對(duì)行機(jī)械通氣治療的ICU患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析

蔣春霞

（貴州遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563000）

對(duì)行機(jī)械通氣治療的ICU患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析

蔣春霞

（貴州遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563000）

目的：探討對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年6月在貴州遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU接受機(jī)械通氣治療的90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，比較兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率和在ICU接受治療的時(shí)間。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，干預(yù)組患者VAP的發(fā)生率較低，其在ICU接受治療的時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理可顯著降低其VAP的發(fā)生率，縮短其在ICU接受治療的時(shí)間。

綜合護(hù)理；機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎；ICU

機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者常見的肺部感染性疾病，其發(fā)病率可達(dá)50%，一般發(fā)生在患者接受機(jī)械通氣治療的48 h后[1]。VAP可導(dǎo)致患者的病情加重，使其在ICU接受治療的時(shí)間延長(zhǎng)。有研究認(rèn)為，對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生VAP具有重要的意義。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，筆者對(duì)2016年1月至2017年6月期間在貴州遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU接受機(jī)械通氣治療的90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年6月期間在貴州遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU接受機(jī)械通氣治療的90例患者作為研究對(duì)象。這90例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）首次接受機(jī)械通氣治療。2）接受機(jī)械通氣治療的時(shí)間＞48 h。3）在接受機(jī)械通氣治療的過程中未發(fā)生死亡。4）其家屬對(duì)本次研究知情同意。本次研究獲得貴州遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這90例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和干預(yù)組（45例/組）。對(duì)照組45例患者中有男24例、女21例；其年齡在18～82歲之間，平均年齡為（64.98±9.72）歲；其中，有9例腦出血患者，10例腦梗死患者，8例發(fā)生農(nóng)藥中毒的患者，12例冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者，3例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，2例呼吸衰竭患者，1例帕金森綜合征患者。干預(yù)組45例患者中有男24例、女21例；其年齡在18～82歲之間，平均年齡為（64.98±9.72）歲；其中，有11例腦出血患者，8例腦梗死患者，7例發(fā)生農(nóng)藥中毒的患者，13例冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者，4例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，2例呼吸衰竭患者。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，包括為其制定科學(xué)的飲食及作息方案、定時(shí)清潔其口腔的分泌物、保持其機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）實(shí)施心理護(hù)理：在為患者實(shí)施機(jī)械通氣治療前，護(hù)理人員向其詳細(xì)地介紹相關(guān)的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的措施，以減少其顧慮。在患者接受機(jī)械通氣治療的過程中，護(hù)理人員定時(shí)到其床邊進(jìn)行巡視，在其出現(xiàn)焦慮、恐懼及痛苦等不良情緒時(shí)，對(duì)其進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)為其使用鎮(zhèn)靜劑。2）實(shí)施呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行吸痰和氣道濕化護(hù)理，根據(jù)其痰液的黏稠度調(diào)整其濕化液（常用的濕化液包括氯化鈉溶液、碳酸氫鈉溶液及鹽酸氨溴索等）的劑量和濃度。患者的痰液若較黏稠，護(hù)理人員可在沐舒坦中加入生理鹽水，用該藥液對(duì)其進(jìn)行霧化吸入，以稀釋其痰液。護(hù)理人員在為患者吸痰的過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，密切監(jiān)控其各項(xiàng)生命體征的變化情況。對(duì)于吸痰效果不理想的患者，護(hù)理人員可使用三步排痰法為其排痰：第一步、對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，以稀釋其痰液；第二步、為患者翻身、拍背，使附著在其呼吸道的痰液松動(dòng)、脫落；第三步、給患者吸入高濃度的氧氣，然后再對(duì)其進(jìn)行吸痰。3）實(shí)施呼吸機(jī)管路管理：呼吸機(jī)管路是細(xì)菌的主要寄居地。護(hù)理人員應(yīng)定期清潔呼吸機(jī)的管路，包括為其消毒，每隔7 d更換1次呼吸機(jī)的管路，并采集患者氣管深部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果若顯示患者氣管深部的分泌物中存在致病菌，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。護(hù)理人員定期為患者更換冷凝液，并對(duì)呼吸機(jī)的消毒傳感器、復(fù)蘇囊、氣體過濾管道及空氣過濾器等進(jìn)行消毒，以免其發(fā)生由于呼吸機(jī)消毒不合格所致的感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者VAP的發(fā)生率和在ICU接受治療的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。將顯著性水平設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAP發(fā)生率的比較

在對(duì)照組45例患者中，有7例患者發(fā)生VAP，此病的發(fā)生率為15.56%（7/45）；在干預(yù)組45例患者中，有3例患者發(fā)生VAP，此病的發(fā)生率為6.67%（3/45）。與對(duì)照組患者相比，干預(yù)組患者VAP的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在ICU接受治療時(shí)間的比較

對(duì)照組45例患者在ICU接受治療的時(shí)間為（12.87±9.01）d，干預(yù)組45例患者在ICU接受治療的時(shí)間為（7.82±5.43）d。與對(duì)照組患者相比，干預(yù)組患者在ICU接受治療的時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)在ICU的使用頻率非常高。有調(diào)查資料顯示，我國(guó)ICU患者VAP的發(fā)生率為9%～27%，發(fā)生VAP患者的死亡率達(dá)20%～50%[3]。導(dǎo)致ICU的患者的VAP高發(fā)與患者的抵抗力低下、ICU的部分護(hù)理人員對(duì)VAP的了解較少、未接受預(yù)防VAP的培訓(xùn)等有關(guān)[4]。有研究顯示，對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生VAP具有重要的意義。

在本次研究中，貴州遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)在該院ICU接受機(jī)械通氣治療的干預(yù)組患者在進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下實(shí)施綜合護(hù)理，包括心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理及呼吸機(jī)管路管理。其中，進(jìn)行心理護(hù)理的目的在于減少患者在接受機(jī)械通氣治療過程中的恐懼感與焦慮感，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)其對(duì)治愈的信心，提高其對(duì)治療的依從性。進(jìn)行呼吸道護(hù)理的目的在于減少患者因呼吸道濕化不足、痰液排出不及時(shí)所致的呼吸道黏膜受損及感染等并發(fā)癥，消除引發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素。進(jìn)行呼吸機(jī)管路管理的目的在于避免患者因呼吸機(jī)管路消毒不合格而發(fā)生VAP。

本次研究的結(jié)果顯示，干預(yù)組患者VAP的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其在ICU接受治療的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理可顯著降低其VAP的發(fā)生率，縮短其在ICU接受治療的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度。

[1] 戚少云,馬興好,劉正東,等.綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(21):2531-2533.

[2] 張昭勇,呂軍,張吉才,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎流行特征及危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(2):153-155.

[3] 趙浩天,王光英,龍玲,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2017,37(8):762-766.

[4] 羅書蘭,余利丹,朱春燕,等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(12):91.

R472.3

B

2095-7629-（2017）20-0267-02

蔣春霞，女，1984年出生，護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：重癥護(hù)理，郵箱：jiangchunxia46@163.com