一例大學(xué)新生適應(yīng)的案例報(bào)告

王楚

[摘要]學(xué)生從高中邁向大學(xué)，經(jīng)歷“心理斷乳期”，很多學(xué)生不能很好地適應(yīng)這種變化，出現(xiàn)心理問(wèn)題。本案例求助者出現(xiàn)多方面適應(yīng)困難，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，幫助緩解了不安情緒，恢復(fù)了正常的生活和社會(huì)功能。咨詢?nèi)〉昧溯^為明顯的效果。

[關(guān)鍵詞]高校；新生；診斷

1一般資料（人口學(xué)資料，成長(zhǎng)史）

張某，女性，19歲，山西某高校一年級(jí)學(xué)生，出生并成長(zhǎng)在山西某三線城市，獨(dú)生子女，父母均是政府公職人員。身體健康，入學(xué)體檢正常，本人無(wú)重大疾病史，家族無(wú)精神病史。性格敏感，自尊心強(qiáng)，完美主義，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。從小學(xué)到高中，張某未遭受過(guò)重大挫折，一直擔(dān)任學(xué)生干部，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，和同學(xué)關(guān)系融洽。

2主訴和個(gè)人陳述

主訴：近兩月來(lái)入睡困難，食欲減退，情緒低落，注意力分散，厭惡一切。

個(gè)人陳述：大學(xué)前曾是尖子生，但高考失敗進(jìn)入本省一所普通二本院校。父母和老師的態(tài)度有所變化，感覺(jué)他們對(duì)自己變得冷漠起來(lái)。

一個(gè)多月前來(lái)到陌生的省會(huì)城市讀書，自從陪同自己到學(xué)校報(bào)道的父母離開(kāi)后，內(nèi)心就深感寂寞，日益焦慮。不適應(yīng)校園生活，不習(xí)慣食堂的飯菜和擁擠悶熱的宿舍環(huán)境，和舍友相處不愉快。大家都自顧自的生活，心里話無(wú)人傾訴，孤獨(dú)使她越發(fā)地懷念高中生活。想要提高自己，找回過(guò)去那個(gè)積極的自己，但是不知道從何做起，感到無(wú)能為力、空虛迷茫。和同班同學(xué)也沒(méi)有什么共同話題，找不到志趣相投的朋友。

3觀察和他人的反映

咨詢師觀察：求助者是單獨(dú)求助，衣著整潔，體態(tài)中等，談吐正常，邏輯思維正常，有良好自知力。但精神低落，目光沮喪，語(yǔ)音低沉。對(duì)咨詢師有較高期望并能配合咨詢師。

4評(píng)估與診斷

41評(píng)估

張某對(duì)癥狀有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可排除重度精神病、神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題。初步診斷為一般心理問(wèn)題。

42診斷鑒別

鑒別診斷：第一，與精神病相鑒別：根據(jù)心理正常與心理異常的三原則，該求助者知、情、意統(tǒng)一，人格特征沒(méi)有明顯改變、對(duì)自己的心理問(wèn)題自知，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性的癥狀，因此可排除精神病。第二，與神經(jīng)癥相鑒別：求助者的問(wèn)題是由于適應(yīng)不良引起的，心理沖突屬于常形；社會(huì)功能受損程度不嚴(yán)重，可排除神經(jīng)癥。第三，與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，但沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，沒(méi)有泛化，持續(xù)時(shí)間較短，符合一般心理問(wèn)題的診斷。

43診斷原因分析

第一，生物學(xué)因素：女性，處于青年初期。第二，社會(huì)因素：一是家庭環(huán)境良好，但父母對(duì)其大學(xué)生活適應(yīng)程度缺乏關(guān)注與指導(dǎo)；二是負(fù)面生活記憶影響，高考失??；三是進(jìn)入大學(xué)后生活方式發(fā)生了很大變化，與宿舍同學(xué)不合加大了壓力強(qiáng)度；四是入學(xué)后未接收到學(xué)校社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助和指導(dǎo)。第三，心理因素：一是情緒方面：情緒低落、失眠等困擾不能解決。二是認(rèn)知因素：認(rèn)為大學(xué)同學(xué)都很冷漠（以點(diǎn)帶面、以偏概全的認(rèn)知）；認(rèn)為高考失利使得父母和老師對(duì)自己態(tài)度發(fā)生變化（過(guò)于敏感的認(rèn)識(shí)）。三是個(gè)性因素：求助者自幼受到喜愛(ài)，自我要求過(guò)高，偏于敏感。四是行為模式：面對(duì)新環(huán)境，缺乏適應(yīng)能力，缺乏解決問(wèn)題技巧。

5咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上診斷，通過(guò)與求助者溝通協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)：第一，具體和近期目標(biāo)：使求助者認(rèn)識(shí)到自己焦慮的主客觀原因，糾正錯(cuò)誤觀，形成對(duì)自己的正確認(rèn)識(shí)。習(xí)得健康有效的人際交往技巧，提高適應(yīng)能力。第二，最終和遠(yuǎn)期目標(biāo)：使張某學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，更好地適應(yīng)不斷變化的社會(huì)生活環(huán)境。

6咨詢方案的制訂

第一，方法與原理：合理情緒治療（Rational-Emotive Therapy）是認(rèn)知心理治療中的一種療法，它以改變認(rèn)知為主的治療方式幫助來(lái)訪者認(rèn)清其思想中的不合理信念，并以合理的信念代替不合理的信念，以合理的思維方式代替不合理的思維方式，從而幫助來(lái)訪者減少已有的情緒困擾，減少個(gè)人的自我挫敗感，對(duì)自己和他人都不再苛求。第二，咨詢次數(shù)與時(shí)間：每周一次，共4次，每次1小時(shí)。

7咨詢過(guò)程

本案例預(yù)計(jì)診斷四次。咨詢包括三個(gè)階段。

71診斷階段

確定來(lái)訪者問(wèn)題，建立良好信任關(guān)系，確立咨詢目標(biāo)。

72領(lǐng)悟階段

第2次咨詢：目標(biāo)：使來(lái)訪者意識(shí)到自己的不合理信念及其與自己行為反應(yīng)的關(guān)系。過(guò)程：與求助者討論與舍友相處不愉快的原因。求助者表示同學(xué)們之間沒(méi)有自然真誠(chéng)的交往，希望大家都能熱情地互幫互助。引導(dǎo)溝通后，張某找出可能的不合理信念有：對(duì)他人有著絕對(duì)化要求，別人理所應(yīng)當(dāng)?shù)亟o予幫助、鼓勵(lì)、支持，一旦別人沒(méi)有時(shí)刻對(duì)周圍人表現(xiàn)出熱情，他們就冷漠又功利，主觀上的要求使自己陷入情緒困擾。此次咨詢幫助求助者領(lǐng)悟到了自己錯(cuò)誤的認(rèn)知方式，一定程度上建立了合乎情理的認(rèn)知模式。第3次咨詢：目標(biāo)：幫助來(lái)訪者找出引發(fā)情緒問(wèn)題的不合理信念及其同問(wèn)題之間的關(guān)系。過(guò)程：探討高考后父母和老師的態(tài)度轉(zhuǎn)變，來(lái)訪者表示高考的失利讓父母和老師失望，自己一直心懷歉意，自己心理素質(zhì)太差，不該考前生病。經(jīng)過(guò)分析，張某認(rèn)識(shí)到考前緊張并非主觀意愿，父母和老師雖然有點(diǎn)兒失落，但并沒(méi)有批評(píng)她，他們更多的是關(guān)切。求助者愧疚感減輕，情緒穩(wěn)定。布置家庭作業(yè)，給父母和高中班主任打電話。告訴他們自己的近況，澄清自己的感覺(jué)，以消除自己的自責(zé)感。反饋家庭作業(yè)：高中班主任表示很高興能接到她的電話，當(dāng)來(lái)訪者說(shuō)道高考失利辜負(fù)了老師的期望，老師表示并不責(zé)怪她，而是理解她的感受，希望她能珍惜大學(xué)生活。與父母打電話后，父母表示從未因此責(zé)備她，他們很關(guān)心來(lái)訪者的身體狀況，告訴她照顧好自己。布置家庭作業(yè)，按照緊迫性和重要性將生活事件排序。這次咨詢結(jié)束之后，主動(dòng)與舍友交流；培養(yǎng)一個(gè)運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，舒展身心、調(diào)節(jié)緊張情緒；羅列自己近期要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，比如學(xué)習(xí)任務(wù)、專長(zhǎng)或某個(gè)課外活動(dòng)。

73修通階段

此階段為診斷的第4次，咨詢內(nèi)容如下。此次咨詢目標(biāo)為修正來(lái)訪者的不合理信念，并幫助建立合理認(rèn)知和信念，減輕或消除情緒困擾與不當(dāng)行為，幫助形成有效的行為模式。首先，咨詢師分析了來(lái)訪者的家庭作業(yè)，并問(wèn)及了其對(duì)人際關(guān)系如何看待。來(lái)訪者表示，其和舍友的關(guān)心，還是存在一些問(wèn)題。其上海的舍友做事慢慢悠悠，總是反應(yīng)慢半拍，覺(jué)得自己和她不是一路人，沒(méi)法相處。接下來(lái)，咨詢師反問(wèn)來(lái)訪者，舍友慢性子被厭惡，“那么你能保證每個(gè)人都喜歡你的性格嗎？”來(lái)訪者表示：“這倒不能，但和她待在一個(gè)宿舍我很不痛快?！敝?，咨詢師表示，既然無(wú)法保證，又何必要求別人依照自身的喜好生活呢？后者聽(tīng)后，作出了反思：我又對(duì)別人有了絕對(duì)化要求了嗎？我不該把自己都無(wú)法做到的事情強(qiáng)加別人，每個(gè)人都有自己的個(gè)性，她做事慢也許恰恰是她的優(yōu)點(diǎn)，或者我不能要求別人完全依照我的要求生活，我應(yīng)該學(xué)會(huì)包容……

8咨詢效果的評(píng)估

第一，求助者自我報(bào)告：積極意識(shí)增加，已經(jīng)能夠完全融入學(xué)校正常學(xué)習(xí)生活和人際交往，并積極參加學(xué)校社團(tuán)活動(dòng)；

第二，老師反映：與老師和同學(xué)之間關(guān)系有了改善，學(xué)習(xí)成績(jī)回升；

第三，咨詢師評(píng)估：觀察求助者已經(jīng)克服了心理問(wèn)題困擾，其情緒狀態(tài)良好，人也十分開(kāi)朗自信，測(cè)量結(jié)果正常，達(dá)到了咨詢目的，完成了咨詢目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念峰心理咨詢師（三級(jí)）[M].北京：民族出版社，2011

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