早產(chǎn)兒護(hù)理問題與對策

陳偉玲

惠州市中心人民醫(yī)院新生兒科 廣東省惠州 516002

早產(chǎn)兒護(hù)理問題與對策

陳偉玲

惠州市中心人民醫(yī)院新生兒科 廣東省惠州 516002

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周的活產(chǎn)嬰兒，胎齡越小,對護(hù)理工作要求就越高。護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的護(hù)理工作，保證護(hù)理服務(wù)水平，及時有效解決各種護(hù)理問題 ,對提高早產(chǎn)兒的存活率有一定的作用。我院新生兒科自2015年3月至2016年3月共收治早產(chǎn)兒76例,通過對早產(chǎn)兒在護(hù)理上存在的問題給予相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了顯著的效果，現(xiàn)將早產(chǎn)兒的護(hù)理體會總結(jié)如下：

一、臨床資料

選取我院新生兒科2015年3月至2016年3月共收住的早產(chǎn)兒76例進(jìn)行臨床護(hù)理。76例患兒基本情況為，胎齡27+2——35+5周，平均34+2周。男43例，女33例。體重706-2349g，平均1854g。住院時間3-68天（包括放棄治療），平均35.1天。合并NRDS 4例，NEC 3例，BPD 2例，死亡16例，放棄治療5例，自動出院19例，單胎69例，雙胎7例。

1、體溫過低

造成體溫過低的原因是早產(chǎn)兒的體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，保暖能力差，易散熱，加之棕色脂肪少，產(chǎn)熱少致體溫過低，體溫調(diào)節(jié)能力差，易受到外界溫度影響。皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，融點高，寒冷時易于凝固，這種低體溫容易出現(xiàn)酸中毒、硬腫癥等并發(fā)癥，所以對剛出生的早產(chǎn)兒一定要注意保暖，給患兒擦干全身，室溫環(huán)境要在 24～28 ℃，濕度保持在55%～60%之間，對出生體重＜1500g者，可用箱溫保暖，保持箱內(nèi)溫度在 30～36 ℃，根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)保暖箱溫度，體重越輕，月齡越小，箱內(nèi)溫度就越高，患兒體溫穩(wěn)定后抱出暖箱。要注意隨時調(diào)整暖箱溫度，低于或高于正常體溫應(yīng)每次調(diào)高或降低箱溫0.5℃～1.0℃，復(fù)測至正常后，每4h測1次。護(hù)士在進(jìn)行治療及護(hù)理時盡可能在箱內(nèi)集中進(jìn)行，避免打開箱大門，防止對流致熱量丟失。對出生體重＞2000g者，要采用袋鼠式保暖，就是將早產(chǎn)兒放在母親身旁保暖，維持體溫 35 ～37 ℃。要給早產(chǎn)兒頭部戴上帽子，以降低耗氧和散熱量。護(hù)士要向患兒母親講解父母保暖的重要性，通過這種母嬰接觸，滿足了母嬰依戀的需要，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)及精神發(fā)育，促進(jìn)了親子關(guān)系的建立，鼓勵患兒母親參與護(hù)理和增強(qiáng)自己照顧孩子的信心。

2、不能維持自主呼吸

由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，表現(xiàn)為呼吸淺快而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停、哭聲小、口周青紫等?？人院屯萄史瓷漭^弱，呼吸道分泌物不易排出而引起梗阻，發(fā)生肺不張或肺炎。要注意嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒的呼吸頻率、節(jié)律，特別注意吃奶后有無缺氧發(fā)生，必要時在哺乳前后要給予吸氧數(shù)分鐘。早產(chǎn)兒出生后應(yīng)立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予間斷低流量面罩給氧，要根據(jù)血氧飽和度或血氣監(jiān)測結(jié)果調(diào)整氧氣吸入的濃度，應(yīng)注意氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不易過長，一般血氧飽和度不宜高于95%，以防出現(xiàn)氧中毒、視網(wǎng)膜剝落失明等。對于呼吸暫停的早產(chǎn)兒，要給予嚴(yán)密觀察，將患兒頭部放在中線位置，頸部姿勢自然，以減少上呼吸道梗阻，每30分鐘更換一次體位，注意頸部不要過度彎曲，發(fā)生呼吸暫停時應(yīng)立即清理呼吸道，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，先用物理刺激方法進(jìn)行拍打足底，如癥狀不能緩解，可在清除呼吸道分泌物后立即行呼吸氣囊正壓給氧，同時實施正確的翻身拍背、有效吸痰，促進(jìn)廢液排出。

3、營養(yǎng)失調(diào)

由于早產(chǎn)兒消化功能較弱，多種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪吸收能力差。要根據(jù)胎齡、出生時的體重及狀況決定是否可以實行早吸吮，并于生后2-4h內(nèi)開始正式喂奶，應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為宜。每次母乳喂養(yǎng)量要少，從 1-2ml開始逐漸增加，1-2小時喂一次。早產(chǎn)兒胃容量較小，有吸吮力差及吞咽功能不良者，賁門括約肌發(fā)育不良，幽門擴(kuò)約肌發(fā)育較好，應(yīng)在生后2-4小時開始喂糖水，試喂1-2次無嘔吐者，6-8小時后再改喂奶。喂養(yǎng)后宜取右側(cè)臥位，防止誤吸導(dǎo)致窒息。并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。對應(yīng)用鼻祠喂養(yǎng)的，每次喂奶前應(yīng)回抽鼻飼管看有無潴留及殘留物的性狀、顏色、腸鳴音情況，對于有腹脹癥狀的早產(chǎn)兒要給予靜脈營養(yǎng)支持療法治療必要時靜脈補充營養(yǎng)液。要準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日晨起測體重1次，并記錄以便分析調(diào)整營養(yǎng)的補充。

4、有發(fā)生感染的危險

由于早產(chǎn)兒免疫功能不健全，對感染的抵抗力較弱，臍部為開放性傷口，細(xì)菌容易繁殖，并進(jìn)入血液發(fā)生感染。因此預(yù)防早產(chǎn)兒感染應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部護(hù)理，保持臍部皮膚清潔、干燥。保證一人一物一消毒，暖箱內(nèi)的水每日更換，每周進(jìn)行徹底終末消毒，箱內(nèi)外每天用碘伏消毒液擦拭，再用清水擦拭干凈，每日病室內(nèi)紫外線照射30分鐘，每天一次。護(hù)理人員應(yīng)著清潔工作服、口罩及帽子，接觸早產(chǎn)兒前后要清潔洗手，做好保護(hù)性隔離的措施。護(hù)理人員要做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒工作。任何操作都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。對于患有傳染性疾病的患兒要分別置于隔離間，專人護(hù)理，用物分別放置，及時做好用物消毒隔離工作。

5、嚴(yán)密觀察病情變化

早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越輕，其生命就愈加的脆弱，需要醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)心地觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常問題。護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心和高超的專業(yè)技術(shù)水平，要有一定的臨床工作經(jīng)驗和搶救技術(shù)，能及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)體溫不正常，面部或全身皮膚青紫或蒼白，呼吸不規(guī)則等異常情況時，要及時通知醫(yī)生給予對癥處理及搶救準(zhǔn)備工作。

三、討論

通過對我院收治的76例早產(chǎn)兒的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的各種護(hù)理問題并給予正確的治療及護(hù)理，對提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量具有重要的意義。通過對早產(chǎn)兒加強(qiáng)保暖措施，維持正常呼吸，給予充足的營養(yǎng)，及時觀察病情變化，做好消毒隔離工作等一系列護(hù)理措施的實施，減少了早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的早日康復(fù)。

[1]楊提強(qiáng),易著文.實用兒科學(xué).6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:105.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:71.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-115-01