兩種口腔沖洗液用于經口氣管插管機械通氣患者口腔護理的效果研究

李彥慧

(中南大學湘雅二醫(yī)院心血管外科ICU，湖南 長沙 410011)

兩種口腔沖洗液用于經口氣管插管機械通氣患者口腔護理的效果研究

李彥慧

(中南大學湘雅二醫(yī)院心血管外科ICU，湖南 長沙 410011)

目的 探討兩種不同的聯(lián)合口腔沖洗液在經口氣管插管患者口腔護理的效果。方法 將220例經口氣管插管需行口腔護理的患者隨機分為A、B兩組。A組采用1%過氧化氫溶液、2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液進行口腔沖洗；B組選用2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液進行口腔沖洗。比較兩組患者的口腔異味程度和口腔潰瘍、口腔感染及呼吸機相關性肺炎(VAP)的發(fā)生情況。結果 A組患者的口腔潰瘍、口腔感染和VAP發(fā)生率較B組明顯降低，且口腔異味程度在插管3 d和5 d后均較B組低，差異有統(tǒng)計學意義。結論 1%過氧化氫溶液、2.5%碳酸氫鈉溶液加0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合進行口腔沖洗，能降低患者口腔潰瘍、口腔感染、VAP發(fā)生率，減輕口腔異味程度。

口腔沖洗液； 口腔沖洗； 機械通氣； 氣管插管； 護理

Oral rinse liquid; Oral irrigation; Mechanical ventilation; Tracheal intubation; Nursing

經口氣管插管是一種常用的人工開放氣道的方法。由于被插管患者病情危重、病程長，不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于開放狀態(tài)，容易出現(xiàn)口腔黏膜干燥、唾液減少，同時，受機械的刺激，口腔分泌物增多，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內繁殖生長，從而加重口腔異味、口腔潰瘍、口腔細菌感染及呼吸機相關性肺炎(VAP)。國外學者的研究表明，口腔護理能有效清潔口腔，降低VAP的發(fā)生率。因此，做好危重患者的口腔護理對減少口腔并發(fā)癥以及降低VAP的發(fā)生率至關重要。近半年來，我院心血管外科ICU應用兩種聯(lián)合口腔沖洗液對經口氣管插管患者進行口腔護理，并對其進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月-2016年4月在我院心血管外科ICU經口氣管插管超過48 h的術后患者220例，按口腔護理方法的不同將患者隨機分為A、B兩組，各110例。A組男68例、女42例，年齡23～74歲，平均年齡(48.67±12.34)歲；其中，瓣膜性心臟病患者42例，先天性心臟病患者20例，主動脈夾層(A型)20例，冠心病患者28例。B組男59例、女51例，年齡23～69歲，平均年齡(41.57±14.25)歲；其中，瓣膜性心臟病患者43例，先天性心臟病患者15例，主動脈夾層(A型)患者23例，冠心病患者29例。所有患者機械通氣時間為1～28 d，平均(7.24±5.38)d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 沖洗液的配制 A組選用1%過氧化氫溶液、2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液組成聯(lián)合沖洗液；B組選用2.5%碳酸氫鈉溶液、0.9%氯化鈉注射液組成聯(lián)合沖洗液。

1.2.2 沖洗方法 兩組患者的口腔護理均由2名護士協(xié)作完成，每日3次，行口鼻咽腔沖洗前用氣囊壓力表測氣囊內壓，確保氣囊壓力維持在3.3～4.6 kPa。(1)A組：抬高床頭30°，將患者頭略偏向一側，操作者站在患者的右邊，助手站在患者的左邊，由助手固定好氣管導管和患者頭部，去除固定氣管導管的膠布和寸帶，記錄氣管插管至門齒的深度。清醒患者囑其慢慢張口，助手用去針頭的注射器抽取1%過氧化氫溶液從一側口角上方不同角度、不同方向緩慢注入口腔，操作者用一次性吸痰管從對側口角下方抽吸沖洗口腔的液體，一邊注入一邊抽吸，每次沖洗液量約3～5 mL，反復幾次，按上述方法沖洗對側口腔。然后用2.5%碳酸氫鈉溶液同法沖洗口腔，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗清潔口腔，反復數(shù)次，直至抽吸出的沖洗液澄清無分泌物為止。沖洗過程中密切觀察患者生命體征，注意患者有無嗆咳、嘔吐及缺氧等癥狀，保持P(O2)>90%，如有異常，立刻停止操作?；杳曰颊哂靡淮涡晕倒芤来尾迦肷项€、舌面、舌下進行上述步驟的口腔沖洗。沖洗完后更換牙墊，擦干患者顏面部，確認氣管插管至門齒的深度，再用膠布及寸帶固定好牙墊及氣管導管。(2)B組：一人固定氣管導管和患者頭部，用去針頭的注射器抽取2.5%碳酸氫鈉溶液從一側口角上方不同角度、不同方向緩慢注入口腔，操作者用一次性吸痰管從對側口角下方抽吸沖洗口腔的液體，一邊注入一邊抽吸，每次沖洗液量約3～5 mL，反復幾次，并按上述方法沖洗對側口腔。再用0.9%氯化鈉注射液同法沖洗口腔，反復沖洗數(shù)次，直至抽吸出的沖洗液澄清無分泌物為止。

1.3 評價指標 觀察兩組患者的口腔潰瘍、口腔異味、口腔感染和VAP的發(fā)生率。(1)口腔感染發(fā)生率：采用咽拭子采樣進行細菌培養(yǎng)。(2)口腔異味評估：采用數(shù)字分級法(NRS)進行評估，從0～10的數(shù)字表示從無到最重，0為口腔無異味，1～3為輕度異味，4～6表示中度異味，7～10表示重度異味。(3)VAP發(fā)生率：采用中華醫(yī)學會呼吸病學分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南在機械通氣48 h后連續(xù)做3 d痰培養(yǎng)和口腔分泌物的培養(yǎng)，以確診是否發(fā)生VAP。(4)口腔潰瘍評估方法：對口腔黏膜情況進行肉眼觀察。分別于氣管插管48h對兩組患者的口腔潰瘍發(fā)生率、VAP發(fā)生率進行評估，口腔異味程度于插管后第1天、第3天、第5天進行評估比較，口腔感染發(fā)生率于氣管插管拔除時對兩組進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔潰瘍、口腔感染和VAP發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者口腔潰瘍、口腔感染和VAP發(fā)生情況比較 例(%)

P<0.05

2.2 兩組患者插管后不同時間口腔異味程度比較 見表2。

組別例數(shù)第1天第3天第5天A組110154±026348±097512±043B組110201±035413±086738±076t-208-689-1346P>005<005<005

3 討論

經口氣管插管由于破壞了口腔與氣管間的保護屏障，損害了對口腔分泌物的有效清除功能，導致口腔內微生物在溫暖濕潤的口腔內繁殖生長，加上大量抗生素的應用，使口腔內的正常菌群失調，使堆積于牙齦及崁塞于牙間隙的食物殘渣發(fā)酵腐敗，產生吲哚、硫氫基和氨基物質等，引起口臭、口腔黏膜腫脹、潰瘍、糜爛。Meta分析結果證實，口腔沖洗應用于氣管插管的危重患者有助于降低呼吸機相關性肺炎(VAP)的發(fā)生率。所以經口氣管插管患者保持口腔清潔十分重要，口腔護理可達到維持口腔及牙齒清潔，避免口腔內微生物繁殖的目的，防止口腔感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

過氧化氫為強氧化劑，具有抗菌除臭、清除血痂、痰液和口腔分泌物，減少口腔紅腫、潰瘍、牙齦出血發(fā)生率的作用。過氧化氫濃度過高對黏膜有腐蝕性，故我們選用稀釋3倍即1%的濃度，可減輕過氧化氫對黏膜的刺激，當過氧化氫接觸組織液、分泌物、膿液、痰液時，可釋放出新生態(tài)氧，形成氧化作用很強的自由基，即可殺滅細菌、病毒、芽孢、真菌。2.5%的碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，可溶解黏蛋白，清除有機物，改變口腔的酸性環(huán)境為中性或弱堿性環(huán)境，對預防口腔內真菌感染有一定作用。0.9%氯化鈉注射液具有清潔口腔、預防感染的作用。先用1%過氧化氫溶液沖洗第一遍可起到抗菌、清除口腔異味及痰液的作用，第二遍用2.5%的碳酸氫鈉溶液能預防真菌感染，最后用0.9%氯化鈉注射液起到沖洗和清潔口腔的作用，三者聯(lián)合應用可以清除口臭及口腔分泌物，抑制口腔內細菌生長繁殖，同時降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。雖然2.5%碳酸氫鈉溶液可改變口腔的酸性環(huán)境為中性或弱堿性環(huán)境，但中性或弱堿性環(huán)境又為細菌提供了適當?shù)纳L條件，可引起口腔黏膜潰瘍、糜爛及口腔內細菌混合感染。單純地聯(lián)合2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液沖洗口腔不能徹底地去除口腔異味，口腔潰瘍的發(fā)生率較高，細菌感染機率增多，呼吸機相關性肺炎也明顯上升。

本研究顯示：1%過氧化氫溶液、2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合沖洗液較2.5%碳酸氫鈉溶液和0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合沖洗液具有更優(yōu)的效果，可減少口腔潰瘍和口腔感染的發(fā)生率，減輕口腔異味的程度，從而減少VAP的發(fā)生率，臨床操作簡便，效果顯著，值得推廣。

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李彥慧(1988-)，女，湖南常寧，本科，護師，從事臨床護理工作

R472,R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.031

2016-11-28)