單純銀杏葉注射液治療與銀杏葉注射液+山莨菪堿治療突發(fā)性耳聾的臨床療效對(duì)比

王寧王明

1.寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院五官科 755000；2.寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院急診科 755000

單純銀杏葉注射液治療與銀杏葉注射液+山莨菪堿治療突發(fā)性耳聾的臨床療效對(duì)比

王寧1王明2

1.寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院五官科 755000；2.寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院急診科 755000

目的：探討單純銀杏葉注射液輔以口服糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾與銀杏葉注射液+山莨菪堿配合口服糖皮質(zhì)激素使用治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：符合中華醫(yī)學(xué)制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡小于45歲，無慢性病的40例發(fā)病小于7天單側(cè)的全頻型突發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)分為銀杏葉注射液治療（對(duì)照）組20例和銀杏葉注射液+山莨菪堿（治療）組20例。對(duì)照組：5%葡萄糖250ml+銀杏葉注射液20ml。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加10%葡萄糖250ml+山莨菪堿10mg。兩組均靜脈滴注，口服糖皮質(zhì)激素，10天為一療程。結(jié)果：對(duì)照組：耳聾總有效率40%。治療組：總有效率80%。兩組比較，具有顯著性差異，（P＜0.01）。結(jié)論：銀杏葉注射液與山莨菪堿配合口服糖皮質(zhì)激素使用治療突發(fā)性耳聾比單純使用銀杏葉注射液配合口服糖皮質(zhì)激素效果更好，且價(jià)格低廉，是基層治療突發(fā)性耳聾較好的組合。

突發(fā)性耳聾；銀杏葉注射液；山莨菪堿

前言：突發(fā)性耳聾（sudden sensorineural hearing loss），簡(jiǎn)稱“SSHL”，突發(fā)性耳聾是一種發(fā)生突然的不明原因的感應(yīng)神經(jīng)性耳聾，所有年齡段都有可能發(fā)病，此病進(jìn)展較快，嚴(yán)重的影響和干擾了患者的生活質(zhì)量的心理健康。此病目前治療方法很多，效果和費(fèi)用層次不齊?，F(xiàn)認(rèn)為患者的聽力曲線、聽力損失程度及初診時(shí)間等因素影響患者疾病的預(yù)后[1-2]，一般認(rèn)為就診7天內(nèi)效果最佳。我科就2009-2013年以單純銀杏葉注射液配合口服糖皮質(zhì)激素以及銀杏葉注射液+山莨菪堿配合口服糖皮質(zhì)激素使用治療就診時(shí)間在7天內(nèi)的單側(cè)全頻型突發(fā)性耳聾病例40例，效果表明配合使用療效更滿意，報(bào)告如下。

一、資料與方法

1、病例選擇

近4年就診于我院40例診斷為突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為單純銀杏葉注射液治療（對(duì)照）組20例和銀杏葉注射液+山莨菪堿（治療）組20例?；颊呔鶠橹兄囟嚷犃ο陆?，且為單側(cè)全頻型，就診時(shí)間小于7天。性別和年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾標(biāo)準(zhǔn)[3]， 無嚴(yán)重的心、腦、肺、腎和血液系統(tǒng)疾病等。

2、方法

對(duì)照組：生理鹽水250ml+銀杏葉注射液20ml，靜脈滴注，2次/日。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加10%葡萄糖250ml+山莨菪堿10mg，靜脈滴注，1次/日。兩組均10天為一療程。以上病例均輔用口服糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片30mg，3日后漸減量。

3、療效評(píng)定

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)耳聾療效標(biāo)準(zhǔn)[3]1、痊愈:0.25～4KHZ頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此前患病水平；2、顯效：上述頻率平均提高30dB以上；3、有效：上述頻率平均提高15～30dB以上；4、無效：平均改善不足15dB。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ，使用spss16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患者耳聾臨床療效比較：

對(duì)照組：耳聾：痊愈0例，顯效0例，有效8例，無效12例，總有效8例；治療組：耳聾：痊愈4例，顯效4例，有效8例，無效4例，總有效16例 ；兩組比較，具有顯著性差異（P＜0.01）。

三、討論

內(nèi)耳的血液供應(yīng)主要來自于從椎-基底動(dòng)脈的分支—小腦下后動(dòng)脈或直接從基底動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈分出迷路動(dòng)脈。迷路動(dòng)脈雖可以通過鼓岬及骨半規(guī)管上的相關(guān)裂隙與頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的分支相互交通，但是這些吻合支均甚纖細(xì)，所以迷路動(dòng)脈基本上是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動(dòng)脈。加之椎-基底動(dòng)脈-迷路動(dòng)脈系統(tǒng)常常出現(xiàn)解剖變異，這就更增加了內(nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性。突發(fā)性耳聾（sudden sensorineural hearing loss），簡(jiǎn)稱“SSHL”，突發(fā)性耳聾是一種發(fā)生突然的不明原因的感應(yīng)神經(jīng)性耳聾，可在幾分鐘、幾小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)患者聽力的急湊下降，在測(cè)聽圖上表現(xiàn)為相鄰2個(gè)或以上頻率，聽力下降大于20dB[3]，耳聾程度可分為輕、中、重度或全聾，據(jù)測(cè)聽曲線可分為低頻下降、中頻下降或高頻下降，甚至為全頻下降，多數(shù)為一側(cè)發(fā)病，偶有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，發(fā)病時(shí)可伴或不伴眩暈、惡心、嘔吐、耳悶脹感、耳鳴等不適癥狀。據(jù)Byl的報(bào)道，在美國(guó)突聾的發(fā)病率為萬分之一[4]，男、女均可發(fā)病，發(fā)病高峰在30歲到60歲之間多見[5]。該病的病因不清，目前大部分專家、學(xué)者認(rèn)為突發(fā)性耳聾與病毒感染[6-7]、迷路循環(huán)血栓或痙攣[8]、氧自由基對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)胞的損害、內(nèi)耳循環(huán)局部出血、自身免疫因素[9]、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒等不良嗜好、心理因素等有關(guān)，近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳循環(huán)障礙為造成突發(fā)性耳聾的主要原因。突發(fā)性耳聾的治療方式多為保守治療方法，部分通過口服或靜脈輸注藥物治療，藥物種類有糖皮質(zhì)激素類，改善內(nèi)耳微循環(huán)藥，抗病毒類藥物等；另一部分治療主要通過盡早進(jìn)行高壓氧、局部理療等。

目前治療方法多種多樣，效果層次不齊，加之有些改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物費(fèi)用昂貴，由于藥品三統(tǒng)一及藥品分級(jí)管理的限制，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用受到限制。結(jié)合藥品的藥理毒理學(xué)研究，我們的觀察結(jié)果表明：銀杏葉注射液與山莨菪堿配合口服糖皮質(zhì)激素使用治療突發(fā)性耳聾能解除內(nèi)耳血管痙攣、清除氧自由基，促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)血管擴(kuò)張、改善內(nèi)耳血液循環(huán)，改善內(nèi)耳毛細(xì)胞的缺血、缺氧狀況，從而改善相關(guān)內(nèi)耳微循環(huán)及內(nèi)耳代謝紊亂，盡早改善內(nèi)耳的末梢感受器的功能，從而達(dá)到相應(yīng)的治療目的，且以上藥品價(jià)格低廉，療效肯定是基層特別是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)治療突發(fā)性耳聾較好的組合。但考慮到山莨菪堿的副作用限制，老年患者及前列腺肥大患者屬于禁忌癥。所以雖然以上組合療效好，費(fèi)用低，但仍有一定的限制性，更多適合基層突發(fā)性耳聾的治療藥物及更普遍適合大眾人群的藥物仍需有更多的文獻(xiàn)進(jìn)一步探討研究。

[1]蘇東奎，遲新建，吳秋霞，等.突發(fā)性聾 275例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007,7(25):6075-6076.

[2]李影雪.影響突發(fā)性耳聾療效的因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，22（3）：276.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006,41（5）；325.

[4]Byl F.Sudden hearing loss:Eight years' experience and suggested prognostic table.Laryngoscope 1984;94:647-66.

[5]Megighian D,Bolzan M,Barion U,Nicolai P.Epidemiological consideration in sudden hearing loss:A study of 183 cases.Arch Otorhinolaryngol 1986;243:250-3..

[6]王軼，楊文東.流行性腮腺炎性聾[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2004,12（1）:63-64.

[7]任基浩，劉斌，盧永德.兒童突發(fā)性感應(yīng)神經(jīng)性聾發(fā)病特點(diǎn)分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004,18（1）:17-18.

[8]朱傳安，張玉蘭，姚愛蘭，等.生活事件抑郁情緒與突發(fā)性聾的關(guān)系探討[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997,20(3):38-39.

[9]徐婭萍，周君富，邢昌全.突發(fā)性耳聾患因素分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2000,14（1）：7-8.

R764.43

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1672-5018（2017）01-079-01