驗組成功76顆、缺陷0顆、失敗2顆（患牙邊緣完整性差）， 成功率97.4%；實驗組成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。修復(fù)后1年， 對照組成功19顆、缺陷16顆（患牙鄰接不良）、失敗33顆（患牙無鄰接并伴有不同程度的牙齦炎， 其中3顆折裂）， 成功率27.9%；實驗組成功66顆、缺陷0顆、失敗4顆（2顆患牙邊緣完整性差， 2顆折裂）， 成功率94.3%；實驗組成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。Palodent V3明顯優(yōu)于傳統(tǒng)半環(huán)周型法， 與黎耀榮等[9]在《雙步成形樹脂充填重建后牙鄰接關(guān)系2年隨訪研究》和雍颹等[2]在《Palodent后牙鄰面成形系統(tǒng)的臨床應(yīng)用》研究結(jié)果一致。分析以上的結(jié)果原因如下：①傳統(tǒng)半環(huán)周型法因自身的設(shè)計的缺陷， 無法滿足大多數(shù)復(fù)合樹脂修復(fù)的需要；②如果患牙與鄰牙有接觸， 放置成型片時就有分牙作用， 用傳統(tǒng)方法就能取得良好接觸關(guān)系[10-12]；③楔形護罩設(shè)計， 在預(yù)備洞型時鄰牙容易被牙科鉆針損壞， 楔形護罩在預(yù)備過程中最大限度的保護鄰牙形態(tài)；④應(yīng)用傳統(tǒng)金屬成形片楔子三角形設(shè)計， 容易刺激牙齦， 致使牙齦出血， 影響復(fù)合樹脂的粘結(jié)， 而Palodent V3對原有的楔子進(jìn)行了改良， 采用V字型， 并且多個楔子可以疊加， 這樣就減少了懸突的形成以及對牙齦的刺激， 使封閉更為嚴(yán)密， 更少飛邊；⑤失訪病例可能對結(jié)果有一定影響。

本項試驗中部分患者Palodent V3失敗的原因如下：①豆瓣狀成型片特質(zhì)之一是預(yù)成凸球面形態(tài)， 需有一定的容置空間條件， 預(yù)留空間不足所造的成形片受壓形變， 是重建鄰面觸點區(qū)凹陷成因之一[6-8]；②瓣狀成型片另一特質(zhì)是質(zhì)薄， 雖有利于建立緊密鄰接觸， 但偏軟， 需要合理支撐方能保持原形， 缺損空間過大則成形片無法放置或變形[13-15]；③在預(yù)備洞型時， 邊緣有薄壁弱尖， 沒及時處理， 致使脆弱的牙尖折斷， 在臨床操作中可以避免 。

綜上所述， 相對于傳統(tǒng)半環(huán)周型樹脂直接充填， 分段式Palodent V3技術(shù)能夠獲得更緊密的鄰接觸關(guān)系， 臨床效果穩(wěn)定， Palodent V3分段成型系統(tǒng)優(yōu)于傳統(tǒng)半環(huán)周型成型系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王嘉德， 高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2006：322.

[2] 雍颹， 張潤荃. Palodent后牙鄰面成形系統(tǒng)的臨床應(yīng)用. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 27（1）：44-48.

[3] Lempel E， Tóth V， Szalma J， et al. Clinical evaluation of a quality criteria system for ceramic inlay restorations. Fogorvosi Szemle， 2006， 99（1）：3.

[4] 鄭弟澤， 杜傳詩. 牙間食物嵌塞的臨床研究及治療. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 1994， 12（4）：259-262.

[5] 方碧松， 徐愛鳳， 徐娟. 樹脂球法恢復(fù)二類洞鄰面接觸關(guān)系的臨床研究. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 22（5）：453-455.

[6] Loomans BA， Opdam NJRoeters FJ， Bronkhorst EM， et al. A randomized clinical trial on proximal contacts of posterior composites. Journal of Dentistry， 2006， 34（4）：292.

[7] El-Badrawy WA， Leung BW， El-Mowafy O， et al. Evaluation of proximal contacts of posterior composite restorations with 4 placement techniques. J Can Dent Assoc. 2003， 69（3）：162-167.

[8] Chuang SF， Su KC， Wang CH， et al. Morphological analysis of proximal contacts in class II direct restorations with 3D image reconstruction. Journal of Dentistry， 2011， 39（6）：448-456.

[9] 黎耀榮， 周禹雄， 劉瑜容. 雙步成形樹脂充填重建后牙鄰接關(guān)系2年隨訪研究. 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）， 2014， 8（4）：44-48.

[10] 黎耀榮， 周禹雄， 劉瑜容. Ⅱ類洞齦壁位置對Palodent重建鄰接關(guān)系影響的數(shù)字模型研究. 新醫(yī)學(xué)， 2014， 45（12）：801-807.

[11] 黎耀榮， 周禹雄， 劉瑜容. 雙步成形直接樹脂充填法重建鄰牙合面洞鄰接關(guān)系初步研究. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2012（11）： 659-661.

[12] 李洪波， 夏海斌， 陳群. 三種形式樁核冠修復(fù)磨牙大面積缺損的臨床研究. 廣東牙病防治， 2001， 9（4）：269-270.

[13] 張新春， 李湘霞， 周雅彬， 等. 非金屬樁核冠系統(tǒng)在磨牙大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用. 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）， 2010， 4（2）：37-40.

[14] 王彩瑜， 徐璐璐， 姜國明. 兩種方法修復(fù)老年患者磨牙牙體大面積缺損的對比性研究. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 10（1）： 33-35.

[15] 王險峰， 黃建生， 宋光保. 樹脂嵌體修復(fù)和納米復(fù)合樹脂充填磨牙大面積缺損的療效比較. 廣東牙病防治， 2009， 17（10）：496-498.

[收稿日期：2016-12-16]