從走姿找“病苗”

羅懿+劉振國(guó)

走路，是我們?nèi)粘Ｉ钪凶钇胀ǖ膭?dòng)作。一舉手，一投足，看似輕而易舉，然則不容小覷，每一個(gè)動(dòng)作都是在神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)密監(jiān)控下完成，一旦這個(gè)程序中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障，行走姿態(tài)都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。行走姿態(tài)的突然改變，有可能預(yù)示著某種疾病的發(fā)生。

步態(tài)異常的種類很多，每一種都與特定的疾病有著密切的關(guān)系，其中很多步態(tài)姿勢(shì)異常預(yù)示著神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)了問(wèn)題。因此了解這些疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，及時(shí)識(shí)別步態(tài)異常帶給我們的信號(hào)，可以幫助患者盡早就醫(yī)，將大大改善疾病的治療效果。這里，我們簡(jiǎn)要描述一些生活中容易觀察到的步態(tài)改變。

慌張步態(tài) 一般表現(xiàn)為起步較困難，動(dòng)作慢，抬腿低，可出現(xiàn)向一側(cè)傾斜的現(xiàn)象，走出幾步之后，就會(huì)越走越快，步伐變小，難以止步，經(jīng)常跌倒。此外，這類人群的身體常常前傾，轉(zhuǎn)身時(shí)需要幾步才能完成，伴有跌倒的感覺(jué)。這類步態(tài)多出現(xiàn)在中老年人群中，若伴有其他癥狀，如靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、認(rèn)知障礙等，則需要考慮帕金森病。

感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 是一種很不諧調(diào)的步態(tài)改變，患者走路時(shí)雙腿動(dòng)作幅度很大，起步時(shí)一腳高抬，突然垂落。步伐長(zhǎng)短、高低不規(guī)則。走路時(shí)身體前傾，雙眼需要密切注視腳下的每一步，如果閉上眼或者在黑夜中，則根本無(wú)法行走。走路時(shí)經(jīng)常需要他人攙扶或拄物體來(lái)防止身體傾倒。可見于各種年齡，以成年患者多見，步態(tài)異常呈進(jìn)行性加重。脊髓癆、脊髓性小腦共濟(jì)失調(diào)等疾病容易出現(xiàn)此異常步態(tài)。

小腦性步態(tài) 起身時(shí)、突然轉(zhuǎn)彎時(shí)、突然站立或坐下時(shí)出現(xiàn)明顯的身體搖晃不穩(wěn)，需要旁人攙扶。走路時(shí)上身重心不穩(wěn)，搖晃不停，兩腿明顯分開，間距較寬，不能直行。此步態(tài)起病年齡多樣，常見于腦梗死、遺傳性小腦共濟(jì)失調(diào)等疾病。

舞蹈手足徐動(dòng)癥和肌張力障礙步態(tài) 行走時(shí)出現(xiàn)很多難以控制的動(dòng)作、姿勢(shì)變換。走路時(shí)可出現(xiàn)下肢突然向外甩、上肢扭曲，行走不穩(wěn)呈跳躍式或跳舞樣；有些患者還可出現(xiàn)手指無(wú)法控制的比劃、頭部?jī)A斜、努嘴（指翹起嘴唇）、伸舌等動(dòng)作。常見于青少年，包含的疾病種類較多，多與腦內(nèi)紋狀體的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。

跨閾步態(tài) 行走時(shí)患肢抬高，如跨門檻樣。由于脛骨前肌、腓腸肌無(wú)力導(dǎo)致垂足，見于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進(jìn)行性脊肌萎縮癥等。

醉酒步態(tài) 步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通過(guò)視覺(jué)糾正。常見于酒精或巴比妥類中毒后。與小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)的區(qū)別是，醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡，而小腦性共濟(jì)失調(diào)始終為闊基底步態(tài)。

肌病步態(tài) 行走時(shí)臀部左右搖擺，狀如鴨步。由于軀干和骨盆帶肌無(wú)力導(dǎo)致脊柱前凸，常見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。

除上述幾種異常步態(tài)以外，神經(jīng)系統(tǒng)的異常還會(huì)導(dǎo)致很多變化多樣的異常步態(tài)，這里我們先簡(jiǎn)要介紹了幾種容易識(shí)別的類型，希望能使大家盡早發(fā)現(xiàn)端倪。

（劉振國(guó)教授每周二上午有專家門診，周三下午有特需門診）