生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

張娟 陸萍 張韞玉

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

張娟 陸萍 張韞玉

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾?。?］。近年來(lái)也是許多國(guó)家因胃腸道功能紊亂入院就診的主要原因。大約15%的患者進(jìn)展為重癥急性胰腺炎（SAP），病死率可達(dá)13%［2］。我科在早期液體復(fù)蘇的同時(shí)使用生長(zhǎng)抑素減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性。取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2015年12月我院普外科采用生長(zhǎng)抑素治療的急性胰腺炎患者128例，其中男76例，女52例；年齡24～89歲，平均（37.6±10.1）；診斷均符合急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)個(gè)人病史詢問(wèn)和相關(guān)項(xiàng)目排查后不存在全身重要臟器功能不全以及惡性腫瘤和系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法患者入院后給予監(jiān)護(hù)、禁食、持續(xù)胃腸減壓、早期液體復(fù)蘇、抑制胃酸、維持電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素3mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，采用輸液泵以0.25mg/h行24h持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)用藥75～120h。當(dāng)臨床癥狀消失、血尿淀粉酶恢復(fù)為正常2～3d后停止用藥。

2 臨床護(hù)理

2.1 用藥前護(hù)理

2.1.1 健康知識(shí)宣教根據(jù)患者一般情況和教育程度，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣教，介紹急性胰腺炎發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、輔助檢查及相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.1.2 心理護(hù)理急性胰腺炎發(fā)病急，在治療時(shí)因長(zhǎng)期禁食以及各種創(chuàng)傷性治療措施，患者在治療前劇烈疼痛的折磨下容易出現(xiàn)消極、憂慮、緊張、恐懼等不良心理。對(duì)此，護(hù)士要主動(dòng)熱情與患者進(jìn)行交流，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向他們介紹該病的臨床特點(diǎn)及救治方法，并寬慰、鼓勵(lì)他們，幫助患者樹立信心。同時(shí)，向患者介紹最新的療法及療效，增加患者的安全感。

2.1.3 特殊用藥教育生長(zhǎng)抑素屬于人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其作用與結(jié)構(gòu)和人體中的生長(zhǎng)抑素保持一致，對(duì)胃酸分泌、膽汁分泌、胰腺分泌均有一定的抑制作用。同時(shí)，該藥還對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)與膽囊收縮有抑制作用，從而使內(nèi)臟血流量下降。目前，這類藥物已成為臨床上治療急性胰腺炎的常用藥。但其最特殊的地方就是該藥?kù)o脈注射后血漿藥物濃度達(dá)峰時(shí)間為15min，但靜脈注射生長(zhǎng)抑素后血漿半衰期為1.1-3min［3］。因此，該藥需通過(guò)微量泵靜脈泵入，以保證藥物的連續(xù)性，這點(diǎn)需要在用藥前向患者交代清楚，同時(shí)要注意介紹生長(zhǎng)抑素治療的性能及禁忌，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和用藥依從性。

2.2 用藥期間護(hù)理

2.2.1 護(hù)理用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)生長(zhǎng)抑素在使用時(shí)必須采用勻速、持續(xù)的滴注給藥方式。若滴注速度太快，極易誘發(fā)不良反應(yīng)或加重不良反應(yīng)，護(hù)理上應(yīng)注意其常見不良反應(yīng)如短暫的高血壓、眩暈、心悸、胸悶、惡心、面紅、腹痛、腹瀉和血糖輕微變化等用藥監(jiān)護(hù)。另外，滴速太快還會(huì)可出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，同時(shí)造成藥液的不必要浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若滴注速度過(guò)慢，又會(huì)造成血藥濃度較低，無(wú)法達(dá)到理想的療效。同時(shí)注意生長(zhǎng)抑素的保存有具體的要求，需保存于25℃的環(huán)境中，且注意該藥是單獨(dú)用藥，不可與其他藥物聯(lián)用。護(hù)理人員還需注意監(jiān)測(cè)患者的血糖與胰島素分泌情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖變化方面存在的異常情況，每間隔4h監(jiān)測(cè)1次。

2.2.2 對(duì)癥護(hù)理比如疼痛護(hù)理，針對(duì)伴有腹部疼痛的患者，應(yīng)密切觀察其疼痛部位、程度等，向其介紹疼痛是本病常見癥狀，采取措施轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)放松技巧，必要時(shí)給予解痙藥進(jìn)行治療。另外充分休息和體位護(hù)理同樣重要，要確?；颊咝菹⒊浞郑越档湍c胃、胰腺分泌及代謝率，提升臟器血流量，修復(fù)組織。休息時(shí)指導(dǎo)患者取半臥位或斜坡位，便于呼吸。

2.3 用藥后護(hù)理

2.3.1 飲食護(hù)理當(dāng)患者經(jīng)藥物及相應(yīng)對(duì)癥處理腹痛、腹脹等癥狀消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常水平后，護(hù)理上需要指導(dǎo)患者正確科學(xué)的飲食，通常再等3～5d讓患者試飲溫開水20～30 ml，隔12 h 1次。若未出現(xiàn)不適癥狀，6 h后可進(jìn)食，但要選擇不含脂肪與蛋白質(zhì)的流食，如米湯、面湯等。同時(shí)，要遵循少食多餐的原則，建議100 ml/次，5～6次/d。7 d后改為無(wú)蛋白質(zhì)與脂肪的半流食，常見的有稀飯、面條等。叮囑2個(gè)月后可改為低蛋白、低脂的正常飲食［4］。

2.3.2 出院指導(dǎo)急性胰腺炎患者在出院后，常需定期回院復(fù)查，護(hù)理上通常要求叮囑患者一旦存在腹脹、腹痛等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。而膽結(jié)石、膽囊炎患者也需及時(shí)進(jìn)行有效治療，以避免胰腺炎的復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

128例患者中，痊愈65例（50.78%），明顯好轉(zhuǎn)12例（9.38%），好轉(zhuǎn)49例（38.28%），無(wú)效2例（1.56%）。經(jīng)繼續(xù)治療與精心護(hù)理，所有患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，效果滿意。

4 討論

急性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中的SAP致死率高，隨著生長(zhǎng)抑素在臨床的廣泛應(yīng)用，急性胰腺炎的病死率得到了有效控制，保障患者盡早恢復(fù)健康。但細(xì)致周到的護(hù)理也是治療成功的關(guān)鍵。急性胰腺炎的病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，涉及到全身各個(gè)器官，因此在護(hù)理過(guò)程中首先要做到耐心細(xì)致，保持高度的責(zé)任心；其次是加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療；同時(shí)，做好護(hù)患溝通，根據(jù)患者的需求做好心理、飲食和生活護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，合理使用生長(zhǎng)抑素治療胰腺炎同時(shí)給予細(xì)致周到的護(hù)理，可有效縮短病程，緩解病情，達(dá)到最終治愈的目的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南［J］.《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》，2013，7（6）：530-535.

［2］Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines.IAP/ APA evidence-based guidelines for the management ofacute pancreatitis［J］.Pancreatology.2013，13（4 Suppl 2）：e1-15.

［3］刁攀婭.不同劑量生長(zhǎng)抑素治療老年重癥急性胰腺炎的療效［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（11）：1524-1527.

［4］王馨.輸液泵輸注生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎患者的臨床療效與護(hù)理［J］.醫(yī)療裝備，2016，29（3）：178-179.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.091

2095—9559（2017）04—3313—02

2016-06-27