重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后的相應(yīng)護(hù)理方法及效果觀察

李黎

四川省南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000

重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后的相應(yīng)護(hù)理方法及效果觀察

李黎

四川省南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000

目的：探討氣管切開(kāi)術(shù)后的重要性。方法：對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)改善病房環(huán)境，有效防止氣管導(dǎo)管脫出，持續(xù)濕化，保持呼吸道通暢。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握氣管切開(kāi)的正確護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)患者生命。

氣管切開(kāi)；術(shù)后；護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)是搶救患者生命的重要措施，是將頸段氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管內(nèi)，病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸。氣管切開(kāi)能防止或迅速解除呼吸道梗阻，確保呼吸道通暢，便于分泌物從氣道吸出、方便患者給氧或行機(jī)械通氣。

適應(yīng)證 1.昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽及排痰功能減退、呼吸道分泌物粘稠潴留，始下呼吸道梗阻、肺不張等，造成肺泡通氣不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。3.各種急慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面及頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致呼吸道阻塞。

現(xiàn)談?wù)勛o(hù)理體會(huì)：

1 臨床資料

對(duì)2016年3月——2016年8月我科行氣管切開(kāi)術(shù)32例，男22例，女10例，年齡28-78歲，其中使用呼吸機(jī)18例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，備齊氣管切開(kāi)吸痰用物和搶救物品，室溫保持在 20℃左右，濕度保持在50-60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布或濕化面罩，室內(nèi)經(jīng)常灑水或應(yīng)用加濕器，定時(shí)消毒。

2.2 保持內(nèi)套管通暢，預(yù)防局部感染，氣道濕化：對(duì)于金屬導(dǎo)管一般每隔4—6小時(shí)清洗內(nèi)套管并消毒1次。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)導(dǎo)管上開(kāi)關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。對(duì)于一次性硅膠導(dǎo)管，可利用微量泵或氧氣霧化持續(xù)濕化，定時(shí)用呼吸氣囊膨肺。氣管導(dǎo)管的紗布和系帶應(yīng)保持清潔干燥，每日定時(shí)更換，痰液多時(shí)隨時(shí)更換，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無(wú)感染或濕疹。氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水 500ml加慶大霉素 12萬(wàn)單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約 200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通輸液泵或微量泵緩慢滴入氣管導(dǎo)管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。使用呼吸機(jī)患者，保持濕化液充足，定時(shí)更換呼吸機(jī)套路。

2.3 吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大小的吸痰管。（2）吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，使用無(wú)菌導(dǎo)管，一根導(dǎo)管只用一次并只使用一個(gè)腔道，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。（3）吸痰前應(yīng)觀察氧飽和度和呼吸頻率，使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣 2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。（4）吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與負(fù)壓鏈接管頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰。（5）吸引負(fù)壓以6.7kpa（50mmHg）為宜。（6）在吸痰過(guò)程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

2.4 氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥（1）脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。（2）出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。（3）皮下氣腫：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用記號(hào)筆在氣腫邊緣標(biāo)記，利于觀察。（4）感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥，與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。（5）氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。（6）聲門(mén)下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身：氣管切開(kāi)患者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是口腔護(hù)理，每隔 6小時(shí)應(yīng)清潔口腔一次。長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)保持床單元整潔，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。2.6 拔管：拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。拔管前先堵1—2晝夜，如病人于活動(dòng)、睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，傷口都能自愈。拔管1—2天內(nèi)應(yīng)加嚴(yán)密觀察。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.心理護(hù)理

關(guān)心體貼病人，神智清醒患者可給予精神安慰，詳細(xì)解釋氣管切開(kāi)目的及重要性。患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示，對(duì)于意識(shí)不清醒患者預(yù)防自己將套管拔出，必要時(shí)可固定雙手。

4.小結(jié)

ICU 患者病情危重，常常需要?dú)夤芮虚_(kāi)，通過(guò)我們有效的護(hù)理措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率為 3.1%，減輕了患者痛苦，使患者身心得到全面康復(fù)。在臨床護(hù)理中，不斷探索，不斷總結(jié)，可以更好的為病人安全舒適的護(hù)理，不斷提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

[1]李泉.ICU 患者機(jī)械通氣的護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，11（20）：209

[2]陳紅琴.實(shí)用ICU護(hù)理手冊(cè)[m].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：96.

[3]謝紅，徐習(xí).氣管切開(kāi)病人氣道濕化的護(hù)理現(xiàn)狀[j].護(hù)理研究，2008，22（3）：666-667

[4]劉美玲.氣管切開(kāi)的護(hù)理[j].健康必讀旬刊，2011（12）：208-208

Objective：To investigate the importance of tracheotomy.Methods：to analyze the nursing of patients after tracheotomy.Results：by improving the ward environment，effectively prevent the tracheal catheter prolapse，continuous humidification，maintain airway patency.Conclusion：nurses should master the correct nursing methods of tracheotomy，improve the quality of nursing，and maintain the life of patients.

Tracheotomy； postoperative； nursing

R322.3+3

A

1672-5018（2017）01-095-01