急腹癥誤診出現(xiàn)后急癥護(hù)理的作用分析

王姍姍

(安徽省腫瘤醫(yī)院 安徽 合肥 230000)

?

急腹癥誤診出現(xiàn)后急癥護(hù)理的作用分析

王姍姍

(安徽省腫瘤醫(yī)院 安徽 合肥 230000)

目的 分析急腹癥誤診后患者的護(hù)理需求特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 2015年2月至2016年7月，醫(yī)院誤診急腹癥患者59例。結(jié)果 急診科停留過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸循環(huán)紊亂11例、腹痛加重24例、腹膜炎體征6例、休克1例、心律失常1例，均搶救均成功，未見(jiàn)死亡例?；颊吲浜闲跃^高，心理應(yīng)激得到控制。結(jié)論 急腹癥誤診后容易出現(xiàn)急癥甚至危象，需做好病情監(jiān)護(hù)、對(duì)癥治療護(hù)理，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

急腹癥；誤診；急癥；護(hù)理

急腹癥是一組以急性腹部癥狀體征為主要表現(xiàn)的疾病，病譜復(fù)雜，容易被誤漏診。應(yīng)在外科治療的患者，因誤診，急診停留或轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤，患者隨著疾病的進(jìn)展快，可能會(huì)出現(xiàn)癥狀突發(fā)加重，部分甚至可能出現(xiàn)休克等危象[1]。與此同時(shí)，急腹癥患者因疾病進(jìn)展，容易出現(xiàn)心理應(yīng)激表現(xiàn)，出現(xiàn)恐慌等癥狀表現(xiàn)[2]。加強(qiáng)誤診患者護(hù)理非常必要。本次研究采用回顧性分析，2015年2月～2016年7月，醫(yī)院誤診急腹癥患者59例，現(xiàn)報(bào)道如下，分析護(hù)理需求特點(diǎn)、護(hù)理結(jié)局，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年2月至2016年7月，醫(yī)院誤診急腹癥患者59例，男性30例、女29例，年齡17～83歲，平均(44.5±10.4)歲。4例AMI因腹部放射痛診斷為急性膽囊炎，11例食管裂孔誤診膽囊炎，2例食管裂孔誤診為腸痙攣，3例異位妊娠誤診為膽管結(jié)石，12例化膿性闌尾炎診斷為腸梗阻，9例化膿性闌尾炎診斷為胰腺炎，16例化膿性輸卵管炎誤診為闌尾炎，2例糖尿病酮癥誤診為急性膽囊炎。患者均表現(xiàn)為不同程度腹痛，部分為陣發(fā)性，無(wú)急性腹膜炎體征，尚未達(dá)到手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，在急診內(nèi)科留觀。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理(1)治療護(hù)理①所有患者都給予基本的對(duì)癥護(hù)理，禁用嗎啡，以防止引起Oddi括約肌痙攣。②腸道管理，禁水食，胃腸減壓，34例聯(lián)合腸內(nèi)支架減壓，禁飲食，明顯腹脹者需行胃腸減壓，其目的在于減少胃酸分泌，向病人及家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，做好口腔護(hù)理。③對(duì)于呼吸機(jī)治療患者，做好鼻部的管理，面罩吸氧者，告知面罩吸氧的必要性，面罩密閉性良好，患者不應(yīng)有過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，做好呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)人機(jī)不協(xié)調(diào)情況，糾正低氧血癥[2]。(2)病情監(jiān)護(hù)①做好疼痛的評(píng)估，觀察嘔吐物的量、性質(zhì)，胃腸減壓者、腹腔引流者記錄引流量、質(zhì)，觀察病人皮膚黏膜的色澤與彈性有無(wú)變化，判斷脫水嚴(yán)重程度，記錄24h出入量，指導(dǎo)補(bǔ)液，做好標(biāo)本的獲取以及送檢。②重視氣血分析，除常規(guī)的氧飽和度等指標(biāo)外，還可監(jiān)測(cè)ScvO2、PaO2與PvO2及其比值、動(dòng)靜脈pH差值與動(dòng)靜脈PCO2差值等指標(biāo)等指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)氧輸送、消耗的失衡，如動(dòng)靜脈pH差值與動(dòng)靜脈PCO2差值可作為心源性猝死的重要評(píng)估指標(biāo)，差值迅速增大，往往提示組織缺氧進(jìn)展，其反映氧氣已無(wú)法滿足組織的有氧代謝需求，機(jī)體無(wú)氧代謝ATP、乳酸代謝增加，但氧供應(yīng)明顯不足，導(dǎo)致ATP水解H+濃度上升，故對(duì)于此類(lèi)患者需要補(bǔ)堿或增加有機(jī)酸治療，以緩沖CO2、釋放PCO2，又如PaO2、PvO2可用于分析組織氧供障礙的原因，正常情況下，兩者同時(shí)下降，若心功能減退、組織灌注血流不足，則動(dòng)脈血PO2正常，兩者差值上升，若動(dòng)脈血PO2下降，混合靜脈血PO2下降更顯著，則肺氧合功能以及心功能不全同時(shí)發(fā)生，需調(diào)節(jié)吸入氧濃度[3-4]。③重視急性腎衰竭，心功能不全，DIC，敗血癥，ARDS等癥狀體征的鑒別發(fā)現(xiàn)，以急性腎衰竭為例，主要表現(xiàn)為腹部增大、精神不振、氣喘、精神不振，氣促，部分出現(xiàn)尿量增多甚至血尿。④合理的使用量表，提高護(hù)理預(yù)見(jiàn)性，常用的病情監(jiān)護(hù)評(píng)分為MEWS評(píng)分系統(tǒng)、修正CRAMS計(jì)分法，評(píng)分簡(jiǎn)單，其他評(píng)分方法包括視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分等，里阿尼國(guó)標(biāo)評(píng)分與安全指導(dǎo)相結(jié)合，提高護(hù)理的安全管理水平。⑤心電圖監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化，注意觀察組T段抬高情況，及早發(fā)現(xiàn)心律失常、房顫等病理表現(xiàn)。(3)基礎(chǔ)護(hù)理①絕對(duì)臥床休息，一般選擇自由舒適體位，彎腰，以緩解腹部肌張，減輕腹痛，若腹痛輾轉(zhuǎn)不安，需增加安全措施，避免墜床；②做好床單元的管理；③做好房間管理，確保室內(nèi)的空氣新鮮；④健康教育，主要包括注意事項(xiàng)、自我安全管理、及時(shí)主訴獲得護(hù)理支持、自監(jiān)護(hù)等。

1.2.2 急性發(fā)作 搶救治療：主要危險(xiǎn)為呼吸循環(huán)紊亂、休克、急性腹痛、誤吸誤咽等(1)需準(zhǔn)備好搶救用物，搶救過(guò)程中，根據(jù)患者的表現(xiàn)選擇合適的臥位，一般取平臥位，必要時(shí)放下雙下肢，注意保暖，增加覆蓋物，但不能影響搶救。(2)盡快穩(wěn)定呼吸循環(huán)，連接吸氧，必要時(shí)靜脈切開(kāi)。(3)加強(qiáng)輸液管理，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整給藥速度。(4)做好患者的情緒管理、心理護(hù)理，幫助鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，心理干預(yù)有助于穩(wěn)定患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，提高患者及其家屬依從性，降低應(yīng)激水平，穩(wěn)定病情，減輕躁動(dòng)，利于患者主訴的表達(dá)，對(duì)于出現(xiàn)不適、不安感受的患者，做好安撫，耐心解釋?zhuān)阅醯尼t(yī)護(hù)配合，增強(qiáng)患者安全感。心理支持需發(fā)揮家屬的作用，要求家屬做好陪伴安撫，提倡采用撫觸等親密的策略，增強(qiáng)患者的安全感。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)管理 規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)，采用轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單用于風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別管理。重視轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)分析、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、準(zhǔn)運(yùn)過(guò)程中監(jiān)護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，重視建立轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范化流程等制度的建立。接到轉(zhuǎn)運(yùn)通知 ，對(duì)于患者病情的判斷，主要依賴(lài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、評(píng)估工具，醫(yī)護(hù)一體化非常必要，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)前的溝通 ，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教、溝通，講述轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)，簽署《知情同意書(shū)》。做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備，包括患者準(zhǔn)備、藥械準(zhǔn)備，可選擇鏟式擔(dān)架，用于急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，也可采用轉(zhuǎn)運(yùn)包裝藥械，自制便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱。加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的管理，陪同人員需要有豐富的經(jīng)驗(yàn)、較高的業(yè)務(wù)水平，設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士崗位，提高轉(zhuǎn)運(yùn)陪護(hù)的專(zhuān)業(yè)性。需要加強(qiáng)信息化建設(shè)，了解通道使用情況，進(jìn)而合理的安排轉(zhuǎn)運(yùn)，設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線。

2 結(jié)果

急診科停留過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸循環(huán)紊亂11例、腹痛加重24例、腹膜炎體征6例、休克1例、心律失常1例，均搶救均成功，未見(jiàn)死亡例?；颊吲浜闲跃^高，心理應(yīng)激得到控制。

3 討論

急腹癥的初診誤診率較高，特別是對(duì)于那些癥狀不典型、解剖位置變異、伴隨多種疾病的患者，初步診斷誤診停留在急診內(nèi)科治療，治療不對(duì)癥，可能會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展、惡化，從而引起危象，需重視護(hù)士的觀察能力培養(yǎng)。研究中59例患者，共出現(xiàn)43次危象，主要為腹痛加重、呼吸循環(huán)紊亂，主要與病因未獲得控制，炎癥加重、擴(kuò)散等因素有關(guān)，疼痛等原因?qū)е聝?nèi)分泌、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需做好治療特別是對(duì)癥治療護(hù)理，以控制癥狀，有助于病情穩(wěn)定，預(yù)防疾病惡化、進(jìn)展，與此同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，特別重視病理體征、呼吸循環(huán)紊亂表現(xiàn)的觀察，若見(jiàn)異常，及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處置，同時(shí)提高護(hù)理的工作效率，做好搶救的準(zhǔn)備，對(duì)于藥械進(jìn)行定置管理，提高物品的管理效率，規(guī)范搶救的流程。此外，需注意是，急診內(nèi)科停留的患者較多，護(hù)士往往無(wú)足夠的精力對(duì)每一位患者都進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)，需合理的利用嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)工具，以指導(dǎo)護(hù)理管理工作，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)理個(gè)體化水平。

[1]張延峰.對(duì)普外科急腹癥患者發(fā)生誤診的原因及進(jìn)行急救措施的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(21):262-263.

[2]魏偉，劉小華，黃興.662例昏迷患者內(nèi)科急癥搶救回顧性研究及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(3):269-271.

[3]田洪居，姜 燕，李建英，等.動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差(氧含量差值在重癥膿毒癥及休克患者復(fù)蘇中的意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(14):1482-1485.

[4]黃壽新，徐招柱，鐘映玉，等.中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)腦復(fù)蘇預(yù)后的臨床指導(dǎo)意義[J].臨床急診雜志，2016，17(3):220-224.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.095

2095—9559(2017)03—3171—02

2017-05-09