論新時(shí)期下的醫(yī)療改革制度

張澤鴻

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 天津 300211

論新時(shí)期下的醫(yī)療改革制度

張澤鴻

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 天津 300211

醫(yī)療改革制度成為當(dāng)今的一大熱門話題，不但對患者產(chǎn)生影響，而且為醫(yī)院的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將如何根據(jù)自身情況，抓住機(jī)遇和迎接挑戰(zhàn)，積極適應(yīng)新的醫(yī)改政策，變得十分重要。

醫(yī)療改革；醫(yī)院；機(jī)遇和挑戰(zhàn)

一、我國醫(yī)療改革的發(fā)展歷程

我國的醫(yī)療改革漫長而又曲折。在1950年8月我國第一次全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，就開始逐步建立起了由公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成的福利性醫(yī)療保障制度，并實(shí)施到1978年。在這個(gè)發(fā)展的過程中，也有一些問題伴隨著產(chǎn)生，例如衛(wèi)生資源分配不平衡的問題十分突出。在1985年4月，為了把衛(wèi)生工作搞好，國務(wù)院轉(zhuǎn)批了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》。1992年9月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》，在報(bào)告中指出衛(wèi)生事業(yè)是公益性的福利性事業(yè)，支持有條件的單位辦成經(jīng)濟(jì)實(shí)體或?qū)嵭衅髽I(yè)化管理，做到自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。直到1994年，開始在部分城市進(jìn)行試點(diǎn)啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革。在2000年2月，我國全面啟動(dòng)醫(yī)改制度，內(nèi)容更加豐富和實(shí)際。2002年10月國務(wù)院召開農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，建立和完善了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療補(bǔ)助制度。2003年1月16日，社會(huì)開始關(guān)注公共衛(wèi)生體系暴露出的一些問題，國務(wù)院同時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求從當(dāng)年開始新農(nóng)合試點(diǎn)。2004年、2005年，先后兩年針對不斷出現(xiàn)的問題和日漸突出的矛盾，經(jīng)過專家不斷調(diào)研，提出了質(zhì)疑，同時(shí)證明中國醫(yī)改不成功。在2006年，吸取失敗經(jīng)驗(yàn)，重新成立醫(yī)改小組，于2007、2008年先后召開座談會(huì)，調(diào)研，制定討論醫(yī)改方案，最終于2009年在國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上新醫(yī)改方案獲原則通過。

二、新醫(yī)改的目標(biāo)及任務(wù)

我國的新醫(yī)改制度不是盲目進(jìn)行的，它具有一定的指導(dǎo)思想，總體目標(biāo)和主要任務(wù)，是符合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)程的，具有合理性。新的醫(yī)療改革制度本著深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的思想，具有合理的理論基礎(chǔ)。它的總體目標(biāo)是到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)了以人為本的原則及社會(huì)主義的優(yōu)越性。新的醫(yī)療改革的主要任務(wù)是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度，具有可瞻性及可持續(xù)性[1]。

我國的醫(yī)療改革近期主要強(qiáng)調(diào)了五項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，主要是加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化及推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。每個(gè)內(nèi)容及進(jìn)程都與民生有著重要的聯(lián)系，都體現(xiàn)了社會(huì)主義優(yōu)越性。

三、新醫(yī)改帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

公立醫(yī)院成為了新醫(yī)改的重要參與者和執(zhí)行者，在這次醫(yī)改過程中，國家加大力度進(jìn)行投入，前所未有，對公立醫(yī)院的影響比較大。在整體規(guī)劃中，國家的大部分資金投入基本上向基層傾斜，公立醫(yī)院肩負(fù)的責(zé)任和任務(wù)比較重大，除了簡單的醫(yī)療救助外，還肩負(fù)著人才的培養(yǎng)和重要醫(yī)學(xué)課題的研究，支出內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于基層機(jī)構(gòu)，所以公立醫(yī)院要想更好的發(fā)展，保障利益，就要在保障公益性的同時(shí)，學(xué)會(huì)以市場運(yùn)作模式經(jīng)營管理。

在這次醫(yī)改的過程中，公立醫(yī)院相應(yīng)出臺(tái)了很多政策和制度，比如實(shí)行績效工資制度，績效評估管理體系及醫(yī)療質(zhì)量安全評估管理體系等。但是在醫(yī)改中提出了取消藥品加成等要求，暫時(shí)還不能完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。面對這些問題，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該深刻領(lǐng)會(huì)國家的醫(yī)改精神，認(rèn)真對待改革中即將或已出現(xiàn)的矛盾，結(jié)合實(shí)際，用發(fā)展的眼光看問題，從長遠(yuǎn)考慮，不要只顧眼前利益，而忽略大的趨勢走向。同事醫(yī)院要重視人才的培養(yǎng)和利用，創(chuàng)造良好的工作氛圍和文化氛圍，打造良好的團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)員工自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院整體效益的提升。

現(xiàn)在的醫(yī)院結(jié)構(gòu)模式普遍繁瑣，機(jī)構(gòu)重疊，人員過多，知識(shí)結(jié)構(gòu)層次不均，面對這些很難做到良好的管理，浪費(fèi)了醫(yī)院的資源，影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。面對此種情況，醫(yī)院應(yīng)該建立比較規(guī)范的管理體制和運(yùn)營機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，合并優(yōu)化流程，縮短病人等候時(shí)間，方便患者就醫(yī)，使醫(yī)院發(fā)揮最大的效益。

在這此醫(yī)改中，醫(yī)院和醫(yī)保的關(guān)系也是核心內(nèi)容。醫(yī)保不能將醫(yī)衛(wèi)事業(yè)自身發(fā)展與國家建立醫(yī)保體系分開，在老百姓得到實(shí)惠的同時(shí)，也不能忽略醫(yī)院的切身利益。所以醫(yī)院還應(yīng)在醫(yī)保方面加強(qiáng)管理，適當(dāng)嘗試調(diào)整，。

醫(yī)療改革是一個(gè)漫長的過程，正在不斷摸索中進(jìn)行?；颊叩睦骊P(guān)系到民生問題，是一個(gè)國家首要考慮的問題之一。而醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在如何解決患者就醫(yī)的問題上有著不可推卸的責(zé)任和職責(zé)。如何解決醫(yī)患關(guān)系，如何使雙方利益最大化，一直是我們關(guān)注和亟待解決的問題。不斷積累經(jīng)驗(yàn)，從長遠(yuǎn)的角度考慮問題，在困境中積累經(jīng)驗(yàn)，我們的醫(yī)療改革會(huì)不斷完善。

[1]劉牧樵.中國醫(yī)改后老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展趨勢[A].中國民康醫(yī)學(xué)雜志社、中國社會(huì)工作協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作委員會(huì).《中國民康醫(yī)學(xué)》創(chuàng)刊25周年慶典及表彰活動(dòng)紀(jì)念文集[C].中國民康醫(yī)學(xué)雜志社、中國社會(huì)工作協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作委員會(huì)：，2012：8.

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1672-5018（2017）01-235-01