普外科高齡患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理

張 娟 張韞玉 陸 萍

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院普外科三病區(qū)，江蘇 南通 226001)

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普外科高齡患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理

張 娟 張韞玉 陸 萍

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院普外科三病區(qū)，江蘇 南通 226001)

鎮(zhèn)痛泵這一技術(shù)因其具有減少患者因疼痛所引起的不良反應(yīng)，減輕術(shù)后并發(fā)癥，有利于提高手術(shù)成功率等特點(diǎn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用日益被臨床上所接受。臨床上高齡患者通常是從70周歲開始，這類患者各系統(tǒng)退行性改變逐漸明顯，生理和心理問題突出，加之外科手術(shù)操作的創(chuàng)傷打擊，對術(shù)后護(hù)理工作提出了更高的要求。隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，臨床中常出現(xiàn)諸如術(shù)后惡心、嘔吐、尿潴留等藥物不良反應(yīng)時有發(fā)生，客觀上造成了高齡患者術(shù)后不同程度的損害。本文就高齡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用與不良反應(yīng)及其護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)

鎮(zhèn)痛泵不但能自行緩解術(shù)后劇烈的疼痛，而且能緩解高齡患者術(shù)后咳嗽和運(yùn)動導(dǎo)致切口劇烈的疼痛，減少肺部感染和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)高齡患者的早日康復(fù)。主要表現(xiàn)為如下方面(1)掌握了止痛藥的使用時機(jī)，能真正做到及時、迅速；(2)基本解決了患者對止痛需求的個體差異，應(yīng)用較小的藥物劑量，可獲得良好的止痛效果；(3)有利于抑制患者過于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，加快機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率；(4)有利于高齡患者咳嗽排痰，改善呼吸功能，維持循環(huán)功能穩(wěn)定；(5)有利于高齡患者充分配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)；(6)患者上胸段硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCEA)可阻滯胸心交感神經(jīng)，對缺血性心臟病和急性心肌梗死息者有心肌保護(hù)作用；(7)顯著減輕護(hù)士的工作量。

2 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)相關(guān)的臨床觀察與護(hù)理

2.1 臨床資料 2013年10月至2015年10月間我院普外科住院的367例高齡患者，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵198例，年齡70～84(75.0±3.0)歲，其中男112例、女86例，患者伴有不同程度的冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性胃炎等，但術(shù)前均基本控制穩(wěn)定。

2.2 出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例 外科手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療的198例高齡患者中，出現(xiàn)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵相關(guān)各種不良反應(yīng)64例，占32.3%。其中出現(xiàn)腸胃功能紊亂23例，占不良反應(yīng)的35.9%；出現(xiàn)尿潴留14例，占不良反應(yīng)的21.9%；出現(xiàn)寒戰(zhàn)11例，占不良反應(yīng)的21.9%；出現(xiàn)骶尾部紅腫7例，占不良反應(yīng)的10.9%；出現(xiàn)低血壓5例，占不良反應(yīng)的7.8%；出現(xiàn)瘙癢3例，占不良反應(yīng)的4.7%；其它1例，占不良反應(yīng)的1.6%。

2.3 常見不良反應(yīng)與處理

2.3.1 腸胃功能紊亂常見表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹脹和肛門排氣延遲等。由于嗎啡等阿片類藥物有抑制腸蠕動的副作用，故應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的高齡患者比其他患者腸功能恢復(fù)要慢1～2d。為盡快恢復(fù)腸功能，早日進(jìn)食，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，常選用作用比較緩和的番瀉葉泡服，同時輔助患者翻身。而嘔吐又影響食欲，故嘔吐時護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，囑患者做深大呼吸，讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止發(fā)生吸入性肺炎[1]；如嘔吐劇烈時，可按醫(yī)囑服用胃動力藥物如甲氧氯普胺作用于腸道，增加腸蠕動，促進(jìn)胃排空，腹部熱敷。并建議患者暫禁食或吃清淡易消化食物，少量多餐，可減輕胃腸道反應(yīng)。

2.3.2 尿潴留 尿潴留是嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)，經(jīng)硬膜外給藥者尿潴留發(fā)生率高于經(jīng)靜脈給藥者。護(hù)理上對于高齡術(shù)后鎮(zhèn)痛患者出現(xiàn)尿潴留，給予腹部熱敷、按摩、聽流水聲，無效者可給予導(dǎo)尿。如留置尿管，拔導(dǎo)尿管的時機(jī)應(yīng)選擇在停止鎮(zhèn)痛泵后。由于延長保留尿管時間，所以要注意局部清潔，防止感染；延長導(dǎo)尿管保留時間，也增加了患者活動及下床行走的困難，要告知患者帶管活動的方法和注意事項。

2.3.3 寒戰(zhàn) 麻醉妨礙了高齡患者對手術(shù)室低溫環(huán)境的自我保護(hù)反射，體腔暴露及低溫液體輸入等因素使患者體溫通常下降2～4℃。寒戰(zhàn)可使機(jī)體代謝增加300%，從而增加呼吸和循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，對原有心肺疾病的患者尤為危險[2]。寒戰(zhàn)使全身肌肉和血管收縮，影響液體輸入。因此需重視寒戰(zhàn)的預(yù)防及治療工作。回病房后輸注加溫液體，以避免因輸注液體溫度低而引起肢體發(fā)涼、發(fā)麻、脹痛，同時給予保暖。

2.3.4 骶尾部紅腫 主要是與部分高齡患者翻身少和局部受壓時間過長引起血液循環(huán)受阻有關(guān)。術(shù)后協(xié)助患者2～3 h翻身1次，最長間隔時間不能超過4 h；為促使骶尾部和臀部的血液循環(huán)，經(jīng)常用溫水擦洗(每日3次)或局部按摩(每日4次，每次10 min)，保持局部的清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，防止發(fā)生并發(fā)癥。

2. 3.5 低血壓嗎啡可促進(jìn)組胺釋放，擴(kuò)張外周血管，致使患者出現(xiàn)低血壓。同時可能與體位變動，血容量不足或因麻醉藥阻滯神經(jīng)后引起周圍血管擴(kuò)張有關(guān)。也與高齡患者心臟有疾患和心血管調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。因此，嚴(yán)密觀察血壓、心率的變化，當(dāng)血壓下降較基礎(chǔ)血壓低10%時，在病情允許的情況下適當(dāng)加快輸液速度；當(dāng)血壓下降較基礎(chǔ)血壓低20%時使用升壓藥物，或暫用PCEA。

2.3.6 瘙癢高齡患者術(shù)后臥床時間長，翻身次數(shù)少有關(guān)；而硬膜外導(dǎo)管脫出導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗，與病人出汗，術(shù)后無痛而翻身活動范圍大或肥胖者皮膚組織疏松導(dǎo)管易移位有關(guān)[3]。同時麻醉藥可逆性阻斷感覺神經(jīng)觸覺，并使周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致瘙癢。輕度瘙癢時于停用鎮(zhèn)痛泵24 h后逐漸減輕并消失；瘙癢嚴(yán)重時防抓傷皮膚，并按醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如血壓較基礎(chǔ)血壓低20%時，可給予快速補(bǔ)液，按醫(yī)囑給予升壓藥靜脈注射，如無效時，應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛期間，對于高齡患者最好采用24 h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，以便觀察血壓、脈搏等情況。

3 小結(jié)

在普外科手術(shù)中，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，對于病人疼痛的減輕和切口的愈合是很重要的，鎮(zhèn)痛泵也越來越為人喜愛[4]。但鎮(zhèn)痛泵帶來的不良反應(yīng)也是不容忽視的，尤其是對于帶有一定基礎(chǔ)疾病的高齡患者，很小的術(shù)后護(hù)理不當(dāng)都可能帶來比較嚴(yán)重的后果。因此，作為臨床護(hù)士，應(yīng)該全面而細(xì)致地對病人進(jìn)行護(hù)理，包括病情觀察、皮膚護(hù)理、鎮(zhèn)痛泵管道護(hù)理等，做到預(yù)防為先。只要我們盡最大能力去把護(hù)理工作做好，對于術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的高齡患者，相信其不良反應(yīng)的出現(xiàn)機(jī)率也會愈小。

[1]艾菊香.腹部外科手術(shù)患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的效果觀察與護(hù)理體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，9(26)：308-309．

[2]陳春梅，周麗華，高姣姣，等. 鎮(zhèn)痛泵用于開胸術(shù)后效果的觀察和護(hù)理[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(7)：102-103．

[3]李燕，高飛. 自控式鎮(zhèn)痛泵在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J]．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，24(2)：50-52．

[4]張紅麗. 談88例骨科手術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理效果[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(12)：133-134．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.100

2095—9559(2017)03—3179—02

2016-05-06