化療性靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理

宋蘭蘭 陳鶴

山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

化療性靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理

宋蘭蘭 陳鶴

山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

靜脈滴入化療藥物是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，但輸注后易導(dǎo)致靜脈炎，靜脈炎不僅增加了病人的痛苦，還增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，同時(shí)也影響治療的順利進(jìn)行。本文通過分析引起化療性靜脈炎的相關(guān)因素，總結(jié)了靜脈炎預(yù)防性護(hù)理措施，從而降低靜脈炎的發(fā)生概率。

靜脈炎；預(yù)防性護(hù)理；化療

靜脈滴入化療藥物是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，為有效地控制腫瘤，反復(fù)、多次化療已成為臨床抗腫瘤的常規(guī)治療方法，但絕大多數(shù)化療藥物為生物堿制劑，對局部組織有刺激作用，輸注后易導(dǎo)致靜脈炎。靜脈炎不僅增加了病人的痛苦，還增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，同時(shí)也影響治療的順利進(jìn)行。本文通過分析引起化療性靜脈炎的相關(guān)因素，總結(jié)了化療性靜脈炎預(yù)防性護(hù)理措施，從而降低靜脈炎的發(fā)生概率。

一、引起化療性靜脈炎的相關(guān)因素

1、藥物因素

化療藥物無選擇性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常組織細(xì)胞具有一定損傷，影響細(xì)胞代謝及其功能。其損傷程度與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性作用有關(guān)。

2、物理因素

包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力，針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害。

3、解剖因素

由于肘窩、手腕等關(guān)節(jié)處感覺遲鈍，早期滲漏不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血管、神經(jīng)出現(xiàn)肌腱攣縮。指間等處細(xì)小血管壁薄，耐受性差，易滲出。下肢靜脈輸液易栓塞，除上腔靜脈受損外，一般不宜化療輸液。

4、技術(shù)因素

反復(fù)穿刺對血管的機(jī)械性損傷，拔針對血管壁的損害，可使血管內(nèi)膜受刺激發(fā)生炎性反應(yīng)。固定針頭位置不當(dāng)，可加重機(jī)械性損傷，使化療藥物外滲，局部血管缺血缺氧，通透性增加。無菌操作不嚴(yán)格，也可引起局部靜脈感染。

5、個(gè)體因素

與病人自身情況有關(guān)，若為特異性體質(zhì)，輸入博萊霉素、絲裂霉素、順鉑等化療藥后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。最近有報(bào)道認(rèn)為，靜脈藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，其機(jī)制有待探討。

二、化療性靜脈炎的產(chǎn)生機(jī)制

化療性靜脈炎是由于長期大劑量輸入化療性藥物或反復(fù)靜脈穿刺等機(jī)械、物理、化學(xué)等因素造成的靜脈血管壁纖維組織增生、內(nèi)皮細(xì)胞破壞、血管壁不同程度的炎性改變?；熕幎酁榛瘜W(xué)及生物堿制劑，刺激性強(qiáng)，一般刺激性化療藥輸液后刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管壁缺血缺氧，通透性增加；細(xì)胞毒性藥物發(fā)生滲漏則引起靜脈炎。

三、化療性靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理措施

針對引起化療性靜脈炎的相關(guān)因素，護(hù)理人員應(yīng)做好以下預(yù)防護(hù)理工作，以盡可能降低化療性靜脈炎的發(fā)生概率。

1、正確選擇穿刺血管及穿刺部位

為預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，靜脈輸注強(qiáng)刺激性、高濃度的化療藥（如異長春堿類、欖香烯乳、諾維本等）時(shí)應(yīng)選擇血管彈性好、回流通暢、血管內(nèi)徑較粗、便于觀察和穿刺的部位。臨床工作中，對多次化療及外周靜脈較細(xì)者宜用鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈穿刺置管。一般選擇淺靜脈留置針，此針留在血管里的是軟管，不易因機(jī)械因素?fù)p傷血管而減少滲漏的發(fā)生，從而起到保護(hù)血管的作用。穿刺部位應(yīng)選擇前臂，不宜選擇手背及腳，因?yàn)檫@些部位皮下脂肪少，一旦發(fā)生滲漏的話，易造成更嚴(yán)重的后果——骨頭及神經(jīng)壞死。

2、留置外周靜脈套管針的護(hù)理

2.1 穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，完畢后以無菌透明敷料固定，便于觀察穿刺點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。透明敷料可2天更換 1次，每次更換敷料時(shí)，對穿刺部位進(jìn)行消毒，由內(nèi)向外做圓周狀消毒，保持足夠消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。

2.2 應(yīng)用留置針時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)的更換制度。首先，選擇適當(dāng)?shù)男吞柡脱懿课?，留置針最佳保留時(shí)間為72h，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時(shí)拔除。對血管刺激性大的藥物應(yīng)聯(lián)合用藥，選擇血流量大的中心血管穿刺，減少機(jī)械刺激，一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。

2.3 留置外周靜脈套管針大劑量滴注藥物時(shí)，用75%乙醇紗布持續(xù)濕敷于套管針敷貼上方至拔針后30min，滴注過程中采用噴霧器將75%乙醇均勻分灑在紗布上，使紗布保濕，當(dāng)其不斷揮發(fā)時(shí)，帶走機(jī)體大量的熱，使局部皮膚溫度降低，神經(jīng)末梢敏感性下降而減輕疼痛，同時(shí)，降低細(xì)菌活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展可起到保護(hù)血管，減少因藥物刺激所致靜脈炎。但個(gè)別對乙醇過敏者禁用。

3、輸入濃度高及刺激性強(qiáng)藥物的護(hù)理

3.1 靜脈快速滴20%甘露醇時(shí)，在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴(kuò)張，對減輕血管刺激癥狀、保護(hù)靜脈、減少損傷療效顯著。同時(shí)，加溫至（28±1）℃呈恒溫的甘露醇輸入，可使血管受熱后管腔增大，液體的粘度隨溫度升高而下降，而使滴速增快，也是預(yù)防發(fā)生或降低穿刺局部刺激癥狀和血管損傷的有效方法，可減少機(jī)械性和醫(yī)源性損傷給病人帶來的痛苦。

3.2 化療藥物諾維本屬堿性制劑，細(xì)胞毒性明顯，發(fā)皰性能強(qiáng)烈，局部損傷嚴(yán)重，容易引起靜脈炎。張連榮等研究表明：病人在注射諾維本前30min將大黃50g、芒硝50g、陳醋適量調(diào)和成糊狀后外敷于穿刺部位，距穿刺點(diǎn)0.5cm以上20～30cm，寬3～4cm，厚約5mm，并用紗布超過外敷范圍2～3cm包裹，直至拔針后2h去除洗凈。應(yīng)用時(shí)芒硝需加溫溶化后再加入大黃粉末，用陳醋調(diào)和成糊狀后微熱，外敷于皮膚上，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)外敷藥物的皮膚滲透作用，促進(jìn)吸收之功效，以現(xiàn)配為宜。復(fù)方大黃膏外敷治療諾維本所致靜脈損傷方面具有顯著效果，達(dá)到早期預(yù)防的目的，有效保護(hù)外周靜脈，減輕病人痛苦。

3.3 藥膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向貼麝香壯骨膏，可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，對穿刺靜脈起到一定的保護(hù)作用，減少了靜脈損傷的發(fā)生，延長了靜脈留置時(shí)間。同樣，傷濕止痛膏也能迅速滲透皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，用來防治β-七葉皂甙鈉等藥物濃度高所致靜脈損傷具有顯著療效。方法：將傷濕止痛膏剪成2.5cm×7.5cm大小，常規(guī)穿刺，固定后在穿刺點(diǎn)上方0.5～1.0cm處沿血管方向貼敷1條。輸液結(jié)束拔針時(shí)去掉。每日貼敷，不重復(fù)使用。

四、小結(jié)

醫(yī)護(hù)工作人員掌握并應(yīng)針對靜脈炎誘發(fā)因素，從不同的角度、不同的層面采取綜合性的護(hù)理措施，以減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦及費(fèi)用，提高護(hù)理工作的效益和質(zhì)量。

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1672-5018（2017）01-107-01