原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)治療陳舊性肛裂的效果評(píng)價(jià)

顧曉紅

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 無錫 214100）

原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)治療陳舊性肛裂的效果評(píng)價(jià)

顧曉紅

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 無錫 214100）

目的：評(píng)價(jià)用原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床效果。方法：將2014年1月至2016年12月期間無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院接診的120例陳舊性肛裂患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為A組和B組。為A組60例患者采用原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)進(jìn)行治療，為B組60例患者采用肛裂側(cè)切術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：A組患者和B組患者治療的總有效率分別為91.67%、88.33%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與B組患者相比，A組患者創(chuàng)口愈合的時(shí)間、肛門疼痛緩解的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床效果確切。

陳舊性肛裂；原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)；肛裂側(cè)切術(shù)

陳舊性肛裂是臨床上常見的一種肛腸疾病。此病患者常合并有不同程度的肛門狹窄。陳舊性肛裂患者可出現(xiàn)排便時(shí)肛門劇痛及出血等癥狀。陳舊性肛裂患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)前哨兵痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。在本次研究中，無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院采用原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)對(duì)60例陳舊性肛裂患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2016年12月期間無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院接診的120例陳舊性肛裂患者。這120例患者均存在不同程度的肛門疼痛、排便困難及便血等癥狀。將這120例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有60例患者。A組患者中有男18例，女42例；其年齡為18～63歲，平均年齡（32.5±6.3）歲；其病程為2個(gè)月～5年，平均病程（3.8±0.9）年；其中肛門裂口部位為前位的患者有12例，為后位的患者有34例，為前后位并發(fā)的患者有14例；其中肛裂分期為Ⅱ期的患者有12例，為Ⅲ期的患者有34例，為Ⅳ期的患者有14例；其中合并有肛乳頭肥大的患者有30例，合并有哨兵痔的患者有27例，合并有肛竇炎的患者有2例，合并有肛門皮下瘺的患者有1例。B組患者中有男15例，女45例；其年齡為19～62歲，平均年齡（30.2±6.4）歲；其病程為1個(gè)月～7年，平均病程（4.1±0.6）年；其中肛門裂口部位為前位的患者有10例，為后位的患者有30例，為前后位并發(fā)的患者有20例；其中肛裂分期為Ⅱ期的患者有14例，為Ⅲ期的患者有32例，為Ⅳ期的患者有14例；其中合并有肛乳頭肥大的患者有32例，合并有哨兵痔的患者有25例，合并有肛竇炎的患者有2例，合并有肛門皮下瘺的患者有1例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程、肛裂部位及并發(fā)癥等臨床資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

為A組患者采用原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）在術(shù)前，使用1000 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸。2）協(xié)助患者取側(cè)臥位，對(duì)其肛周的皮膚進(jìn)行消毒。3）使用20 ml的復(fù)方利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤麻醉，使其肛管松弛。4）對(duì)肛管進(jìn)行擴(kuò)張，在原位創(chuàng)口處做一個(gè)放射狀切口，同時(shí)切除哨兵痔、肛門皮下瘺。5）電刀切除肥大的肛乳頭，隨后將左手食指伸入肛管，確定陳舊性裂口處櫛膜帶及內(nèi)括約肌的位置。6）切開肛管皮膚約1 cm，用彎血管鉗鈍性分離肛管皮膚，挑出灰白色的櫛膜帶，并將其切除。7）分離出痙攣的內(nèi)括約肌肌束，用電刀將其切斷。8）對(duì)齒線下方創(chuàng)口兩側(cè)的肛管黏膜進(jìn)行結(jié)扎，然后留置引流管。9）再次擴(kuò)張肛管至可容納3～4指，將1粒麝香痔瘡栓置入肛管內(nèi)。10）使用凡士林油紗條填塞創(chuàng)口。11）在術(shù)后，采用中藥坐浴療法、微波療法對(duì)患者進(jìn)行輔助治療。為B組患者采用肛裂側(cè)切術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）在術(shù)前，使用1000 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸。2）協(xié)助患者取截石位，對(duì)其肛周的皮膚進(jìn)行消毒。3）對(duì)患者進(jìn)行麻醉及并發(fā)癥處理的方法與B組相同。4）在距肛緣約1 cm處做一個(gè)放射狀切口，之后將左手食指伸入肛管，確定內(nèi)括約肌的位置。5）用彎止血鉗挑出部分內(nèi)括約?。ú怀^齒狀線），切斷寬度約1 cm左右的內(nèi)括約肌。6）再次擴(kuò)張肛管至可容納3～4指，使用凡士林油紗條填塞創(chuàng)口。7）在術(shù)后，采用中藥坐浴療法、微波療法對(duì)患者進(jìn)行輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、創(chuàng)口愈合的時(shí)間、肛門疼痛緩解的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全消失，創(chuàng)口完全愈合。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)口有所縮小。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無明顯改善。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。創(chuàng)口愈合的時(shí)間、肛門疼痛緩解的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

A組患者中臨床療效為治愈的患者有50例（占83.33%），為好轉(zhuǎn)的患者有5例（占8.33%），為無效的患者有5例（占8.33%）。A組患者治療的總有效率為91.67%（55/60）。B組患者中臨床療效為治愈的患者有43例（占71.67%），為好轉(zhuǎn)的患者有10例（占16.67%），為無效的患者有7例（占11.67%）。B組患者治療的總有效率為88.33%（53/60）。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者創(chuàng)口愈合的時(shí)間、肛門疼痛緩解時(shí)間的比較

A組患者創(chuàng)口愈合的時(shí)間平均為（22.3±5.1）d，其肛門疼痛緩解的時(shí)間平均為（1.5±0.3）d。B組患者創(chuàng)口愈合的時(shí)間平均為（30.9±5.6）d，其肛門疼痛緩解的時(shí)間平均為（3.0±0.7）d。與B組患者相比，A組患者創(chuàng)口愈合的時(shí)間、肛門疼痛緩解的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，A組患者未發(fā)生并發(fā)癥，B組患者中有2例患者發(fā)生創(chuàng)口感染，有1例患者發(fā)生肛周膿腫，有1例患者發(fā)生肛周血腫。B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（4/60）。與B組患者相比，A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

陳舊性肛裂在臨床上較為常見。此病主要是由于長期便秘及機(jī)械性損傷所致的肛門內(nèi)括約肌缺血、痙攣引起的。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療陳舊性肛裂的主要方法。手術(shù)治療陳舊性肛裂的目的在于解除肛門狹窄和肛門括約肌痙攣，促使肛門裂口愈合。原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)和肛裂側(cè)切術(shù)是目前臨床上治療陳舊性肛裂的常用術(shù)式。采用這兩種術(shù)式對(duì)陳舊性肛裂患者進(jìn)行治療均能解決其肛裂的問題。但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，采用肛裂側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂的創(chuàng)傷性較大，患者在術(shù)后容易發(fā)生肛門水腫、創(chuàng)口疼痛、感染或血腫等并發(fā)癥[2]。原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)是在陳舊性肛裂患者原有的肛門創(chuàng)口處切開其肛門內(nèi)括約肌，以達(dá)到松解其肛管的目的。在施行此手術(shù)時(shí)，切斷肛門內(nèi)括約肌的范圍便于控制，故創(chuàng)面較小。筆者認(rèn)為，采用原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)治療陳舊性肛裂時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤麻醉后，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)肛。在進(jìn)行擴(kuò)肛時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，均勻用力，切忌使用蠻力，以免損傷肛管[3]。2）如患者的齒線處存在肛乳頭肥大或內(nèi)痔痔核，應(yīng)一并將之切除。3）切開患者肛門的內(nèi)括約肌后，若其肛管仍感到緊縮，可適當(dāng)切斷其部分肛門外括約肌的淺層。4）在術(shù)后1周患者肛管內(nèi)的結(jié)扎線全部脫落后，仍應(yīng)繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)肛，以防止其因創(chuàng)面疤痕攣縮而發(fā)生肛門狹窄。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床效果確切。此術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:132.

[2] 張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念.大腸肛門病外科雜志[J].2001，7（4）:3.

[3] 張洪奎，張?zhí)鞓?潛行切斷櫛膜帶內(nèi)括約肌與部分外括約肌治療慢性肛裂331例[J].中國肛腸病雜志，2002，22（9）:33.

R657.1+4

B

2095-7629-（2017）20-0113-02

顧曉紅，1978年4月出生，籍貫：江蘇無錫，本科學(xué)歷，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)肛腸