對1例在體外循環(huán)下進行主動脈瓣、二尖瓣置換術的患者實施有針對性護理的效果

袁曉麗，謝方竹

（1.自貢市第四人民醫(yī)院手術室，四川 自貢 643000；2.自貢市中心血站，四川 自貢 643000）

對1例在體外循環(huán)下進行主動脈瓣、二尖瓣置換術的患者實施有針對性護理的效果

袁曉麗1，謝方竹2

（1.自貢市第四人民醫(yī)院手術室，四川 自貢 643000；2.自貢市中心血站，四川 自貢 643000）

目的：探討對1例在體外循環(huán)下進行主動脈瓣、二尖瓣置換術的患者實施有針對性護理的效果。方法：將在某醫(yī)院進行體外循環(huán)下主動脈瓣、二尖瓣置換術的1例患者作為研究對象。在圍手術期，對該患者進行有針對性護理，然后觀察其接受護理的效果。結果：該患者順利完成手術治療，其手術的時間為136 min，術中阻斷主動脈的時間為32 min，進行體外循環(huán)的時間為83 min。在進行手術的過程中，該患者的體溫最低為35℃，最高為38℃，無任何不適反應。進行手術后，該患者未出現(xiàn)明顯的術后并發(fā)癥，其各項生理指標均未出現(xiàn)明顯異常。術后的第28 d，該患者出院。結論：對在體外循環(huán)下進行主動脈瓣、二尖瓣置換術的患者實施有針對性護理的效果較為理想。

體外循環(huán)；主動脈瓣、二尖瓣置換術；有針對性護理

進行體外循環(huán)下心臟直視手術是臨床上治療心臟疾病的一種常用術式。為患者實施此類手術的風險較大，手術操作較復雜，術中使用的器械較多，因此需要對其進行有針對性的護理，以確保其進行手術的效果[1]。本文對在我院進行體外循環(huán)下主動脈瓣、二尖瓣置換術的1例患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者王某，男，63歲，體重為80.2 kg，身高為175 cm。該患者存在多年勞力性心悸和氣促的癥狀。進行影像學檢查的結果顯示，該患者的二尖瓣瓣環(huán)擴大，其二尖瓣重度關閉不全、主動脈中度關閉不全、左室擴大。經相關檢查，該患者被確診患有心肌梗死、心肌缺血，其進行冷凝集試驗的結果呈陽性，需要在體外循環(huán)下進行主動脈瓣、二尖瓣置換術。從該患者的主訴信息和既往病史中了解其患有輕微的高血壓，其血糖各項指標均正常，其肝、腎、胃、腸等器官的功能雖然存在一些問題但不會對進行手術治療產生影響[2]。

1.2 護理方法

在圍手術期，對患者進行有針對性護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 進行術前訪視 手術室護士對患者進行術前訪視。進行術前訪視的內容包括：向患者說明在體外循環(huán)下進行主動脈瓣、二尖瓣置換術的具體方法、效果及注意事項。手術室護士耐心地回答患者提出的問題，對患者的心理狀態(tài)進行評估，了解其是否存在負面情緒。同時，了解患者的身體狀況，查看其術區(qū)皮膚的清潔度，了解其飲食、排便及排尿的情況，告知其在進行手術前要注意保暖[3]。

1.2.2 進行術前檢查 病房護士協(xié)助患者完成術前的各項檢查。遵醫(yī)囑對患者進行利尿、強心等治療，糾正其機體的水電解質紊亂和酸堿失衡，將其血壓維持在正常的水平，指導其進行呼吸功能訓練及咳痰訓練。

1.2.3 進行手術前準備 在進行手術前1 h，手術室護士確保手術室的溫度和濕度適宜。在手術床上放置電熱毯，并插上電熱毯的電源，將電熱毯的溫度控制在35℃～37℃之間。手術室護士準備兩個溫水箱，使溫水箱中水的溫度與電熱毯的溫度相近，確保溫水箱始終處于通電的狀態(tài)。當溫水箱中水的溫度下降時，手術室護士可通過電源加熱的方法維持溫水箱中水的溫度。手術室護士取500 ml的葡萄糖注射液和1000 ml的林格氏液，將這兩種注射液放到溫水箱中保存[4]。在正式進行手術操作前，手術室護士對上述工作反復進行校驗，確保相關手術用品的溫度適宜。在患者進入手術室后，手術室護士使用事先準備好的電熱毯幫助患者保持體溫恒定，為其建立靜脈通道，將葡萄糖注射液和林格氏液從溫水箱中取出。在對患者進行輸液時，確保其輸液管處于懸空的狀態(tài)，將相關藥品放到溫水箱中保存，確保進入患者體內藥液的溫度與其體溫接近。

1.2.4 進行術中護理配合 手術室護士對在體外循環(huán)下進行主動脈瓣、二尖瓣置換術所需的器械、設備進行管理。在進行每一項手術操作前，手術室護士對相關的器械、設備進行預加溫處理，然后快速、準確地按照手術醫(yī)生的指示將手術器械或設備移動到合適的位置[5]。在進行手術的過程中，手術室護士嚴密觀察患者的生命體征及排尿的情況（包括尿液的顏色、性質和量）。在不影響手術正常進行的前提下，為患者測量兩次體溫[6]。

1.2.5 進行術后護理 手術完成后，手術室護士遵醫(yī)囑阻斷患者的體外循環(huán)系統(tǒng)，經主動脈的根部為其灌注預先實施加溫且保持恒溫的血液。在灌注期間，護理人員定時檢查進行血液灌注的效果。遵醫(yī)囑對患者進行補鉀、抗凝治療，為其使用血管擴張藥進行治療。

2 結果

該患者順利完成手術治療，其手術的時間為136 min，術中阻斷主動脈的時間為32 min，進行體外循環(huán)的時間為83 min。在進行手術的過程中，該患者的體溫最低為35℃，最高為38℃，無任何不適反應。進行手術后，該患者未出現(xiàn)明顯的術后并發(fā)癥，其各項生理指標均未出現(xiàn)明顯異常。術后的第28 d，該患者出院。

3 討論

體外循環(huán)是一種生命支持技術。此技術是將回心的靜脈血引到人工心肺機中進行氣體交換，然后使用血泵將其輸回至患者體內的動脈中繼續(xù)循環(huán)。進行體外循環(huán)的目的是在對患者進行手術的過程中維持其全身組織器官的血液供應。此技術在心、肝、腎、肺等重要器官的直視手術中被廣為應用。研究發(fā)現(xiàn)，在體外循環(huán)下對患者進行主動脈瓣、二尖瓣置換術期間，做好護理配合的意義重大，可確保其進行手術的效果。

本次研究的結果證實，對在體外循環(huán)下進行主動脈瓣、二尖瓣置換術的患者實施有針對性護理的效果較為理想。

[1]徐淑儀,曾秀儀,何建明.體外循環(huán)下心臟手術的護理配合[J].臨床醫(yī)學,2012,12（10）:124-126.

[2]智紅曉,宋葆云,楊巧芳.應用集束化護理預防成人體外循環(huán)心臟手術患者圍手術期急性壓瘡的實踐[J].中國護理管理,2016,10（6）:840-842.

[3]朱松.護理干預在預防體外循環(huán)心臟手術后患者ICU綜合征的應用效果評價[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,11（2）:40-41.

[4]史海玲.體外循環(huán)支持下心臟手術患者圍術期呼吸系統(tǒng)的護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,12（10）:359-360.

[5]宋晶晶.體外循環(huán)心臟手術后患者呼吸系統(tǒng)的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,12（32）:121-122.

[6]鐘賢,盧月珍,鄧文思,等.護理干預在預防體外循環(huán)心臟手術后患者ICU綜合征的應用研究[J].四川醫(yī)學,2014,11（8）:1066-1068.

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]2095-7629-（2017）21-0019-02

袁曉麗，女，1985年5月出生，四川自貢人，漢族，畢業(yè)于四川大學，本科學歷，護士，研究方向：手術室護理