選擇性心理干預(yù)護(hù)理模式對乳腺癌化療患者免疫功能和焦慮抑郁不良情緒評分的影響

陸麗華??李一桔

[摘要] 目的 探討選擇性心理干預(yù)護(hù)理模式對乳腺癌化療患者免疫功能和焦慮抑郁不良情緒的評分。 方法 選取本院2014年2月～2015年6月收治的90例乳腺癌行化療的患者作為研究對象，將2014年2～10月收治的45例患者作為對照組，而將2014年11月～2015年6月收治的45例患者作為觀察組。其中對照組患者采用常規(guī)性化療和健康教育護(hù)理模式，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上同時采用選擇性心理干預(yù)護(hù)理模式。采用抑郁量表、焦慮量表和癥狀自評量表（SCL- 90）對兩組患者的心理行為進(jìn)行評定，分析其不良情緒，同時采用放射免疫法對其外周血清中的白介素-2（ IL-2）、白介素-4（IL-4）和腫瘤壞死因子（TNF-γ）的水平進(jìn)行分析。 結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理后，兩組患者的焦慮抑郁等不良情緒評分均明顯下降（P<0.05），其中觀察組患者的評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者外周血清中的IL-2和IL-4水平均明顯升高（P<0.05），而TNF-γ稍有增高，但不具有顯著性差異性（P>0.05）。 結(jié)論 選擇性心理干預(yù)護(hù)理模式可明顯改善乳腺癌化療患者的焦慮抑郁等不良情緒，還可使其外周血中的細(xì)胞因子水平升高，增強(qiáng)其免疫功能，具有較好的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 選擇性心理干預(yù)；乳腺癌；免疫功能；不良情緒

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-104-04

Influence of selective psychological intervention nursing mode to immunologic function and anxiety and depression bad mood score of breast cancer patients with chemotherapy

LU Lihua LI Yiju

Three Wards，Department of General Surgery，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong 226001，China

[Abstract] Objective To explore the influence of selective psychological intervention nursing mode to immunologic function and anxiety and depression bad mood score of breast cancer patients with chemotherapy. Methods 90 cases of breast cancer patients with chemotherapy in our hospital from Feburary 2014 to June 2015 were selected as the study objects. 45 cases cured from February 2014 to October 2014 were divided into control group， and 45 cases cured from November 2014 to June 2015 were divided into observation group. Patiens in control group were treated with routine chemotherapy and health education nursing model， and patients in observation group were treated with selective psychological intervention nursing mode on the basis of control group. Self-ratingdepression scale （SDS），Self-rating anxiety scale （SAS） and SCL- 90 were used to evaluate the psychological behavior of the two groups. The bad mood was analyzed. The radioimmunoassay was used to analyze the levels of interleukin-2 （IL-2）， interleuk-4 （IL- 4）， and tumor necrosis factor-γ （TNF-γ） in peripheral serum. Results After the corresponding nursing，anxiety， depression and other adverse emotional scores of the two grous were significantly decreased （P<0.05）. The score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The levels of IL-2 and IL-4 in peripheral serum of observation group were significantly increased （P<0.05）. TNF-γ was slightly increased， but did not have significant differences （P>0.05）. Conclusion The selective psychological intervention nursing mode can significantly improve the anxiety and depression of patients with breast cancer chemotherapy and other adverse emotional. And it can increase the cytokines levels in peripheral blood， and enhance its immune function. It has good application effects.

[Key words] Selective psychological intervention；Breast cancer；Immune function；Bad mood

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，乳腺癌患者的發(fā)病率也逐年上升，并且越來越趨于年輕化，對婦女的身體和心理健康均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，成為了婦女惡性腫瘤的主要疾病之一[1-2]。乳腺癌的發(fā)病

表1 兩組患者一般資料比較

組別 n 年齡（歲） 文化程度 婚姻狀況

大學(xué)及以上 中學(xué) 小學(xué) 已婚 未婚

觀察組 45 50.2±7.8 18 20 7 38 7

對照組 45 49.7±8.8 19 21 5 37 8

t/χ2 0.287 0.380 0.006

P 0.766 0.875 >0.05

機(jī)制主要與內(nèi)分泌和患者免疫體系的影響有關(guān)，并且心理情緒及其他各種社會因素會經(jīng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)而對分泌及免疫功能造成影響[3-4]。目前，國內(nèi)外專家學(xué)者采用心理干預(yù)對患有乳腺癌的患者進(jìn)行護(hù)理[5-6]，本次研究采用選擇性心理干預(yù)護(hù)理模式對其進(jìn)行護(hù)理，并分析其對患者情緒及免疫功能的作用，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～2015年6月收治的90例乳腺癌行化療的患者作為研究對象，其中，將2014年2～10月收治的45例患者作為對照組，而將2014年11月～2015年6月收治的45例患者作為觀察組。回顧性分析其一般資料，所有患者均無認(rèn)知障礙、精神病史、免疫疾病及其他臟器器質(zhì)性障礙等疾病，經(jīng)病理學(xué)診斷均已確診為乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期，均第1次接受化療。兩組患者的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本次研究具有可行性。

1.2 方法

本次研究中，對照組患者采用常規(guī)性乳腺癌護(hù)理模式給予健康教育，具體包括飲食護(hù)理，功能性鍛煉和保護(hù)等措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上由護(hù)理人員及其家屬協(xié)助進(jìn)行選擇性心理干預(yù)，其中可選擇的干預(yù)方式主要由以下5類：（1）音樂療法：使患者的內(nèi)心得以放松，或根據(jù)音頻、視頻等工具進(jìn)行情緒放松引導(dǎo)，30min/次，2次/d；（2）慢節(jié)奏運(yùn)動：集體舞、慢走或太極拳等，根據(jù)患者自身的身體狀況選擇合適的活動，30min/次，3次/d；（3）通過社會關(guān)系和社會支持的幫助，積極疏導(dǎo)自身焦慮抑郁的情緒，如向值得信任的朋友傾述苦惱煩心之事、贊揚(yáng)身邊人的外表或性格、為家人朋友做自己拿手的飯菜、采用通話或短消息的方式與親友交流問候短信，并對聊天記錄給予整理、幫助身邊需要幫助的病友，包括生活或工作中的事務(wù)；（4）認(rèn)知水平干預(yù)：根據(jù)護(hù)理工作人員編制的干預(yù)資料，如宣傳冊、音頻、視頻資料對患者進(jìn)行宣傳教育指導(dǎo)并記錄；（5）情緒管理技巧訓(xùn)練：組織患者觀看喜劇、相聲或小品，或者注意患者的個人衛(wèi)生，回憶一天中最滿意的一件事并進(jìn)行陳述點(diǎn)評。護(hù)理人員協(xié)助患者根據(jù)自身疾病狀況自主選擇以上干預(yù)方式的兩類或更多，并做好護(hù)理日記。護(hù)理工作人員對觀察組患者進(jìn)行完成情況的記錄及評價，護(hù)理療程共計3個月。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測

本次研究對乳腺癌患者不良情緒的干預(yù)效果測評，采用抑郁量表（self-rating depression scale，SDS）[7]、焦慮量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]和癥狀評測量表（symptom checklist， SCL-90）[9]對患者的心理行為和情緒變化進(jìn)行評定。采用本科室自制的問卷進(jìn)行調(diào)查（經(jīng)信校度檢驗(yàn)具有較高的科學(xué)性），護(hù)理人員需與患者建立起良好的信任關(guān)系，并明確研究目的及方法，同步指導(dǎo)患者正確完成測評內(nèi)容?；颊哂谧o(hù)理前和護(hù)理3個月后獨(dú)立完成問卷各項(xiàng)內(nèi)容，本次研究中共發(fā)放90套問卷，均已收回且均為有效問卷，有效率為100%。

采用放射免疫技術(shù)測定患者血清內(nèi)的細(xì)胞因子水平，分別于護(hù)理前及護(hù)理3個月后的清晨對患者進(jìn)行空腹靜脈取血，將血液在1500r/min的條件下離心15min，分離血清并將其置于-20℃冰箱保存?zhèn)溆?。?yán)格按照ELISA-Kit（由上海博光生物公司生產(chǎn)提供）的說明書操作，取IL-2、IL-4和TNF-γ標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行倍比稀釋，血清樣本也進(jìn)行倍比稀釋然后分別加入ELISA 96孔板內(nèi)，然后依次加入相應(yīng)的一抗和標(biāo)記有HRP標(biāo)簽的二抗及反應(yīng)底物，避光反應(yīng)20 min后于酶標(biāo)儀讀取450/630nm波長處的OD值，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，并根據(jù)標(biāo)曲上的數(shù)據(jù)確定患者血清內(nèi)各細(xì)胞因子的含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的不良情緒比較

本次研究中，兩組患者在化療護(hù)理前的SDS、SAS及SCL-90三項(xiàng)評分經(jīng)統(tǒng)計分析，均不具有顯著性差異（P>0.05）；兩組患者經(jīng)過3個月的護(hù)理后其SDS、SAS及SCL-90三項(xiàng)評分與護(hù)理前相比，均明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計分析，均具有顯著性差異（P<0.05）；其中觀察組患者的SDS、SAS及SCL-90三項(xiàng)評分均明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析，均具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理前后血清內(nèi)細(xì)胞因子水平比較

本次研究中，兩組患者在化療護(hù)理前的血清內(nèi)IL-2、IL-4和TNF-γ水平井統(tǒng)計分析，均不具有顯著性差異（P>0.05）；兩組患者經(jīng)過3個月的護(hù)理后其血清內(nèi)IL-2、IL-4及TNF-γ水平與護(hù)理前相比，均明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計分析，均具有顯著性差異（P<0.05）；其中觀察組患者的血清內(nèi)IL-2和IL-4水平均明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析，具有顯著性差異（P<0.05），而血清內(nèi)TNF-γ的含量稍有升高，但不具有顯著性差異（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，治療乳腺癌主要方法是通過手術(shù)治療或者化療的方法。其中手術(shù)治療會使患者的軀體特征有較大的變化，對女性患者來說是一件重大而惡性的事件，常常引發(fā)患者的心理問題[10]。而化療是則可避免這一風(fēng)險，但經(jīng)過化療后患者往往表現(xiàn)出免疫力低下、惡心或脫發(fā)等生理副作用，患者同時遭受生理和心理雙重應(yīng)激，患者常表現(xiàn)出一定程度的不良情緒，如恐懼、抑郁、焦慮、懷疑、否定或悲觀等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生生命體征變化，對患者的生理狀況產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，對其治療進(jìn)展及其不利[11]。目前國內(nèi)外常采用心理干預(yù)護(hù)理措施對對乳腺癌患者進(jìn)行輔助治療，主要包括適度訓(xùn)練、音樂療法或情緒表達(dá)等護(hù)理措施[12]。

本次研究主要采用了SDS、SAS和SCL-90量表對研究對象進(jìn)行了不良情緒的測評，結(jié)果表明護(hù)理前兩組患者的心理情緒均較差，其中觀察組患者采用選擇性心理干預(yù)護(hù)理模式后，不良情緒的評分均明顯高于對照組，患者緊張的情緒和逃避現(xiàn)實(shí)的心理均得到了明顯的改善，睡眠質(zhì)量大大改善，疼痛感明顯減輕。由此可見，采用選擇性心理干預(yù)護(hù)理模式可減緩患者的情緒反，改善其緊張、抑郁及焦慮等不良精神狀況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌患者的生存期逐漸延長，但手術(shù)和化療并不能殺死全部的腫瘤細(xì)胞，而免疫系統(tǒng)在清除殘存的微量腫瘤細(xì)胞方面卻發(fā)揮著非常重要的作用[13]。心理干預(yù)對于控制患者情緒，減輕治療副反應(yīng)，增強(qiáng)療效，改善疾病預(yù)后和提高患者生存質(zhì)量方面有明顯積極作用。隨著乳腺癌患者生存期的延長，心理行為問題也顯得日趨嚴(yán)重，更需要對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，因此，對乳腺癌患者采用多種治療方法，通過心理干預(yù)治療來提高患者的免疫功能就顯得非常重要和必要[14-15]。

心理應(yīng)激往往會對患者的生理造成直接影響，長期焦慮抑郁會使其免疫功能下降。機(jī)體的免疫細(xì)胞或分子對癌細(xì)胞的發(fā)生及發(fā)展過程均具有重要作用。細(xì)胞因子IL-2、IL-4和TNF-γ均具有抗腫瘤效應(yīng)，當(dāng)這些分子水平在機(jī)體發(fā)生變化時則可能引起免疫紊亂，產(chǎn)生病理學(xué)改變。所以本次研究將患者血清中內(nèi)IL-2、IL-4和TNF-γ三種細(xì)胞因子的水平進(jìn)行測定，分析選擇性心理干預(yù)護(hù)理模式對患者的免疫功能的作用。研究結(jié)果表明，觀察組患者采用選擇性心理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理后，血清內(nèi)IL-2和IL-4水平明顯升高。推測其原因可能是心理護(hù)理可減輕患者抑郁的心理，通過神經(jīng)因素對機(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，影響了外周血細(xì)胞因子水平改變。而TNF-γ水平雖有所升高，但不具有顯著性差異，推測可能不僅與心理護(hù)理有關(guān)，還可能與其他因素相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已發(fā)生轉(zhuǎn)變，對乳腺癌患者在強(qiáng)調(diào)生存期延長的同時，還應(yīng)注重患者的生存質(zhì)量，這就要求乳腺癌患者應(yīng)采取多種聯(lián)合方式的治療，高度重視心理干預(yù)在乳腺癌患者中的治療作用[16]。由此可見，選擇性心理干預(yù)護(hù)理模式可有效改善乳腺癌患者血清內(nèi)細(xì)胞因子水平，對其病癥的治療具有積極的意義。

綜上所述，選擇性心理干預(yù)護(hù)理模式可有效控制患者的不良情緒，減輕其治療的副反應(yīng)，對臨床療效具有增強(qiáng)作用，大大改善了疾病的預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價值，可給予推廣應(yīng)用。

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