電針配合鍛煉對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的臨床研究

史超

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電針配合鍛煉對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的臨床研究

史超

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830000)

目的 觀察對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者進(jìn)行電針配合功能鍛煉的效果。方法 以77例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(38例)和治療組(39例)。對(duì)照組實(shí)施術(shù)后功能鍛煉等常規(guī)康復(fù),治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加電針。記錄兩組患者在術(shù)后1 d、7 d、14 d的疼痛評(píng)分,術(shù)后2 d、2個(gè)月的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分在術(shù)后1 d無(wú)明顯差異(＞0.05);在術(shù)后7 d、術(shù)后14d,治療組疼痛評(píng)分都比對(duì)照組低(＜0.05)。在術(shù)后2 d,兩組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異不大(＞0.05);在術(shù)后2個(gè)月,治療組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比對(duì)照組高(＜0.05)。在術(shù)后6個(gè)月,治療組肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論 對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者進(jìn)行電針配合功能鍛煉能有效降低患者的術(shù)后疼痛評(píng)分,增加其肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分,具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

針刺;電針;尺骨骨折;康復(fù)訓(xùn)練;VAS評(píng)分;關(guān)節(jié)活動(dòng)度

尺骨鷹嘴粉碎性骨折是肘部常發(fā)生的一種骨折,其發(fā)生率約占肘部骨折的10%[1]。尺骨鷹嘴與肘關(guān)節(jié)的形成有關(guān),鷹嘴粉碎性骨折會(huì)涉及到滑車(chē)關(guān)節(jié)面,會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面的平整性以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成較大破壞,也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響[2]。本研究對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后患者給予針灸配合功能鍛煉,并與單純功能鍛煉相比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2013年4月至2015年9月我院收治的77例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(38例)和治療組(39例)。對(duì)照組中男20例,女18例;年齡22～58歲,平均年齡(40±5)歲。治療組中男21例,女18例;年齡23～59歲,平均年齡(41±5)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)、同意實(shí)施,患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]中關(guān)于尺骨鷹嘴粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡21～59歲。③出現(xiàn)過(guò)明確的外傷。④肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)受限等癥狀,伴有皮膚擦傷、皮下瘀斑瘀點(diǎn)等,可見(jiàn)肘后三角消失、肘部畸形、能觸及骨擦感。⑤經(jīng)CT檢查被確診為尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜21歲或＞59歲。②準(zhǔn)備妊娠、妊娠期患者。③軟組織損傷比較嚴(yán)重,開(kāi)放性骨折、病理性骨折患者,同側(cè)患肢還有其他部位出現(xiàn)骨折的患者。④出現(xiàn)血管損傷、神經(jīng)損傷的患者。⑤精神疾病患者,因繼發(fā)、原發(fā)基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)者。⑥未實(shí)施手術(shù)治療、非解剖鋼板內(nèi)固定治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

在術(shù)后實(shí)施功能鍛煉等常規(guī)康復(fù)。①在術(shù)后1星期內(nèi)進(jìn)行握拳伸指練習(xí),早晚分別練習(xí)1次,10～15 min/次。②在術(shù)后2～4星期內(nèi)拆石膏,實(shí)施前臂的旋轉(zhuǎn)鍛煉、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)鍛煉,早晚分別練習(xí)1次,10～15 min/次。③進(jìn)行以患者主動(dòng)為主的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),適當(dāng)進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練,時(shí)間并不限于早晚,且控制在患者耐受的范圍內(nèi)。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加電針。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前30 min進(jìn)行,所取主穴為手三里、肘髎、手五里、曲池;配穴為足三里、合谷、小海、陰陵泉。使用器具為漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針(0.30 mm×40 mm, 0.30 mm×25 mm)。手三里、肘髎、手五里、合谷均直刺0.5～0.8寸,小海直刺0.3～0.5寸,足三里和陰陵泉均直刺1～2寸。主穴完成直刺后連接電針治療儀(康嶺牌,G91-A),選取疏密波(密波20 Hz,疏波4 Hz,疏密周期6 s),根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度,治療20 min。配穴留針20 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在術(shù)后1 d、7 d、14 d的疼痛評(píng)分,術(shù)后2 d、2個(gè)月的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(使用改良版的肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以%表示。兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較采用檢驗(yàn),兩組患者的肘關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分在術(shù)后1 d無(wú)明顯差異(＞0.05);在術(shù)后7 d、術(shù)后14 d,治療組疼痛評(píng)分都比對(duì)照組低(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)術(shù)后1 d術(shù)后7 d術(shù)后14 d 對(duì)照組386.63±0.174.96±0.192.43±0.18 治療組396.59±0.162.35±0.161)1.84±0.16 t-1.06365.35615.492 P-0.291 0.000 0.000

3.3.2 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

在術(shù)后2 d,兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異不大(＞0.05);在術(shù)后2個(gè)月,治療組的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比對(duì)照組高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (±s,°)

表2 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (±s,°)

組別例數(shù)術(shù)后2 d術(shù)后2個(gè)月 對(duì)照組3818.16±3.45101.24±3.15 治療組3918.24±3.67119.37±6.48 t-0.09915.548 p-0.922 0.000

表3 兩組肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 (例)

4 討論

尺骨鷹嘴粉碎性骨折是高能量損傷中的一種,大多是由于受到了直接暴力,粉碎骨折塊累及到了關(guān)節(jié)面,對(duì)肘關(guān)節(jié)的正常功能活動(dòng)造成了較大的影響,現(xiàn)在臨床上主要是進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療[4-5]。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是能在很大程度上將肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系恢復(fù),然而周?chē)浗M織的損傷并不會(huì)因此減輕,手術(shù)后大部分患者仍會(huì)出現(xiàn)一定的功能障礙[6-7]。功能鍛煉對(duì)于尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者在術(shù)后的康復(fù)有著十分重要的意義。在術(shù)后早期進(jìn)行適量的活動(dòng)能推動(dòng)淋巴液、靜脈的回流,加快腫脹的消退速度,此外加快循環(huán)還能促進(jìn)吸收有毒代謝物質(zhì)和炎性因子,能在一定程度上減輕患者的疼痛感[8]。

雖然對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后患者進(jìn)行早期的功能鍛煉有利于預(yù)防患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬,效果明顯,但由于術(shù)后早期,肘關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)比較明顯的腫脹以及局部疼痛,這時(shí)開(kāi)展康復(fù)鍛煉會(huì)在一定程度上增加患者的不適感,患者容易因此產(chǎn)生抵制、排斥心理,使得康復(fù)訓(xùn)練的效果不佳[9]。若是患者在術(shù)后長(zhǎng)期服用消腫、止痛藥物,易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、胃腸道出血等不良反應(yīng)[10]。針灸的使用在我國(guó)歷史悠久,其止痛作用顯著,相比常規(guī)的、單純的康復(fù)鍛煉,能大幅提升患者在術(shù)后開(kāi)展功能鍛煉的依從性,此外也加快了對(duì)炎癥物質(zhì)的吸收以及腫脹的消退。肖波[11]曾對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者實(shí)施電針配合功能鍛煉,探討對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。結(jié)果顯示,電針配合功能鍛煉有利于降低患者的疼痛評(píng)分,促進(jìn)患者術(shù)后腫脹的消退,能有效改善術(shù)后患者的血液黏稠度,起到活血作用,能有效改善患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及患者的生活質(zhì)量,具有顯著的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分在術(shù)后1 d無(wú)明顯差異;在術(shù)后7 d、術(shù)后14 d,治療組疼痛評(píng)分都比對(duì)照組低。反映了電針配合功能鍛煉能有效降低患者的術(shù)后疼痛評(píng)分及其不適感。在術(shù)后2 d,兩組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異不大;在術(shù)后2個(gè)月,治療組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比對(duì)照組高。在術(shù)后6個(gè)月,治療組肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。反映了電針配合功能鍛煉能有效改善患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分,更有利于提升患者的生活質(zhì)量。肖波[11]的研究成果與本研究大體相同。

綜上所述,對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者進(jìn)行電針配合功能鍛煉能有效降低患者的術(shù)后疼痛評(píng)分,增加其肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分,具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 齊巖,田軍,姚宇,等.解剖型鎖定加壓接骨板修復(fù)尺骨鷹嘴骨折:肘關(guān)節(jié)功能6個(gè)月隨訪評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2015,17(4):573-577.

[2] 陳捷.解剖型鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(2):134-136.

[3] 王亦璁,王承武,王澍寰,等.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:780-782.

[4] 何鵬,孟弈斌.解剖型鋼板內(nèi)固定在尺骨鷹嘴粉碎性骨折中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014,21(10):1681- 1683.

[5] 李成林.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(32):4321- 4323.

[6] 崔吉鋼,龐施義,侯永洋,等.鷹嘴鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,19 (31):58-59.

[7] 方衛(wèi)松.尺骨鷹嘴解剖板及克氏針張力帶在尺骨鷹嘴骨折中的療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究, 2013,24(1):59-60.

[8] 杜育海,王曉寧.帶線錨釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016, 23(4):79-81.

[9] 蘇春.探討克氏針?shù)摻z張力帶診治尺骨鷹嘴骨折的體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,17(6): 138.

[10] 柳磊,楊炎,潘俊,等.加壓鎖定鋼板與克氏針張力帶固定治療Mayo Ⅱa型尺骨鷹嘴骨折比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,28(12):1866-1868.

[11] 肖波.電針配合功能鍛煉對(duì)尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的臨床觀察[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2014.

A Clinical Study of Electroacupuncture plus Exercise for Rehabilitation After Surgery for Olecranon Comminuted Fracture

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,830000,

Objective To investigate the effect of electroacupuncture plus functional exercise in patients with olecranon comminuted fracture. Method Seventy-seven patients with olecranon comminuted fracture were enrolled as the subjects and allocated, using a random number table, to a control group (38 cases) and a treatment group (39 cases). The control group received routine rehabilitation such as postoperative functional exercise and the treatment group, electroacupuncture in addition. In the two groups of patients, the pain score was recorded at one, seven and fourteen days after the surgery; elbow joint activity was examined at two days and two months after the surgery; the elbow function score was recorded at six months after the surgery. Result There was no statistically significant difference in the pain score between the two groups at one day after the surgery (＞0.05). The pain score was lower in the treatment group than in the control group at seven and fourteen days after the surgery (＜0.05). There was no statistically significant difference in elbow joint activity between the two groups at two days after the surgery (＞0.05). Elbow joint activity was larger in the treatment group than in the control group at two months after the surgery (＜0.05). The elbow HSS score was higher in the treatment group than in the control group at six months after the surgery (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus functional exercise can effectively decrease the pain score and increase elbow joint activity and the elbow function score in patients with olecranon comminuted fracture. It has greater value in clinical application.

Acupuncture; Electroacupuncture; Ulnar fracture; Rehabilitation training; VAS score; Articular activity

1005-0957(2017)02-0215-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0215

2016-05-30

史超(1982—),男,主治醫(yī)師