骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

胡婷婷

(南通市第三人民醫(yī)院骨科,江蘇 南通 226006)

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骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

胡婷婷

(南通市第三人民醫(yī)院骨科,江蘇 南通 226006)

目的 探討骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 回顧性分析行骨科手術(shù)的50例患者的臨床及護(hù)理資料，做好術(shù)前評(píng)估及宣教、心理護(hù)理、患肢護(hù)理、功能鍛煉和飲食護(hù)理等護(hù)理方法預(yù)防下肢深靜脈血栓。結(jié)果 50例患者中有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4%。經(jīng)溶栓、抗凝治療及?？谱o(hù)理后癥狀消失，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 骨科手術(shù)后采取針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防措施，可以有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

骨科；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓(DVT)是指患者血液非正常凝結(jié)于下肢深靜脈腔內(nèi)，導(dǎo)致靜脈管腔堵塞，靜脈血液回流障礙。臨床多見下肢疼痛、腫脹及淺靜脈曲張等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康和生存質(zhì)量。最新研究表明，骨科臥床患者采取科學(xué)預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施能夠降低下肢DVT的臨床發(fā)病率，顯著改善患者預(yù)后[1]。本文研究骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床預(yù)防及干預(yù)性護(hù)理，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年12月在我院行骨科Ⅲ級(jí)以上手術(shù)患者50例，其中男27例，女23例，年齡32～75歲，平均年齡43.6歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，股骨頭置換手術(shù)23例，髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)9例，股骨粗隆骨折內(nèi)固定15例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前評(píng)估及宣教 對(duì)嚴(yán)重外傷、高齡、女性、患有下肢深靜脈曲張、小腿水腫、心功能不全、既往吸煙史、糖尿病病史、肥胖、DVT形成史的患者進(jìn)行宣教，告知患者術(shù)后發(fā)生DVT的原因及后果，告知患者通過積極配合醫(yī)護(hù)治療，遵循醫(yī)囑，DVT是可以預(yù)防的。鼓勵(lì)吸煙者戒煙；告知主動(dòng)功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上大、小便；指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)前測(cè)量下肢周徑，為術(shù)后使用梯度壓力彈力襪提供數(shù)據(jù)[2]。

1.2.2 心理護(hù)理 實(shí)施骨科手術(shù)的患者由于各種原因會(huì)產(chǎn)生一系列不良情緒，如恐懼、害怕、緊張和焦慮?；颊咝睦韷毫Υ?，擔(dān)心下肢功能能否完全康復(fù)，能否正常行走，擔(dān)心腿腳恢復(fù)不好，陰雨天疼痛，行走不自如等情況，顧慮太多而影響睡眠。針對(duì)患者的心理問題，護(hù)理人員要采取相應(yīng)的心理護(hù)理，采用熱情和溫馨的態(tài)度與患者進(jìn)行交流和溝通，讓患者充分感受到護(hù)理人員對(duì)其的關(guān)心和同情。鼓勵(lì)患者按照醫(yī)生的指導(dǎo)系統(tǒng)地進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵(lì)患者之間多溝通交流，消除不良情緒。

1.2.3 患肢護(hù)理 每30min觀察一次患肢，注意患者的皮膚顏色、皮溫、腫脹程度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并對(duì)比健側(cè)肢體，看有無明顯差異。在正常情況下，患肢皮溫與健側(cè)肢體相比不超過3度，若出現(xiàn)疼痛、腫脹、潮紅應(yīng)警惕是否傷口感染、包扎過緊或有新的血栓形成，若出現(xiàn)下肢靜脈血栓的征象，應(yīng)嚴(yán)禁患肢劇烈活動(dòng)，患肢適當(dāng)給予保暖，禁忌熱敷，防止栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞等危重病情的出現(xiàn)。在兩側(cè)大小腿中部及踝關(guān)節(jié)3處同一水平做標(biāo)記，每天定時(shí)測(cè)量患者腿圍并記錄，觀察腫脹情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生[3]。1.2.4 功能鍛煉 護(hù)理人員應(yīng)首先鼓勵(lì)并支持患者麻醉消失后，在身體允許的情況下進(jìn)行早期功能鍛煉，如下肢抬高訓(xùn)練、上肢的屈伸等，并在患者臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體位更換護(hù)理。在患者進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在床邊指導(dǎo)，如功能鍛煉范圍從小到大，深呼吸等。護(hù)理人員鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，可以加快靜脈血流的速度，使患者的水腫程度降低，從而使血流動(dòng)力得到改善，進(jìn)而防止深靜脈血栓形成[4]。

1.2.5 飲食護(hù)理 給患者高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵飲食以供給患者足夠的營(yíng)養(yǎng)，盡量少吃牛奶、糖等容易產(chǎn)氣的食物。多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。保證每日的飲水量，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

2 結(jié)果

50例患者中發(fā)生DVT2例，男1例，女1例，發(fā)生率為4%。皮膚顏色青紫、淤血、患肢疼痛、皮溫升高、壓痛明顯等癥狀，查體雙側(cè)下肢相應(yīng)平面的周徑相差0.5cm以上。經(jīng)溶栓、抗凝治療及?？谱o(hù)理后癥狀消失，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

近年來下肢DVT發(fā)病率逐年上升，一方面可能與患者自身因素及合成疾病有關(guān)，高齡、肥胖、吸煙、飲食、糖尿病、既往血栓病史，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，加上術(shù)后患者長(zhǎng)期制動(dòng)，使血液進(jìn)一步緩慢凝滯和局部缺氧，而使下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性增高。另一方面與手術(shù)有關(guān)，手術(shù)應(yīng)激使血小板增高，粘附性增強(qiáng)，造成失血、脫水導(dǎo)致血液濃縮，白細(xì)胞相對(duì)增多。為減少下肢DVT發(fā)病率，應(yīng)積極預(yù)防，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，積極進(jìn)行鍛煉，固定關(guān)節(jié)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，未固定的進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，盡量減少臥床，避免在下肢輸液，手術(shù)后或創(chuàng)傷后應(yīng)避免下肢墊枕，過度屈髖，下肢彈力繃帶包扎或穿彈力襪均可防止DVT發(fā)生，及早應(yīng)用藥物治療，減少患者痛苦。

[1] 潘萃枝.骨科臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及其護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015,6(18)：93-94.

[2]張瑞，王婧，譚婉玲.骨科大手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓護(hù)理的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015,17(12)：1287-1289.

[3]張靜明，劉紅艷，趙偉.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理[J].中外女性健康研究，2015，(23)：142-143.

[4]曹海金.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防性性護(hù)理70例分析[J].今日健康，2015，14(8)：191.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.089

2095—9559(2017)03—3164—02

2016-05-06