三角吻合技術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用

陳志偉　黃宏偉

【摘要】 目的 探討三角吻合技術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 30例遠(yuǎn)端胃癌患者， 隨機(jī)分為對照組和實驗組， 每組15例。對照組行常規(guī)腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)， 實驗組采用全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)+三角吻合技術(shù)。比較兩組術(shù)中、術(shù)后情況及吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組術(shù)中出血量明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后3 d疼痛評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用三角吻合技術(shù)效果顯著， 安全可靠， 值得在外科中推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)；三角吻合技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.024

Application of triangle anastomosis technique in radical gastrectomy for distal gastric cancer by laparoscope CHEN Zhi-wei， HUANG Hong-wei. Department Seven of Surgery， Guangdong Province Puning City Peoples Hospital， Puning 515300， China

【Abstract】 Objective To explore application effect of triangle anastomosis technique in radical distal gastrectomy by laparoscope. Methods A total of 30 distal gastric cancer patients were randomly divided into control group and experimental group， with 15 cases in each group. The control group received conventional laparoscope-assisted radical gastrectomy for distal gastric cancer， and the experimental group received total laparoscope-assisted radical gastrectomy for distal gastric cancer + triangle anastomosis technique. Comparison were made on preoperative and postoperative state and anastomotic related complications in two groups. Results The experimental group had fewer intraoperative bleeding volume than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference in number of lymph node cleaning and operation time between two groups （P>0.05）. The experimental group had better postoperative anus exhaust time and pain score in 3 d postoperation than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of anastomotic related complications as 0 than 26.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Triangle anastomosis technique shows significant effect for the treatment of distal gastric cancer by laparoscope. This method is also safe and reliable， so it is worth promoting and applying in surgery.

【Key words】 Laparoscope； Radical distal gastrectomy； Triangle anastomosis technique

消化道重建術(shù)是腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的重要技術(shù)環(huán)節(jié)之一， 對于提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥具有積極的意義[1-5]。然而， 目前很多外科醫(yī)生“重切除， 輕重建”， 造成患者術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。三角吻合技術(shù)是近年新興的應(yīng)用于消化道重建的手術(shù)方法， 具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[6-8]。本研究選取15例行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的患者應(yīng)用三角吻合技術(shù)， 取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年9月本院收治的30例遠(yuǎn)端胃癌患者， 隨機(jī)分為對照組和實驗組， 每組15例。

所有患者經(jīng)胃鏡病理活檢、CT檢查確診為遠(yuǎn)端胃癌， 處于T1～T3期， 行遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)， 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 患者簽署知情同意書。排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、相關(guān)臨床資料不全患者。對照組男8例， 女7例， 年齡49～68歲， 平均年齡（58.34±13.05）歲， TNM分期：Ⅰ期11例， Ⅱ期3例， Ⅲ期1例；實驗組男7例， 女8例， 年齡48～69歲， 平均年齡（57.91±18.42）歲， TNM分期：Ⅰ期10例， Ⅱ期4例，

Ⅲ期1例。兩組性別、年齡、TNM分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 實驗組采用全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)+三角吻合技術(shù)。具體步驟如下：氣管插管麻醉， 取仰臥分腿位（雙下肢外展15°， 頭高腳低30°）。取左腋前線肋緣下12 mm切口為主操作孔， 臍孔處作10 mm切口為觀察孔并建立二氧化碳（CO2）人工氣腹， 左、右鎖骨中線下平肚臍、右腋前線肋緣下作5 mm切口為輔助操作孔， 將直線切割閉合器通過左下穿刺套管置入。在腹腔鏡下利用超聲刀清掃各組淋巴結(jié)， 并逐步離斷胃組織， 將標(biāo)本放到標(biāo)本袋中。隨后在十二指腸后壁殘端、殘胃大彎側(cè)分別作一6 mm小孔， 將直線切割閉合器一側(cè)釘倉臂經(jīng)殘胃大彎側(cè)小孔置入至胃腔， 將胃后壁向十二指腸殘端牽拉。另一側(cè)釘倉臂插入十二指腸殘端， 將十二指腸殘端前臂向右下方牽拉， 使得殘胃和十二指腸后壁吻合， 然后用直線切割閉合器關(guān)閉共同開口完成消化道重建。擴(kuò)大臍部切口（3～4 cm）取出標(biāo)本， 沖洗腹腔， 放置負(fù)壓引流管。

1. 2. 2 對照組 對照組行常規(guī)腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。麻醉方法、體位、套管位置與實驗組相同。常規(guī)完成胃組織游離和淋巴結(jié)清掃后， 在上腹部作5 cm輔助切口， 取出手術(shù)標(biāo)本， 置入圓形吻合器行畢Ⅰ式吻合。若患者合并重度以上食道裂孔疝或殘胃較小， 可選擇畢Ⅱ式吻合或Roux-en-Y式吻合術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后3 d疼痛評分、吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等。術(shù)后3 d疼痛評分采用視覺模擬評分法， 分?jǐn)?shù)值0～10分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示疼痛越劇烈[1]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中情況比較 實驗組術(shù)中出血量明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后情況比較 實驗組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后3 d疼痛評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組未出現(xiàn)與吻合口相關(guān)的并發(fā)癥；而對照組出現(xiàn)2例吻合口瘺， 2例吻合口狹窄， 并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。兩組吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 具有高發(fā)病率、高死亡率的特點， 臨床上主要應(yīng)用手術(shù)切除治療[9， 10]。近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和普及， 腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)已廣泛用于胃癌治療中， 腹腔鏡手術(shù)具有出血量少、安全性高、瘢痕小等優(yōu)點[11-15]。然而， 腹腔鏡下消化道重建技術(shù)的可行性和安全性仍是外科醫(yī)生一直關(guān)注的熱點之一。目前， 臨床主要采取畢Ⅰ式吻合術(shù)， 此法操作簡單， 對醫(yī)生的技術(shù)要求相對不高， 不容易出錯， 但此術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥較多 [2]。三角吻合技術(shù)是近年新興的在全腹腔鏡下可完成的消化道重建方法之一， 具有一定的有效性， 其優(yōu)點具體體現(xiàn)在[16]：①胃癌根治術(shù)全過程均在腹腔鏡下完成， 只需要取一個3 cm的腹壁切口取出標(biāo)本即可， 創(chuàng)傷性更小， 可減輕患者術(shù)后疼痛感， 傷口愈合更快。②三角形的吻合口縫合更牢固， 抗張能力更強(qiáng)， 可有效降低吻合口瘺發(fā)生率。③常規(guī)吻合術(shù)的血供方向與縫釘線垂直極易造成血供不良。但是三角吻合口的血供方向與縫釘線平行或形成銳角， 使吻合口的血供情況更好， 減少吻合口出血的風(fēng)險。④肥胖患者在常規(guī)吻合術(shù)中， 受脂肪組織的影響， 進(jìn)行吻合術(shù)時吻合口牽拉較大， 需游離的胃腸組織也更多， 極易造成胃腸缺血。而三角吻合口不受體型的限制， 且能使手術(shù)術(shù)野更清晰。

本研究， 對照組應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)， 實驗組采用全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)+三角吻合技術(shù)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后3 d疼痛評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示三角吻合技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中可有效減輕術(shù)后疼痛， 加速胃腸功能的恢復(fù)， 避免吻合口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用三角吻合技術(shù)效果顯著， 安全可靠， 值得在外科中推廣。

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[收稿日期：2016-10-28]