骨科患者術(shù)后急性疼痛護理管理概述

張曉霞 段元君

濟南軍區(qū)總醫(yī)院骨創(chuàng)傷科 山東濟南 250031

骨科患者術(shù)后急性疼痛護理管理概述

張曉霞 段元君通訊作者

濟南軍區(qū)總醫(yī)院骨創(chuàng)傷科 山東濟南 250031

疼痛是大部分骨科疾病的共同特點，也是骨科疾病的首發(fā)癥狀。且骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，會對機體各系統(tǒng)功能造成不同程度的損傷，進而出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至威脅患者生命安全。及時、有效、正確地處理術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度，促進患者康復，是骨科醫(yī)務人員乃至整個醫(yī)學界亟待解決的問題。

骨科患者術(shù)后；急性疼痛；護理管理

1.痛的概念

國際疼痛協(xié)會將疼痛定義為一種令人感到不愉快的感受，并且伴有一定程度的組織損傷。按照疼痛持續(xù)時間與損傷組織愈合情況，可將疼痛分成慢性疼痛、急性疼痛。慢性疼痛持續(xù)時間超過3個月，可在原發(fā)疾病與組織損傷愈合后持續(xù)存在；急性疼痛持續(xù)時間不足1個月，且和手術(shù)創(chuàng)傷、疾病狀態(tài)及組織損傷相關。術(shù)后疼痛指的是手術(shù)之后立即出現(xiàn)的急性疼痛，是臨床中最急需處理、最常見的疼痛類型，也是骨科患者術(shù)后共有的表現(xiàn)。若未在術(shù)后疼痛初始狀態(tài)進行控制，就可能發(fā)展成難治性慢性疼痛，給患者造成精神和軀體上的雙重打擊。及時、有效地處理術(shù)后疼痛，是骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的關鍵。

2 術(shù)后疼痛的影響因素

2.1 與手術(shù)創(chuàng)傷有關的因素

手術(shù)創(chuàng)傷是術(shù)后疼痛的主要原因，疼痛程度與手術(shù)類型、切口深度等有關。一般而言，手術(shù)類型不同，對組織造成的損傷程度也不同，而脊柱、開胸、開腹、骨關節(jié)矯形等手術(shù)造成的術(shù)后疼痛最為嚴重。這類手術(shù)切口往往深達深部組織及肌腱，甚至出現(xiàn)骨膜剝離等。在“Pain”上發(fā)表的研究顯示：在小鼠足底切口模型中，單純皮膚切口組在術(shù)后第1天引起防御痛，與假手術(shù)組無顯著差異，而皮膚加深部組織切口組與假手術(shù)組相比，防御痛更嚴重。這說明深部組織才是形成防御痛的主要部分。骨科手術(shù)患者綜合具備了以上的因素，術(shù)后隨著麻醉作用的消失，感覺切口即開始疼痛，超前鎮(zhèn)痛是解決這類疼痛的最佳管理實踐。

2.2 與患者有關的因素

淤對術(shù)后疼痛觀念及態(tài)度錯誤。疼痛屬個體化的主觀感受，患者的主訴是評估疼痛及其程度的金標準。在臨床實踐中，因患者性格、年齡、文化水平、個人經(jīng)歷等存在個體差異，對疼痛的理解存在一定的差異，普遍認為術(shù)后疼痛不可避免，經(jīng)常強忍，不主動說明；不相信疼痛是可通過各種干預手段而得到控制的；甚至害怕藥物成癮而拒絕鎮(zhèn)痛治療。患者對疼痛的認知和態(tài)度是影響術(shù)后疼痛管理的重要因素，如患者不能如實主動主訴疼痛，醫(yī)生、護士便難以實施有效的鎮(zhèn)痛。因此，普及疼痛知識、改變錯誤的疼痛觀念尤為重要。向患者普及疼痛知識，增加患者對疼痛的理解，進而改變患者對疼痛控制的認知，糾正對止痛藥物應用的錯誤認知，使其積極主動地配合疼痛管理。于對鎮(zhèn)痛藥物認知障礙。研究指出：約25%的患者在感到疼痛時，經(jīng)常會選擇忍受，當忍受不了的時候，才會告知護士；約45%的患者擔心服用止痛藥物會上癮或者損傷大腦；約20%的患者對疼痛存在恐懼；等等。研究顯示，術(shù)后失眠患者中約 73.9%的原因是疼痛，不35.3%的患者拒絕或減少功能鍛煉的原因為疼痛。這些都由于患者對鎮(zhèn)痛藥物缺乏認知、對鎮(zhèn)痛技術(shù)不信任所致，擔心藥物有副作用，影響傷口愈合等，進而造成很多患者均選擇強忍疼痛，不愿配合功能鍛煉與肢體活動，導致便秘、深靜脈血栓、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥頻發(fā)。事實上，當患者了解了鎮(zhèn)痛藥物發(fā)生成癮性幾率較小、不會影響傷口愈合、有助于術(shù)后早期康復時，多數(shù)患者均愿意接受鎮(zhèn)痛治療，并積極參與和主動配合術(shù)后的疼痛管理。因此，良好有效的疼痛教育是提高患者疼痛認知的關鍵。

3 術(shù)后疼痛管理的內(nèi)容及措施

3.1 心理護理干預

骨科患者往往受到較為嚴重的創(chuàng)傷，這些患者在臨床發(fā)病的過程中會有著恐懼、焦慮以及緊張等心理，也會擔心恢復情況不佳影響到日后的生活質(zhì)量。這種恐懼心理會導致原本并不嚴重的疼痛加重?；谶@種情況，可以對患者實施心理護理干預。首先護理人員在患者人院時需要熱情親切的接待患者，并為患者介紹護理環(huán)境以及醫(yī)護人員的相關情況。在手術(shù)前可以婉轉(zhuǎn)的告訴患者可能在術(shù)后會出現(xiàn)疼痛情況，讓患者有著心理準備。另外在患者出現(xiàn)疼痛癥狀后需要鼓勵患者，讓患者有著充足的勇氣去面對疼痛。如有必要，可以讓患者的家屬參與到護理過程中并鼓勵患者，讓患者感受到家庭的溫暖，起到更好的護理效果。

3.2 環(huán)境護理干預

讓患者在舒適的環(huán)境中接受護理能夠明顯降低疼痛感。在環(huán)境護理的過程中首先可以將病房徹底打掃，并注意到病房的通風采光，讓患者能夠在干凈舒適的環(huán)境中接受護理。也可以在病房中放置一些綠色植物，起到“賞心悅目”的效果，讓患者有著好心情。如有必要，可以在病房中播放舒緩輕柔的音樂，讓患者轉(zhuǎn)移注意力。護理人員也需要關注患者對疼痛的反應，讓患者在舒適的體位下接受護理。也可以對受壓部位進行按摩，提升疼痛闌值。為了避免噪音導致疼痛加劇，可以對探視人員進行限制，也需要和患者家屬溝通，盡量減少和患者交流以及無關人員在病房中停留時間，為患者創(chuàng)設出安靜的護理環(huán)境。

3.3 疼痛護理干預措施

根據(jù)《骨科常見疼痛專家處理意見》總結(jié)出以下措施：淤疼痛宣教；于合理評估；盂超前鎮(zhèn)痛；榆多模式鎮(zhèn)痛；虞個體化鎮(zhèn)痛。在患者入院時，評估其疼痛情況，了解患者疼痛認知，以給予疼痛知識教育；在術(shù)后的鎮(zhèn)痛過程中，針對患者手術(shù)的性質(zhì)及部位，結(jié)合患者實際情況，及時、準確地進行鎮(zhèn)痛處理；患者術(shù)后疼痛劇烈，在藥物鎮(zhèn)痛作用未徹底消失之前，給予超前鎮(zhèn)痛，對于使用鎮(zhèn)痛泵（PCA）自控疼痛的患者，要告知其提前有效按壓泵；通?？蓪⒆饔脵C制不同的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，達到協(xié)同或相加鎮(zhèn)痛效果，減少藥物不良反應；根據(jù)患者個體差異，采用個體化用藥方法，以最小鎮(zhèn)痛藥物劑量取得最佳鎮(zhèn)痛效果。

4 結(jié)論

手術(shù)是治療骨科患者的常見手段，也是對骨骼創(chuàng)傷患者幾乎唯一的治療方法，對患者的身體恢復有著極為重要的意義。但有較多的研究顯示，對骨科患者實施手術(shù)治療后，往往會導致患者出現(xiàn)疼痛癥狀，這種癥狀會導致患者的正?；謴褪艿絿乐赜绊?，甚至會讓患者的癥狀更加嚴重，因此找出避免術(shù)后疼痛的護理方法就顯得極為重要。

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