用一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的效果分析

侯朝敏

（四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 閬中 637400）

用一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的效果分析

侯朝敏

（四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 閬中 637400）

目的：分析用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的效果。方法：選擇四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2014年8月至2016年12月期間收治的44例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者作為本文的研究對(duì)象。采用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)這44例患者進(jìn)行治療，然后觀察其治療的效果。結(jié)果：這44例患者均手術(shù)成功，其住院的時(shí)間為12～33 d，平均時(shí)間為（18.74±3.45）d。在這44例患者中，有1例患者術(shù)后并發(fā)吻合口瘺，1例患者術(shù)后并發(fā)切口感染，2例患者術(shù)后并發(fā)腸粘連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%。這4例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)保守治療后其并發(fā)癥均消失。結(jié)論：用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的效果顯著，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

一期腸切除吻合術(shù)；左半結(jié)腸癌；急性腸梗阻；并發(fā)癥

結(jié)腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤。相關(guān)的研究表明，該病的發(fā)病率占胃腸道惡性腫瘤的第3位。該病在40～50歲的人群中具有較高的發(fā)病率。急性腸梗阻是結(jié)腸癌患者常見的并發(fā)癥之一。目前，首選一期腸切除吻合術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療已成為臨床上的共識(shí)。而對(duì)于左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者來說，其病情較為復(fù)雜，因此是否采用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療尚存在爭(zhēng)議[1]。過去，臨床上對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的方式主要是先對(duì)其進(jìn)行一期近端腸造瘺術(shù)，以解除其腸梗阻的癥狀，然后再對(duì)其進(jìn)行二期腸切除吻合術(shù)。在本研究中，筆者主要探討用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2014年8月至2016年12月期間收治的44例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者。這44例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，均存在腹痛、腹脹、肛門停止排氣等臨床表現(xiàn)，且均自愿參與本研究。在這44例患者中，男性患者有29例，女性患者有15例；其最小年齡為30歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（53.2±3.6）歲；其中，腫瘤位于脾曲部結(jié)腸的患者有8例，位于降結(jié)腸的患者有19例，位于乙狀結(jié)腸的患者有10例，位于直結(jié)腸和乙狀結(jié)腸交界處的患者有7例。其中，有低分化腺癌患者9例，中分化腺癌患者17例，高分化腺癌患者18例；其中，有結(jié)腸癌Dukes分期為B1期的患者3例，為B2期的患者7例，為C1期的患者14例，為C2期的患者17例，為D期的患者3例；其中，有腸道不完全梗阻患者30例，腸道完全梗阻患者14例。

1.2 方法

采用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)這44例患者進(jìn)行治療，具體的方法是：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液和胃腸減壓，糾正其水電解質(zhì)紊亂。術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其腹部做一個(gè)切口，切開其皮下組織，打開其腹腔。游離患者的結(jié)腸，松解其梗阻腸管的近端。在患者需要切除的腸管處置入一個(gè)長(zhǎng)為7.5 cm左右、直徑為2 cm的螺紋灌洗管，置入其近端腸管5 cm后用紗布對(duì)灌洗管進(jìn)行固定，并用腸鉗鉗夾其梗阻腸管的近端。將灌洗管的另一端連接到一個(gè)空塑料袋中，松開近端的腸鉗，用雙手?jǐn)D壓患者梗阻腸管內(nèi)的糞便，使糞便經(jīng)灌洗管流入袋中[2]。若患者梗阻的腸管中存在積液，則需要對(duì)其腸管進(jìn)行灌洗，方法是：將大號(hào)的靜脈留置針刺入患者梗阻的腸管中，拔出枕芯，將留置針與塑料外套管相接。用40℃的生理鹽水對(duì)患者梗阻的腸管進(jìn)行灌洗，之后用200 ml的甲硝唑溶液和32萬U的慶大霉素溶液對(duì)其梗阻的腸管進(jìn)行灌洗。灌洗結(jié)束后，取出灌洗管，剪斷患者梗阻腸管的腸壁，清除其結(jié)腸內(nèi)的腫瘤，剪除其部分腸管，并清掃其病灶周圍的淋巴結(jié)。最后對(duì)患者腸管的斷端進(jìn)行吻合處理。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。

2 結(jié)果

這44例患者均手術(shù)成功，其住院的時(shí)間為12～33 d，平均的住院時(shí)間為（18.74±3.45）d。在這44例患者中，有1例患者術(shù)后并發(fā)吻合口瘺，1例患者術(shù)后并發(fā)切口感染，2例患者術(shù)后并發(fā)腸粘連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%（4/44）。這4例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)保守治療后其并發(fā)癥均消失。

3 討論

目前，臨床上對(duì)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的原則是解除其腸梗阻，同時(shí)切除其腫瘤和部分腸段。與右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者不同，左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者其病灶所在的腸腔更細(xì)，因此更易導(dǎo)致其腸腔出現(xiàn)環(huán)形狹窄的情況[3]。另外，左半結(jié)腸的循環(huán)血管較少，血供較弱，因而左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者更容易并發(fā)缺血性腸壞死。目前，臨床上在對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)選用的方案比較統(tǒng)一，大多選用一期腸切除吻合術(shù)[4]。但在為左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者選擇手術(shù)方案時(shí)，目前臨床上尚無統(tǒng)一的意見。本研究的結(jié)果顯示，這44例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者均手術(shù)成功，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%。由此可見，用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療，可取得良好的效果。

綜上所述，用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的效果顯著，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1] 李兵,夏邦紅,龐勇,等.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者SIRS的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(18):2540-2542.

[2] 李煥雄,周雄清,張紅紅,等.一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(6):694-695.

[3] 韓永志.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌急性腸梗阻的體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(5):769-770.

[4] 李富乾,倪永梁.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻行一期腸切除吻合術(shù)的治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(12):1000-1002.

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2095-7629-（2017）20-0087-02