胃鏡在犬貓疾病診斷中的應(yīng)用

畢興義 上海市嘉定區(qū)新成路街道建新寵物診所 201800

胃鏡在犬貓疾病診斷中的應(yīng)用

畢興義 上海市嘉定區(qū)新成路街道建新寵物診所 201800

如今，動物醫(yī)療水平逐步提升，動物診療中內(nèi)鏡應(yīng)用逐漸廣泛，內(nèi)鏡的應(yīng)用分為胃鏡、胸腔鏡、腸鏡、腹腔鏡和關(guān)節(jié)鏡等。本文主要對胃鏡在犬貓臨床中的應(yīng)用情況進(jìn)行研究。

胃鏡；犬貓；臨床；應(yīng)用

胃鏡檢查是檢查上消化道病變的重要方法，可利用纖細(xì)、柔軟的管子，將其伸入到胃中，觀察檢查部位的實(shí)際情況，還可以檢驗(yàn)疑似病變位置的病理，以及做細(xì)胞學(xué)檢查，從而確定病情。

1 胃鏡檢查的適應(yīng)癥

胃鏡可以檢查很多上消化道疾病，比如嘔吐、惡心、吞咽困難、流涎及呼吸氣味變化等。此外還可以利用胃鏡對動物的食道及氣管異物進(jìn)行檢查，或評估患病犬貓對食物的敏感性等。若出現(xiàn)慢性的間歇性腹瀉和嘔吐，嘔吐中有血等情況，就需要進(jìn)行胃鏡檢查。

胃鏡可以對不規(guī)則的黏膜進(jìn)行觀察，檢查活組織時獲得細(xì)胞學(xué)樣品，利用胃鏡還能夠明確不同胃、十二指腸等位置的變形和錯位等情況。其實(shí)很多胃部和十二指腸疾病都是在黏膜表面的，可以利用內(nèi)鏡做出診斷工作。對于上消化道疾病，使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行診斷能夠獲得很好的效果，這種方法的花費(fèi)也不多。

2 胃鏡檢查的準(zhǔn)備工作

（1）犬貓準(zhǔn)備。在犬貓進(jìn)行胃鏡檢查前，要禁食、禁水，保證胃及十二指腸排空。如果胃總殘留食物、液體等，胃部要排空難度是比較大的，會給檢查帶來阻礙。大部分胃黏膜是可以看到的，可以利用胃鏡進(jìn)行檢查，但是檢查過程中需要將物質(zhì)移開。如果物質(zhì)太大或者過硬無法利用抽吸器去除，就要利用活檢鉗等設(shè)備將其取出，或者是洗胃排空物質(zhì)[1]。如果胃中有鋇，一般需要24小時消化，主要是鋇容易粘在胃壁上，使觀察受到影響。

（2）麻醉犬貓。進(jìn)行胃鏡檢查時，為了保證犬貓安全，提高操作的便利性，通常需要對其進(jìn)行麻醉，同時也可使胃鏡等設(shè)備得到保護(hù)。要利用開口器，避免操作過程中犬貓突然蘇醒。

麻醉犬貓時要避免使用阿托品，其他的大部分麻醉藥都可以使用。阿托品會影響幽門的運(yùn)動節(jié)奏，使設(shè)備通過幽門的難度增加。麻醉前可以使用胃長寧，不會影響胃及幽門運(yùn)動。吸入性麻醉藥一般也不會對操作產(chǎn)生影響。通常而言，犬貓胃鏡檢查時的吸入麻醉都是通過氣管插管實(shí)現(xiàn)的，能夠避免胃腸道中的內(nèi)容物反流。而且止吐劑甲氧氯普胺會使犬胃鏡導(dǎo)管插入的難度增加，因此需要在胃鏡檢查前的15小時左右停止使用。

（3）犬貓保定。一般左側(cè)臥保定，使胃竇、幽門距離臺面較遠(yuǎn)，胃鏡能夠通過角切進(jìn)入到幽門。利用胃鏡開展胃造口導(dǎo)管術(shù)時要右側(cè)臥保定，使胃造口管能夠順利進(jìn)入到胃中，不會影響其他腹部的器官。

3 胃鏡應(yīng)用的具體操作及注意事項(xiàng)

如果犬貓的上消化道中有異常或有嘔吐，就需要檢查其食管、胃及十二指腸，操作過程中，操作人員需要能夠?qū)γ恳欢挝改c道的組織及黏膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行區(qū)分，判斷紊亂情況，并從腸胃道中獲得活組織樣。

犬貓在進(jìn)行胃部檢查前已經(jīng)禁食，胃里沒有食物、液體，或是只有少量的液體，但是如果胃中有血液或者膽汁液就不正常。使用導(dǎo)管吸取胃液體時要格外注意，即使是小的胃黏膜層損傷碎片，也會對導(dǎo)管產(chǎn)生堵塞。向胃部充氣時，要對褶皺消失的難易情況進(jìn)行觀察，明確胃是不是有膨脹，如果胃很容易膨脹，表明胃壁比較厚。然后對褶皺及黏膜外觀進(jìn)行評價，正常情況下黏膜是光滑的，顏色是暗粉色或微紅色。

（1）檢查胃食管的連接。常規(guī)的胃鏡檢查通常要對胃食管的連接部進(jìn)行評價，對于動物而言通常這個位置是閉合的。對這一位置黏膜的閉合情況進(jìn)行檢查，主要是為了明確胃食管是否有反流的情況。充入氣體使褶皺消失，能夠更好地觀察食管的黏膜，胃腸連接部，保證導(dǎo)管能夠順利了進(jìn)入到動物胃中。有些動物則需要用手握住頸部食管，避免將進(jìn)入到其中的空氣散出去。

（2）對胃體進(jìn)行檢查。胃部插入管后，需要保證導(dǎo)管管頭正中進(jìn)入，略向左歪，然后向右將導(dǎo)管插入，防止損傷到食管及胃腸連接處。

將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)插入能夠使觀察胃體更加容易，胃鏡右邊是胃小彎，褶皺左下方是大彎，幽門竇和角切跡在右上邊。胃小彎以及幽門竇的重要區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)就是角切跡，要對胃小彎以及幽門竇進(jìn)行全面的檢查，就需要對賁門進(jìn)行檢查。為了使胃小彎和賁門能夠得到全面觀察，需要將胃鏡向后彎曲，不會漏檢腫瘤、異物以及潰瘍等。這一操作在犬胃切跡中進(jìn)行，在貓的胃中體部進(jìn)行，這些位置能夠使插入的導(dǎo)管翻轉(zhuǎn)。為了看到胃小彎和賁門，可以對內(nèi)部旋鈕進(jìn)行逆時針旋轉(zhuǎn)，并將插入管向上提起，將空氣注入其中保證胃部是擴(kuò)張的，使觀察視野清晰，能夠?qū)︷つさ扔^察，要使胃部實(shí)現(xiàn)可視化氣體量是變化的，需要認(rèn)真的監(jiān)測，胃部不能太膨脹，避免心肺功能受到影響。如果犬貓胃鏡檢查時受到呼吸、心臟頻率等因素的影響，就需要利用吸氣裝置放氣，直至患病的犬貓穩(wěn)定。通常而言，對胃充氣將褶皺分離就可以，如果要對胃的表面進(jìn)行全面的觀察，就需要過量充氣，使褶皺消失，并且能夠觀察到黏膜表面的血管。

（3）檢查幽門。通過胃鏡檢查對幽門竇和胃的其他位置進(jìn)行區(qū)分，通過幽門及幽門竇嫩夠?qū)⑽咐锏娜鋭尤空宫F(xiàn)出來。如果幽門竇蠕動劇烈，幽門就會關(guān)閉。進(jìn)入幽門竇前，要將插入管控制在角切跡處，向上向右將插入管送入到幽門竇中。犬貓胃腫瘤及胃潰瘍常出現(xiàn)在幽門竇、胃小彎等位置[2]。

幽門觀察是比較容易的，幽門處于幽門竇的尾端，但是有時有雨流體或組織覆蓋，幽門就會比較模糊，導(dǎo)管通過難度大。要想順利通過幽門，就需要保證幽門在視線的中間位置。但是對于大型犬而言難度比較大，由于導(dǎo)管都在犬的嘴里，因此插入管的操作性并不強(qiáng)，這時就需要減小胃充氣量，降低幽門及幽門竇緊縮程度。胃鏡不能強(qiáng)行進(jìn)入，插入過程中需要做到耐心、緩慢。貓的幽門更加狹窄，插入管通過幽門的難度就會增大，幽門擴(kuò)張能夠出現(xiàn)比較明顯的迷走神經(jīng)性心率過緩。若出現(xiàn)這種情況，就需要回撤插入管，適當(dāng)?shù)胤艢鈁3]，待貓穩(wěn)定后再操作。

總之，在犬貓臨床中應(yīng)用胃鏡可以對不規(guī)則的黏膜進(jìn)行觀察，檢查活組織，獲得樣品，并且能夠?qū)⑦@些區(qū)域的解剖學(xué)變形或錯位顯示出來。若經(jīng)驗(yàn)豐富，胃鏡檢查能夠?qū)ι舷赖幕罱M織以及黏膜表面等進(jìn)行有效的評價。盡管胃鏡檢查安全性比較高，但是還是不可避免會出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至還會胃部和十二指腸穿孔等，或者是血管和器官等出現(xiàn)撕裂。因此在胃鏡操作中需要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，保證犬貓的檢查更加順利、高效，能夠及時發(fā)現(xiàn)犬貓上消化道中的問題，并采取有效的措施提高檢查的效果，更加針對性的對犬貓進(jìn)行治療。

[1]李林,趙玉軍,何劍斌,等.胃鏡在犬貓上消化道檢查中的應(yīng)用[C].中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會小動物醫(yī)學(xué)分會第四次學(xué)術(shù)研討會暨中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會獸醫(yī)外科學(xué)分會第十六次學(xué)術(shù)研討會.2009:88-89.

[2]張燚,董婧,李林.胃鏡在犬貓中的應(yīng)用[C].中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會獸醫(yī)影像技術(shù)學(xué)分會第七次全體會員代表大會暨第十四次學(xué)術(shù)研討會.2014.

[3]李林,趙玉軍,何劍斌,董婧.胃鏡在犬貓上消化道檢查中的應(yīng)用[J].中國獸醫(yī)雜志,2009,11:88-89.