電熱針治療輕度髖骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

魏秀麗,劉智權(quán)

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電熱針治療輕度髖骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

魏秀麗,劉智權(quán)

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院,十堰 442000)

目的 觀察電熱針治療輕度髖骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者隨機(jī)分為對照組和治療組,每組45例。治療組行電熱針治療;對照組行普通電針配合TDP照射。分別于治療15 d后,采用視覺模擬評分(VAS)和JOA骨關(guān)節(jié)炎療效評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組療效。結(jié)果 治療后兩組患者VAS評分和JOA評分均有改善(＜0.05),治療組治療15 d后較對照組改善更明顯(＜0.05)。結(jié)論 電熱針治療輕度髖骨關(guān)節(jié)炎具有顯著療效。

骨關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié);針刺;電熱針

髖骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾患之一,其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨變性,并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成[1]?？煞譃樵l(fā)性及繼發(fā)性兩種類型。其主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形、髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限、不能行走甚至臥床不起等癥狀。由于該病在早期不能引起足夠重視或缺乏有效的保守治療手段,往往發(fā)展至后期需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),給患者的生活質(zhì)量及家庭經(jīng)濟(jì)帶來較大危害。我科自2012年6月至2015年12月通過采用電熱針治療45例成人輕度髖骨關(guān)節(jié)炎,并于電針治療相比較,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為2012年6月至2015年12月在十堰市人民醫(yī)院康復(fù)科住院接受治療的成人輕度髖骨關(guān)節(jié)炎患者,根據(jù)患者年齡、性別、病程及K-L放射線分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配對,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組45例。治療組中男21例,女24例;年齡＜50歲18例,≥50歲27例;病程＜1年30例,≥1年15例;K-L分級Ⅰ級25例,Ⅱ級20例。對照組中男19例,女26例;年齡＜50歲16例,≥50歲29例;病程＜1年27例,≥1年18例;K-L分級Ⅰ級28例,Ⅱ級17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞O.05),詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007版)[2]中髖骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛;②血細(xì)胞沉降率≤20 mm/h;③X線攝片示骨贅形成,髖臼緣增生;④X線攝片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)①＋②＋③條或①＋③＋④條,可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用髖骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)(ISOA)[3]進(jìn)行評分?！?4分為極其嚴(yán)重,11～13分為非常嚴(yán)重,8～10分為嚴(yán)重,5～7分為中度,1～4分為輕度。

采用K-L放射線分級標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級(骨關(guān)節(jié)炎前期),可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄和可能唇樣增生;Ⅱ級(早期骨關(guān)節(jié)炎),肯定骨贅和可能關(guān)節(jié)間隙狹窄;Ⅲ級(進(jìn)展期骨關(guān)節(jié)炎),多發(fā)性骨贅,肯定關(guān)節(jié)間隙狹窄、硬化和可能骨端變形;Ⅳ級(晚期骨關(guān)節(jié)炎),大骨贅,明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄,嚴(yán)重硬化和肯定骨端變形。

綜合ISOA及K-L放射線分級標(biāo)準(zhǔn),將髖骨關(guān)節(jié)炎分為3級。

輕度:ISOA≤4分,K-L放射線分級Ⅰ～Ⅱ級。

中度:ISOA為5～7分,K-L放射線分級Ⅲ級。

重度:ISOA≥8分,K-L放射線分級Ⅳ級。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述輕度髖骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),即ISOA≤4分,K-L放射線分級Ⅰ～Ⅱ級者;②年齡20～75歲;③參加本臨床研究前至少1個(gè)月未行相關(guān)治療者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近1個(gè)月來已接受其他治療可能影響本研究觀察結(jié)果者;②妊娠期婦女;③合并有嚴(yán)重心、腦、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重危及生命的原發(fā)疾病及嚴(yán)重的精神疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)處臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌及股骨大轉(zhuǎn)子、股動(dòng)脈、股靜脈附近有壓痛點(diǎn)處及觸及局部筋結(jié)處進(jìn)針,一般在30針左右。注意避開股動(dòng)脈、股靜脈。必要時(shí)可超聲波確定血管走向、位置及深度、寬度。進(jìn)針后,連接內(nèi)熱式針灸治療儀[濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn),K型,功率為100 VA;魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270172號,14458]。電熱針治療次數(shù)為3次,每次間隔時(shí)間為5 d。其間囑患者注意休息及避免感染。

2.2 對照組

普通電針加拔罐治療,采用長50 mm毫針,針刺胞肓、環(huán)跳、秩邊、腰宜、腰眼、居髎、維道、氣沖、沖門、府舍及局部阿是穴,得氣后接G6805-2型電針儀,配合TDP局部照射30 min。每日1次,15次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《JOA骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]及結(jié)合視覺模擬評分法(VAS評分)擬定。

臨床治愈:關(guān)節(jié)疼痛消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常;JOA髖關(guān)節(jié)評分80分以上。

顯效:關(guān)節(jié)疼痛消除或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);JOA髖關(guān)節(jié)評分51～80分。

有效:關(guān)節(jié)疼痛基本消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步;JOA髖關(guān)節(jié)評分2O～5O分。

無效:與治療前相比較,各方面均無進(jìn)步;JOA髖關(guān)節(jié)評分低于2O分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后JOA評分比較

治療后兩組JOA評分均有改善(＜0.05),但治療組相對于對照組改善更明顯(＜0.05),詳見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評分比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后JOA評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組4520.10±1.2271.78±19.351)2) 對照組4519.98±1.1755.11±25.121)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組(＜0.05),詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

髖骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病,是以軟骨變性、軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨增生為其主要特點(diǎn)的退行性疾病[6],其早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的疼痛。在治療慢性軟組織損傷方面,銀質(zhì)針表現(xiàn)出顯著的遠(yuǎn)期療效[7-10]。銀質(zhì)針療法是以病變軟組織的壓痛點(diǎn)分布規(guī)律為依據(jù),嚴(yán)格按照軟組織外科解剖,對壓痛點(diǎn)進(jìn)行密集型針刺,迄今在臨床上已取得了良好的療效[11-12],該療法主要是利用銀質(zhì)針對熱的傳導(dǎo)性將熱量導(dǎo)入組織深部而起到治療作用的。臨床觀察表明銀質(zhì)針療法具消除炎癥反應(yīng),增加局部血液供應(yīng),松解肌肉痙攣的作用[13]。相對于銀質(zhì)針在治療過程中采用針尾艾條燃燒加熱,溫度波動(dòng)明顯、煙霧大,且艾灰脫落易燙傷皮膚等缺點(diǎn)[14-15]。電熱針采用針芯電阻絲均勻加熱,具有針身溫度隨加熱時(shí)間波動(dòng)不明顯、針尖溫度容易控制等優(yōu)點(diǎn)[16],在臨床使用中更安全、更環(huán)保。有研究表明,電熱針和銀質(zhì)針均可以顯著升高慢性軟組織損傷大鼠骨骼肌中SOD活性,降低自由基含量,增強(qiáng)受損肌肉的抗氧化能力,而且電熱針抗氧化能力及促進(jìn)血管新生的作用均明顯優(yōu)于銀質(zhì)針[17]。研究表明,針刺后加熱可以增強(qiáng)損傷肌肉的抗氧化能力,促進(jìn)損傷組織的修復(fù)[18],它是在軟組織外科學(xué)理論指導(dǎo)下,通過針刺與熱療的結(jié)合,達(dá)到消除局部無菌性炎癥、解除肌肉痙攣疼痛、增加局部供血,減輕炎癥區(qū)域內(nèi)壓力,阻斷其對神經(jīng)血管的惡性刺激[19]的作用,從而消除疼痛,改善功能。

本研究觀察結(jié)果表明,電熱針治療成人早期髖骨關(guān)節(jié)炎相對于普通電針結(jié)合TDP,總有效率明顯提高,并能夠有效改善髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)范圍。它可能通過松解并修復(fù)痙攣?zhàn)冃缘募∪饨M織,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕肌筋膜的張力和無菌性炎癥,促進(jìn)肌細(xì)胞再生和再血管化,從而使病變組織的缺血情況得以改善,從而減輕癥狀。因此,采取該方法治療成人輕度髖骨關(guān)節(jié)炎,短期對于疾病癥狀的改善有明顯療效,但還需觀察其遠(yuǎn)期療效。

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Therapeutic Observation of Electrothermal Needle Apparatus for Mild Hip Osteoarthritis

-,-.

’,,442000,

Objective To observe the clinical efficacy of electrothermal needle apparatus in treating mild hip osteoarthritis. Method Ninety patients were divided into a control group and a treatment group by using the random number table, 45 cases in each group. The treatment group was intervened by electrothermal needle apparatus; the control group was treated with ordinary electroacupuncture plus TDP radiation. After 15-day treatment, the therapeutic efficacies of the two groups were evaluated by using Visual Analogue Scale (VAS) and Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores. Result The VAS and JOA scores were improved in the two groups after the treatment (＜0.05), and the improvements in the treatment group were more significant than those in the control group after the 15-day treatment (＜0.05). Conclusion Electrothermal needle apparatus can produce a significant therapeutic efficacy in treating mild hip osteoarthritis.

Osteoarthritis, Hip; Acupuncture; Electroacupuncture, thermal

1005-0957(2017)02-0222-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0222

2016-11-25

魏秀麗(1986—),醫(yī)師,碩士,Email:568149818@qq.com

劉智權(quán)(1968—),男,主治醫(yī)師