淺論椎間盤(pán)源性腰痛的診治方法

黎品泉

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

淺論椎間盤(pán)源性腰痛的診治方法

黎品泉

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

椎間盤(pán)源性腰痛是臨床上一種較為常見(jiàn)的病癥。近年來(lái)，臨床上診斷和治療椎間盤(pán)源性腰痛的方法不斷改進(jìn)，特別是微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用，為椎間盤(pán)源性腰痛患者帶來(lái)了福音，在很大程度上提高了該病的治療效果。本文主要對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛的診斷與治療方法進(jìn)行分析和總結(jié)。

椎間盤(pán)源性腰痛；診斷；治療

椎間盤(pán)源性腰痛是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病是指由于腰椎間盤(pán)內(nèi)紊亂（如存在退行性病變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤(pán)炎等）刺激椎間盤(pán)內(nèi)疼痛感受器所引起的慢性下腰痛[1]。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變和工作壓力的增加，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。該病可對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行診斷和治療的方法較多，現(xiàn)介紹如下。

1 診斷椎間盤(pán)源性腰痛的方法

1.1 椎間盤(pán)源性腰痛患者的臨床癥狀 腰部、臀部、大腿前后、會(huì)陰、大轉(zhuǎn)子等處出現(xiàn)模糊性鈍痛是椎間盤(pán)源性腰痛患者主要的臨床癥狀，其疼痛部位通常在膝關(guān)節(jié)以上

[2]。患者在久站或久坐時(shí)，其疼痛癥狀會(huì)不斷加重[3]。該病患者通常無(wú)神經(jīng)損害的癥狀，對(duì)其進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。

1.2 對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行診斷的方法

1.2.1 進(jìn)行X線檢查與CT檢查 目前，臨床上常采用X線檢查和CT檢查對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行診斷。對(duì)該病患者進(jìn)行X線檢查顯示，部分患者可存在某些間接癥狀，如骨贅形成、椎間隙輕度狹窄等，但此檢查方法的特異性較差[4]。對(duì)該病患者進(jìn)行CT掃描，可在其腰椎間盤(pán)纖維環(huán)的低密度區(qū)中看見(jiàn)病理改變。

1.2.2 進(jìn)行MRI檢查 對(duì)該病患者進(jìn)行MRI檢查，可見(jiàn)其椎間盤(pán)內(nèi)存在明顯的水合反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行T2加權(quán)像成像掃描時(shí)，可見(jiàn)其椎間盤(pán)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)改變，這種情況被稱(chēng)之為“黑間盤(pán)”。然而，對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，椎間盤(pán)內(nèi)含水量減少、椎間盤(pán)退變是一種自然的過(guò)程[5]。所以，從某種意義上來(lái)說(shuō)，對(duì)中老年人進(jìn)行MRI檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)“黑間盤(pán)”這一征象的意義并不大。有學(xué)者研究指出，在對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行MRI矢狀位T2加權(quán)成像掃描時(shí)，其疼痛試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性與其腰椎間盤(pán)局部高信號(hào)區(qū)存在著一定的關(guān)系。部分學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)該病患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)顯示的高信號(hào)區(qū)，是其纖維環(huán)撕裂的炎性反應(yīng)。此外，在相關(guān)的研究中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，檢出高信號(hào)區(qū)的幾率是59%，而對(duì)健康人進(jìn)行MRI檢查時(shí)，檢出高信號(hào)區(qū)的幾率是24%。這表明在對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)并不是診斷其患有椎間盤(pán)源性腰痛的可靠依據(jù)[6]。

1.2.3 進(jìn)行椎間盤(pán)造影檢查 有學(xué)者指出，進(jìn)行椎間盤(pán)造影檢查是現(xiàn)階段臨床上對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行診斷的最有效的方法[7]。很多學(xué)者均認(rèn)為，此診斷方法是目前臨床上唯一能夠顯示此類(lèi)患者椎間盤(pán)疼痛來(lái)源的方法。對(duì)該病患者進(jìn)行椎間盤(pán)造影檢查時(shí)，能夠顯示其椎間盤(pán)疼痛來(lái)源的原因主要有以下兩點(diǎn)：（1）在為患者注入對(duì)比劑后，其椎間盤(pán)內(nèi)的壓力明顯增加，進(jìn)而對(duì)其腰椎纖維環(huán)產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛。（2）在為患者注入對(duì)比劑后，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生化學(xué)刺激，從而使其出現(xiàn)疼痛。

2 治療椎間盤(pán)源性腰痛的方法

2.1 保守治療 目前，臨床上對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行保守治療的方法主要有以下幾種：（1）一般治療：要求患者盡量臥床休息，使用支具進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)讓其戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（2）功能鍛煉：進(jìn)行功能鍛煉一直是治療椎間盤(pán)源性腰痛的有效方法之一，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部、腹部的肌力鍛煉可有效地緩解其腰痛的癥狀。龐勇[8]等學(xué)者通過(guò)讓60例椎間盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行功能鍛煉，有效地緩解了他們的腰痛癥狀。（3）藥物治療：目前，臨床上主要采用非甾體抗炎藥、維生素、肌松劑等藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療。非甾體抗炎藥能夠通過(guò)抑制前列腺素的合成，減輕患者的疼痛癥狀。此藥是臨床上治療椎間盤(pán)源性腰痛的常用藥。維生素能提高患者機(jī)體的免疫力和抵抗力。肌松劑可以有效地降低患者機(jī)體的氧耗，放松其緊張的肌肉組織，從而起到緩解疼痛的作用。（4）中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為，椎間盤(pán)源性腰痛屬于“痹癥”的范疇，其病因主要為精氣不足、氣虛血淤、氣血不暢、脈絡(luò)淤阻、筋骨失養(yǎng)。目前，中醫(yī)主要采用骨疏寧片（我院自制）、骨痹湯、獨(dú)活寄生湯、加味四物湯等中藥湯劑治療該病，同時(shí)采用推拿、針灸、艾灸等進(jìn)行輔助治療。（5）物理治療：目前，臨床上常用的治療椎間盤(pán)源性腰痛的物理療法有：牽引療法，低、中、高頻電療療法，紅外線照射療法，紫外線照射療法，石蠟療法，溫水療法，磁療法等。

2.2 手術(shù)治療 對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行手術(shù)治療的指征是：①經(jīng)相關(guān)檢查被確診患有椎間盤(pán)源性腰痛。②經(jīng)保守治療無(wú)效。③癥狀反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)發(fā)作超過(guò)1年[9]。

2.2.1 椎體融合術(shù) 椎體融合術(shù)是目前臨床上對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行治療的常用方法。對(duì)該病患者進(jìn)行椎體融合術(shù)可將其病變的椎間盤(pán)切除，去除其疼痛源，同時(shí)使用內(nèi)固定裝置對(duì)其腰椎進(jìn)行椎體融合，從而能有效地穩(wěn)定其腰椎，減輕其疼痛的癥狀。目前，臨床上常用的椎體融合術(shù)包括前路椎體間融合術(shù)、后路椎體間融合術(shù)和前后路聯(lián)合融合術(shù)三種類(lèi)型。然而，進(jìn)行椎體融合術(shù)對(duì)患者腰椎正常的生物力學(xué)具有一定的影響，能增加其腰椎相鄰節(jié)段的應(yīng)力，從而會(huì)加快其腰椎退變。

2.2.2 非融合手術(shù) 盡管椎體融合術(shù)能夠有效地治療椎間盤(pán)源性腰痛，但術(shù)后患者極易出現(xiàn)腰椎退變的情況，因此具有一定的局限性。針對(duì)這種情況，腰椎非融合手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。腰椎非融合手術(shù)是指在不對(duì)患者進(jìn)行植骨融合的前提下，通過(guò)控制其脊柱節(jié)段的異?；顒?dòng)，維持其脊柱的穩(wěn)定性，最大程度地恢復(fù)其腰椎正常的生理功能。常用的腰椎非融合手術(shù)主要有人工椎間盤(pán)置換術(shù)、椎弓根螺釘固定術(shù)、腰椎棘突間固定術(shù)、人工髓核置換術(shù)等。這些手術(shù)可以有效地恢復(fù)患者病變腰椎的活動(dòng)功能，降低其腰椎間的應(yīng)力負(fù)荷，從而可延緩其發(fā)生腰椎退變[10]。

2.3 微創(chuàng)介入治療

2.3.1 腰椎減壓及成形術(shù) 目前，臨床上治療椎間盤(pán)源性腰痛的腰椎減壓及成形術(shù)主要包括：CT或C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下的椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)激光氣化減壓術(shù)、椎間盤(pán)內(nèi)電熱療纖維環(huán)成形術(shù)、椎間盤(pán)鏡下切除術(shù)、Disc-FX系統(tǒng)輔助下經(jīng)皮髓核鉗夾術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)等[11]。這些手術(shù)可以有效地溶解患者的髓核，降低其椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，重塑其纖維環(huán)組織，從而起到緩解疼痛的作用。其中，CT引導(dǎo)下椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射術(shù)應(yīng)用較為普遍，尤其適用于碘劑過(guò)敏的患者。Disc-FX系統(tǒng)輔助下經(jīng)皮髓核鉗夾術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)首創(chuàng)于2005年，屬于脊柱微創(chuàng)手術(shù)的一種，其工作通道更加細(xì)?。ㄒ话阒睆綖?mm左右），可在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，完成髓核摘除、纖維環(huán)成形、射頻消融等操作[12]。

2.3.2 神經(jīng)阻滯術(shù) 目前，臨床上治療椎間盤(pán)源性腰痛的神經(jīng)阻滯術(shù)主要包括亞甲藍(lán)椎間盤(pán)內(nèi)注射術(shù)、椎間盤(pán)內(nèi)封閉術(shù)等?，F(xiàn)階段，亞甲藍(lán)椎間盤(pán)內(nèi)注射術(shù)是臨床上治療椎間盤(pán)源性腰痛的熱門(mén)方法。亞甲藍(lán)具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性，通過(guò)在患者的椎間盤(pán)內(nèi)注射亞甲藍(lán)，能夠?qū)ζ渥甸g盤(pán)內(nèi)的神經(jīng)纖維起到破壞的作用，從而可減輕其疼痛的癥狀。有學(xué)者對(duì)40例椎間盤(pán)源性腰痛患者使用亞甲藍(lán)椎間盤(pán)內(nèi)注射術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，其腰痛癥狀的緩解率高達(dá)87.5%，且未出現(xiàn)明顯的副作用[13]。

3 結(jié)論

椎間盤(pán)源性腰痛是臨床上常見(jiàn)的慢性退行性疾病。目前，臨床上已對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療方法進(jìn)行了大量的研究，但至今還未找到一種對(duì)所有椎間盤(pán)源性腰痛都有效的治療方法。臨床研究表明，多數(shù)患者的椎間盤(pán)源性腰痛均可通過(guò)保守治療得到緩解。保守治療具有治療的費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、無(wú)侵入性等特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，用CT引導(dǎo)下椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射術(shù)、亞甲藍(lán)椎間盤(pán)內(nèi)注射術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤(pán)源性腰痛取得了良好的效果。而開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，因此此類(lèi)手術(shù)應(yīng)作為此病患者最后的選擇。

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2095-7629-（2017）2-0030-02

黎品泉，男，1981年出生，漢族，廣西玉林人，本科學(xué)歷，廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院臨床醫(yī)師，主治醫(yī)師，從事微創(chuàng)脊椎及創(chuàng)傷骨科診治工作。