醫(yī)療管理中臨床路徑的有效運用分析

韓璐

南京市中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處 江蘇省南京市 210018

醫(yī)療管理中臨床路徑的有效運用分析

韓璐

南京市中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處 江蘇省南京市 210018

在當(dāng)前新型醫(yī)療形式下醫(yī)療市場競爭如火如荼，對于每個患者而言，其最關(guān)心的問題無非是花最少的錢治好疾?。粚τ卺t(yī)院而言，其生存發(fā)展唯一選擇為將平均住院日降低，對醫(yī)療費用予以控制，將診療行為規(guī)范，由此提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。臨床路徑為管理學(xué)應(yīng)用于醫(yī)療管理中的主要體現(xiàn)，為現(xiàn)代化新型醫(yī)療管理模式，引入該管理模式可促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。為探討臨床路徑在醫(yī)療管理中的有效運用，現(xiàn)從中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中查閱大量資料，綜述如下。

醫(yī)療管理；臨床路徑；有效運用

隨著醫(yī)療市場競爭的不斷加劇，臨床路徑這種新型診療標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療管理模式應(yīng)運而生。該管理模式具有綜合性與跨學(xué)科的特點，由醫(yī)護人員及其他專業(yè)人員對特定手術(shù)與診斷制定的照顧計劃，具備時間性與有序性，確保服務(wù)對象在住院全程中均接受此照管模式，對醫(yī)療費用與質(zhì)量予以控制，將患者康復(fù)時間最大限度縮短，并最大化減少資源浪費。衛(wèi)生部提出臨床路徑管理直接關(guān)系到群眾對醫(yī)改帶來實惠的切實感受[1]，為此各大醫(yī)院一定要全力做好。目前臨床路徑多用于護理領(lǐng)域，研究報告較多，為探討其在醫(yī)療管理中的有效運用，現(xiàn)綜合分析大量文獻資料，詳述如下。

1 實施臨床路徑的意義

臨床路徑管理模式廣受衛(wèi)生部與臨床重視，因其具備以下作用[2-3]：①支持循證醫(yī)學(xué)，將醫(yī)療成本降低：臨床路徑制定者為專家，賦予疾病診療程度程序化、標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，整合與再造醫(yī)院服務(wù)流程，將隨意性、盲目性減少，最大化控制醫(yī)療缺陷。②強化部門、學(xué)科及醫(yī)護間聯(lián)系：臨床路徑提供交流溝通平臺，可作為醫(yī)院管理中管理學(xué)的運用與創(chuàng)新舉措。醫(yī)務(wù)人員間只有強化合作意識，培養(yǎng)團隊凝聚力，才能增強工作質(zhì)量，為患者提供最優(yōu)服務(wù)。③服務(wù)更透明，減少糾紛?；颊呒捌浼覍倌壳皩ν该飨M要求較高，臨床路徑可確保診療過程的透明度，提供更多機會便于醫(yī)護人員溝通交流于患者及其家屬，使患者對醫(yī)療服務(wù)更加滿意，進而減少糾紛。④控制成本：臨床路徑將醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化與規(guī)范化后可避免過度醫(yī)療，將看病貴問題相應(yīng)改善。

2 臨床路徑在醫(yī)療管理中的有效運用

2.1 建立標(biāo)準(zhǔn)化治療模式

將多學(xué)科工作團隊建立，同時將與標(biāo)準(zhǔn)化治療模式相符的疾病明確。臨床路徑作為新型管理模式，在對各種疾病的臨床路徑予以制定時都將多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識綜合，為此醫(yī)院需設(shè)立研究指導(dǎo)小組與審查委員會，主管人為院領(lǐng)導(dǎo)，組員為多位學(xué)科專家。選擇病種時要與當(dāng)?shù)嘏c本院實際狀況充分結(jié)合，于ICD-10國際疾病分類中對多發(fā)病、常見病予以選擇，要有相對明確的治療方案、相對穩(wěn)定的診療費用、相對成熟的診療技術(shù)及診療時有相對較少的變異現(xiàn)象，經(jīng)回顧性分析后將適宜病種選出。同時將衛(wèi)生行政部門推薦的已經(jīng)制定出參考文本的病種優(yōu)先考慮進來[4]?；颊弑患{入臨床路徑管理后需明確診斷，排除嚴(yán)重合并癥者，且診療項目可依據(jù)設(shè)計路徑與預(yù)計時間完成。

2.2 制定臨床路徑

科室組建小組后將擬定病種一般用藥、平均住院時間、化驗治療、輔助檢查、并發(fā)癥及實施護理與處置操作情況等資料收集起來，在歸類、分析與討論時應(yīng)用數(shù)據(jù)分析法與循證法等，將匹配于護理路徑的治療標(biāo)準(zhǔn)制定出來，如排除納入標(biāo)準(zhǔn)、流程圖、監(jiān)控與評估指標(biāo)及變異分析等。指導(dǎo)小組進一步檢查擬定文本資料并論證完善至定稿。最終形成兩個版本，內(nèi)容基本相近，但側(cè)重不一，分別供患者與醫(yī)務(wù)人員使用。如此一來，不僅促進醫(yī)患交流，還讓患者在監(jiān)控過程中有所參與，以落實各項措施。

2.3 實施過程

2.3.1 治療時有據(jù)可循 經(jīng)醫(yī)師初診后讓上級醫(yī)生會診，明確該病種與臨床路徑相符后科室將該路徑啟動，納入住院患者在治療前醫(yī)生需詳細介紹三方面信息：預(yù)計住院時間、預(yù)計醫(yī)療花費及擬定治療方案。這樣一來在治療前患者便了解住院全過程。同時要記錄、分析患者治療時的變異狀況并有效處理，確保能夠依據(jù)設(shè)計流程與預(yù)定時間將各項診療項目落實?；颊咄瓿稍撀窂胶蟪鲈簳r接受健康指導(dǎo)與隨訪調(diào)查，小組成員及時統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分析出現(xiàn)問題并針對性改進。

2.3.2 臨床路徑變異 即醫(yī)護人員在按照路徑表規(guī)定內(nèi)容與流程為納入住院患者提供醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生的與路徑規(guī)定程序偏離或診療過程有所偏差的現(xiàn)象。經(jīng)綜合分析后確定共有如下 3種變異種類：①依據(jù)變異來源有與患者相關(guān)、與系統(tǒng)相關(guān)及與服務(wù)人員相關(guān)3種；②依據(jù)變異性質(zhì)有負性變異與正性變異；③依據(jù)變異管理難度有不可控變異與可控變異。在處理變異時應(yīng)先收集記錄變異數(shù)據(jù)與資料，而后報告變異，再分析相關(guān)數(shù)據(jù)，組織成員對變異予以討論。若變異較普通科室討論即可，將原因找出并制定處理方案；若變異特殊且復(fù)雜應(yīng)組織專家討論。在實施臨床路徑是變異是允許與正常的，及時分析與處理是關(guān)鍵。

2.3.3 使用信息化手段 臨床路徑涉及內(nèi)容較多，為實現(xiàn)信息化需集成應(yīng)用多項子系統(tǒng)，如電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)等，動態(tài)掌握患者病情變化與各項檢查信息。

2.4 評價與改進 醫(yī)療管理中引入臨床路徑的主要目的在于使患者享受到最佳照顧，為此實施每個病種的臨床路徑后都應(yīng)評價結(jié)果，并及時分析問題、找出原因與整改補充?；诠芾韺W(xué)角度，執(zhí)行臨床路徑是管理循環(huán)過程，主要為制定、執(zhí)行、檢查及修正，將管理學(xué)中計劃、組織、控制及領(lǐng)導(dǎo)職能充分體現(xiàn)。設(shè)立評價機構(gòu)，定期對每個科室的統(tǒng)計報表予以收集，對其實施狀況予以監(jiān)測，橫向與縱向比較分析各個月份、季度及年份的報表，對診療過程中費用、住院時間、治愈情況及變異系數(shù)等予以重點分析，將經(jīng)濟指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量及患者滿意度等內(nèi)容客觀反映出來，由此不斷增強實施效果。

3 結(jié)束語

醫(yī)療體制改革的開展與接軌于國際使得醫(yī)院管理工作面臨較多新問題。臨床路徑為臨床新型醫(yī)療護理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計劃，由多個專業(yè)人員協(xié)同制定而成，確保每項工作具體化且有預(yù)期結(jié)果，盡量將醫(yī)療費用減少，對醫(yī)療資源予以合理應(yīng)用，為患者提供更高效與滿意的醫(yī)療服務(wù)。在具體實施過程中對管理學(xué)科學(xué)方法與理論予以充分利用，故而效果優(yōu)良，受到臨床青睞。相信未來臨床路徑會不斷完善與優(yōu)化，使醫(yī)療管理質(zhì)量更好。

[1]楊琴.臨床路徑在醫(yī)療管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(4):516-519

[2]王強.在全科醫(yī)療管理中臨床路徑的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,16(27):30-31

[3]吳斌.臨床全科醫(yī)療管理的運用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,04(5):219-220

[4]湯建華.臨床路徑在醫(yī)療管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)療裝備,2012,25(11):20-21

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1672-5018（2017）01-250-01