丙泊酚聯(lián)合芬太尼超前鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛人流的臨床觀察

王淑麗

（江蘇徐州市賈汪區(qū)青山泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州）

0 引言

人流屬于終止妊娠的一種方法，為優(yōu)生優(yōu)育提供必要保障。然而，手術(shù)會(huì)使患者承受極大痛苦，且緊張與焦慮情緒過(guò)于明顯，直接延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，不利于治療的安全性[1]。為此，需在手術(shù)期間綜合考慮實(shí)際情況，積極開(kāi)展麻醉指導(dǎo)，以保證麻醉的效果。其中，丙泊酚屬于常用的麻醉藥物，見(jiàn)效速度快且能夠在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。但僅選用丙泊酚，很難保證鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)既有研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與芬太尼，可增強(qiáng)無(wú)痛人流超前鎮(zhèn)痛的效果[2]?；诖?，文章將無(wú)痛人流作為主要研究?jī)?nèi)容，重點(diǎn)闡述丙泊酚聯(lián)合芬太尼超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用價(jià)值與效果，希望有所幫助。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院自2018年6月至2019年6月收治的行無(wú)痛人流患者120例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。其中，對(duì)照組平均年齡（28.93±5.54）歲；實(shí)驗(yàn)組平均年齡（28.75±5.62）歲。兩組患者在年齡方面數(shù)據(jù)經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，視為可比。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)處理，并于手術(shù)之前4h禁止飲食。在進(jìn)入手術(shù)室以后需構(gòu)建靜脈通道，并注射平衡液，使用面罩實(shí)施吸氧處理。期間，需要實(shí)時(shí)觀察患者心率、血氧飽和度與脈搏等各項(xiàng)指標(biāo)[3]。

對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚麻醉，選用50ml的生理鹽水，并于5min以后按照每千克體重1.5-2mg的標(biāo)準(zhǔn)注射丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171055 批準(zhǔn)日期：2017-09-25 生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司 英文名稱：Propofol Injection）。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用丙泊酚+芬太尼超前鎮(zhèn)痛麻醉，丙泊酚使用方法同對(duì)照組，以此為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113508 批準(zhǔn)日期：2015-12-01 生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 英文名稱：Fentanyl Citrate Injection），按照每千克體重1μg的標(biāo)準(zhǔn)注射[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組麻醉起效時(shí)間、丙泊酚用量、清醒時(shí)間以及鎮(zhèn)痛效果等多項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于兩組行無(wú)痛人流患者臨床治療結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（鎮(zhèn)痛效果）、計(jì)量資料（麻醉起效時(shí)間、丙泊酚用量以及清醒時(shí)間）分別采用n(%)、s的形式進(jìn)行表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P＜0.05，即可證實(shí)組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、丙泊酚用量、清醒時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組三項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。（表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組麻醉起效時(shí)間、丙泊酚用量、清醒時(shí)間比較

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組麻醉起效時(shí)間、丙泊酚用量、清醒時(shí)間比較

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 丙泊酚用量 清醒時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 60 56.45±2.54 81.37±4.76 2.15±0.58對(duì)照組 60 67.68±0.11 115.48±0.34 5.76±0.12 t 34.2148 55.3662 47.2120 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果比較

前者鎮(zhèn)痛總有效率與后者相比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)的目標(biāo)是終止妊娠，即侵入性操作，會(huì)使患者遭受創(chuàng)傷，所以有必要嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，以免發(fā)生諸多并發(fā)癥[5]。在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)之前，需經(jīng)患者允許實(shí)施無(wú)痛人流，確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。隨后，要系統(tǒng)分析患者的身體狀況，于手術(shù)前幾小時(shí)禁食。此手術(shù)要求患者接受全身麻醉，能夠減少患者的疼痛感，也縮減了手術(shù)操作的時(shí)間。對(duì)手術(shù)麻醉而言，無(wú)痛人流手術(shù)要求麻醉藥物起效速度快且具有較高的麻醉安全性，不存在麻醉復(fù)蘇不良反應(yīng)[6]。

其中，丙泊酚是臨床經(jīng)常使用的短小麻醉類的藥物，屬于全身麻醉藥物，其起效的時(shí)間短，而且具有較高的脂溶性，因作用時(shí)間不長(zhǎng)，所以并不會(huì)出現(xiàn)藥物累積的作用。另外，丙泊酚能夠經(jīng)肝臟代謝并形成錕醇化合物，活性基本不存在，一般會(huì)經(jīng)由尿液向體外排出。選擇使用丙泊酚實(shí)施維持性的麻醉處理，可保證血藥濃度的穩(wěn)定性，而且合理的劑量與給藥速度能夠?qū)⑺幬锏膭?dòng)力學(xué)充分發(fā)揮出來(lái)[7]。在無(wú)痛人流手術(shù)的全身麻醉中，將丙泊酚應(yīng)用于其中，可使患者盡快處于睡眠狀態(tài)，合理抑制宮頸交感神經(jīng)，確保宮頸口與人流手術(shù)松弛標(biāo)準(zhǔn)要求相吻合。這樣，就能夠使宮腔內(nèi)操作所引起的疼痛感被抑制。

根據(jù)既有研究結(jié)果表明，丙泊酚這一麻醉藥物應(yīng)用于人流手術(shù)中，使患者的不良反應(yīng)得以緩解，且能夠增強(qiáng)手術(shù)治療的效果。然而，僅選用丙泊酚實(shí)施全麻處理，很難確保鎮(zhèn)痛的效果，而且針對(duì)術(shù)后的宮縮疼痛感也難以有效止痛，很容易出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)抑制的情況[8]。所以，臨床麻醉醫(yī)生一般會(huì)建議以丙泊酚為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用其他的鎮(zhèn)痛藥物，以保證鎮(zhèn)痛效果的不斷增強(qiáng)，也能夠規(guī)避過(guò)多使用丙泊酚引發(fā)的不良反應(yīng)，不斷提高手術(shù)操作的安全性。

芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑，選擇性較為明顯，本身的毒性不大，鎮(zhèn)痛效果突出，臨床中應(yīng)用更安全。另外，芬太尼也是強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛類藥物，雖然持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)，但能夠在短時(shí)間內(nèi)起效，因而也逐漸發(fā)展成臨床麻醉的常用藥物。通常來(lái)講，芬太尼不僅能夠應(yīng)用于麻醉前的鎮(zhèn)痛當(dāng)中，同樣對(duì)麻醉后期鎮(zhèn)痛也產(chǎn)生了積極的影響。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，芬太尼的應(yīng)用可使患者的心臟指數(shù)下降，并影響其心肌耗氧以及體循環(huán)壓力，然而藥品的藥效持續(xù)性與穩(wěn)定性明顯，并不會(huì)使外周血管的阻力增加，也不會(huì)引發(fā)其他的不良反應(yīng)。而且，芬太尼抑制的時(shí)間不會(huì)超出鎮(zhèn)痛的時(shí)間[9]。

因人工流產(chǎn)手術(shù)操作機(jī)械性特征明顯，所以患者的下腹疼痛感也較為突出。究其原因，手術(shù)操作會(huì)破壞相關(guān)的組織，導(dǎo)致前列腺素被大量釋放，于宮腔創(chuàng)面聚集。若常規(guī)性地選用丙泊酚，在與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的情況下，可與腦區(qū)阿片受體作用盡可能融合，進(jìn)一步增強(qiáng)中樞系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。而且，臨床中認(rèn)為，芬太尼麻醉處理的方式有必要控制給藥的速度，以免速度過(guò)快而降低呼吸抑制，規(guī)避患者的心律失常情況發(fā)生。實(shí)施無(wú)痛人流手術(shù)麻醉期間，聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與芬太尼，可充分發(fā)揮兩種麻醉藥物的優(yōu)勢(shì)，并降低單一用藥的劑量，確保超前鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)性與穩(wěn)定性。

在以上研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用丙泊酚+芬太尼超前鎮(zhèn)痛麻醉，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。由此證實(shí)，聯(lián)合麻醉的方式可使得鎮(zhèn)痛效果不斷增強(qiáng)，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)操作的順利進(jìn)行。特別是丙泊酚和芬太尼的聯(lián)合應(yīng)用，并不會(huì)影響患者的生理指標(biāo)，也說(shuō)明以上兩種藥物安全且有效。將兩者聯(lián)合應(yīng)用，直接增強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，麻醉療效顯著。由此可見(jiàn)，丙泊酚與芬太尼超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于無(wú)痛人流手術(shù)中的效果確切，推廣與應(yīng)用可行性顯著。

總體來(lái)講，實(shí)施無(wú)痛人流手術(shù)的過(guò)程中，麻醉處理與患者生命安全存在極大關(guān)聯(lián)。聯(lián)合使用丙泊酚與芬太尼兩種鎮(zhèn)痛藥物，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)臨床麻醉的質(zhì)量，且鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果突出，為一定程度上證實(shí)了臨床應(yīng)用的安全性以及有效性，為無(wú)痛人流手術(shù)的順利進(jìn)行提供了必要幫助，推廣應(yīng)用價(jià)值突出。