用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床體會(huì)

楊作新，趙 波

（云南省保山市第二人民醫(yī)院外一科（骨科），云南 保山 678000）

用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床體會(huì)

楊作新，趙 波

（云南省保山市第二人民醫(yī)院外一科（骨科），云南 保山 678000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的一種骨折類型。老年患者在發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，會(huì)出現(xiàn)患處疼痛、腫脹、下肢活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床上主要采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療。本文主要介紹用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床體會(huì)。

防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年患者

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科的常見病。該病在老年人中具有較高的發(fā)病率。近年來，隨著我國老年人口的不斷增多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。目前，臨床上對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療的原則是促進(jìn)其骨折愈合、縮短其住院的時(shí)間、降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高其生活質(zhì)量。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，且顯現(xiàn)出良好的效果。在本文中，筆者僅介紹一下用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床體會(huì)。

1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的基本情況

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生的骨折。該病多是由間接或直接暴力所致，且在老年群體中具有較高的發(fā)病率。老年人在意外跌倒時(shí)，其身體會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使其大轉(zhuǎn)子著地，從而可導(dǎo)致其發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折[2-3]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為患處疼痛、腫脹、下肢活動(dòng)受限及下肢外旋畸形等?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要是進(jìn)行X線檢查，用以明確其骨折的類型與嚴(yán)重程度。目前，治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法主要有保守療法和手術(shù)療法。其中保守療法是指對(duì)該病患者進(jìn)行牽引復(fù)位，用石膏、支具等對(duì)其患肢進(jìn)行外固定（固定的時(shí)間為8周左右），并囑其絕對(duì)臥床休息。手術(shù)療法主要包括對(duì)其進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)、防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等[4]。

2 用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的具體方法

術(shù)前，全面評(píng)估患者的病情，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查（包括心電圖、血常規(guī)、X線檢查等），為其制定合理的手術(shù)方案。對(duì)患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)備皮。術(shù)前30 min為其靜脈滴注抗生素。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取平臥位（使其健側(cè)的下肢保持屈髖、屈膝、外展的狀態(tài)，使其患側(cè)的下肢保持內(nèi)收、內(nèi)旋的狀態(tài)，并對(duì)其患側(cè)的下肢進(jìn)行30°的屈髖牽引）。在C型臂X線機(jī)的透視下對(duì)患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位。待復(fù)位的效果令人滿意后，在患者股骨大粗隆近端的5～10 cm處做一個(gè)縱形切口（切口的長度為5～6 cm）。對(duì)患者的臀中肌和臀小肌進(jìn)行鈍性分離，一直分離到其大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的外側(cè)處（此處為進(jìn)針點(diǎn)）。將電鉆與導(dǎo)針連接，在患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的外側(cè)處進(jìn)行穿刺，向其股骨的髓腔內(nèi)進(jìn)針。對(duì)于股骨大轉(zhuǎn)子粉碎性骨折或骨塊明顯移位的患者，應(yīng)在C型臂X線機(jī)的透視下對(duì)其骨塊進(jìn)行復(fù)位和固定，然后再于其股骨的髓腔內(nèi)置入導(dǎo)針。沿著導(dǎo)針的方向?qū)颊哌M(jìn)行擴(kuò)髓處理。擴(kuò)髓成功后，將髓內(nèi)釘?shù)闹麽旐樦鴮?dǎo)針的方向插入患者的髓腔內(nèi)，在C型臂X線機(jī)的透視下確定主釘?shù)奈恢门c進(jìn)釘?shù)纳疃?。將螺旋刀片安裝在患者股骨頭下的0.5～1 cm處，按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)螺旋刀片，完成鎖定。在患者股骨的遠(yuǎn)端打入一枚鎖釘，在C型臂X線機(jī)的透視下對(duì)鎖釘?shù)奈恢眠M(jìn)行確定，然后將鎖釘固定好。用生理鹽水對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后用抗生素、低分子肝素鈣等對(duì)其進(jìn)行抗感染和抗凝治療。從術(shù)后的第2d開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉[5-6]。

3 用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的體會(huì)

在用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療前，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：1）股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多為有骨質(zhì)疏松癥的老年人。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，明確其骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。同時(shí)，用singh指數(shù)對(duì)患者股骨近端骨質(zhì)的機(jī)械強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)，若其股骨近端骨質(zhì)的機(jī)械強(qiáng)度≤3級(jí)，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。2）老年人普遍存在生理功能減退、身體素質(zhì)下降等情況，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)準(zhǔn)確地評(píng)估其身體狀況及對(duì)麻藥和手術(shù)的耐受情況，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果采取積極的應(yīng)對(duì)措施，盡量降低其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）術(shù)中用螺旋刀片對(duì)患者的骨折端進(jìn)行鎖定，能起到鎖定加壓的效果，但加壓的幅度小。因此，需要在術(shù)前對(duì)患者的骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位，以便使螺旋刀片起到更好的鎖定加壓效果。術(shù)中為患者置入螺旋刀片時(shí)，要使刀片順著主釘滑動(dòng)，這樣有利于對(duì)患者的骨折端進(jìn)行加壓，從而可更有效地預(yù)防拉力螺釘切出其股骨頭的關(guān)節(jié)面。2）對(duì)于粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，可以不對(duì)其小轉(zhuǎn)子進(jìn)行解剖復(fù)位，但需要恢復(fù)其下肢的力線。同時(shí)，為患者插入主釘時(shí)的動(dòng)作要緩慢，以減少其發(fā)生髖內(nèi)翻的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折患者，在為其打入螺旋刀片前，要準(zhǔn)確地測(cè)量刀片的長度，以便能夠一次性打入成功。3）在患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的外側(cè)處進(jìn)針,能有效地預(yù)防其大轉(zhuǎn)子的外側(cè)壁發(fā)生骨折。4）在置入螺旋刀片時(shí)，要使刀片的正位處于患者股骨頸的內(nèi)側(cè)，使刀片的側(cè)位處于其股骨頸的中線上，這樣能有效地預(yù)防刀片發(fā)生松動(dòng)[8-9]。5）預(yù)防患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的措施是：（1）預(yù)防髖內(nèi)翻。髖內(nèi)翻通常是由于在手術(shù)中未重建患者小轉(zhuǎn)子處的骨皮質(zhì)引起的。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折患者，術(shù)中應(yīng)將其頸干角保持在135°～140°之間，使其股骨頸內(nèi)側(cè)的應(yīng)力及股骨距對(duì)股骨上段的應(yīng)力減輕，以避免其發(fā)生髖內(nèi)翻。（2）預(yù)防內(nèi)固定失敗。內(nèi)固定失敗通常是由于骨折端復(fù)位不徹底、螺旋刀片置入的位置不當(dāng)及患者存在骨質(zhì)疏松、股骨頭松動(dòng)等情況而引起的。針對(duì)這種情況，在對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)，要將其骨折端徹底復(fù)位。在為患者打入螺旋刀片時(shí)，要將螺旋刀片置入恰當(dāng)?shù)奈恢?，避免刀片的位置過高或過低。對(duì)于存在骨質(zhì)疏松、股骨頭松動(dòng)等情況的患者，在對(duì)其骨折端進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)要格外注意，應(yīng)確保固定牢固[10]。

4 討論

對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，臨床上應(yīng)結(jié)合其具體病情、身體狀況等為其選擇一種合適的治療方法。用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，具有較高的安全性與有效性。另外，此術(shù)式還具有創(chuàng)傷小、手術(shù)的用時(shí)短、內(nèi)固定的效果好及患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，十分適用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。

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