銀質(zhì)針配合艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

黃奏琴,張慎,王偉明,宋燕文,楊臻,程麗萍,沈利榮,王曙,付松松

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銀質(zhì)針配合艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

黃奏琴,張慎,王偉明,宋燕文,楊臻,程麗萍,沈利榮,王曙,付松松

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201299)

目的 觀察銀質(zhì)針配合多功能艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 采用隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法,按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出腰椎間盤突出癥患者60例,隨機(jī)分為銀質(zhì)針加多功能艾灸儀隔姜灸治療組、不銹鋼針加隔姜灸對(duì)照組。使用國(guó)際公認(rèn)的JOA腰痛療效量表觀察患者癥狀、體征和日常生活活動(dòng)能力,治療10次后觀察臨床療效。結(jié)果 兩組治療后均能不同程度地減輕腰椎間盤突出癥患者的癥狀和體征,提高患者日常生活能力(＜0.01),且治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)。結(jié)論 銀質(zhì)針加艾灸儀隔姜灸療法可提高腰椎間盤突出癥的療效,優(yōu)于不銹鋼針加隔姜灸療法。

針灸療法;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;銀質(zhì)針;不銹鋼針;隔姜灸;多功能艾灸儀

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,發(fā)病率高,纏綿難愈易復(fù)發(fā)。我國(guó)本病的發(fā)病率約為0.95%,其中80%以上多見于20～60歲,男性多于女性[1-2]。隨著社會(huì)的發(fā)展,受長(zhǎng)期坐位姿勢(shì)及體育鍛煉減少等因素的影響,本病發(fā)病率有上升及低齡化趨勢(shì)[3-4]?；颊咴诳人?、噴嚏、用力排便時(shí),步行、彎腰、伸膝起坐時(shí),均可引起神經(jīng)緊張、牽拉,使疼痛加劇[5],嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作,給患者帶來沉重的身心負(fù)擔(dān),也給社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)閉阻,不通則痛[6-7]。溫針灸以溫通經(jīng)脈、活血散瘀見長(zhǎng)[8-9]。銀質(zhì)針配合多功能艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥是我科的特色治療方法,我科在20多年臨床使用中發(fā)現(xiàn),其療效優(yōu)于不銹鋼針。因此,本研究按照隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)方法,系統(tǒng)觀察銀質(zhì)針配合多功能艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,并與不銹鋼針加隔姜灸相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均來自2014年8月至2016年6月我院針灸科,隨機(jī)分為銀質(zhì)針加艾灸儀隔姜灸(治療組)、不銹鋼針加隔姜灸(對(duì)照組)。治療組30例中,男14例,女16例;年齡29～70歲,平均(53±11)歲;病程最短15 d,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(2.7±2.1)個(gè)月。對(duì)照組30例中,男12例,女18例;年齡25～70歲,平均(54±13)歲;病程最短12 d,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(2.8±2.0)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1999年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[10]制定。①有腰部慢性損傷史。②腰痛伴一側(cè)坐骨神經(jīng)痛。③腰椎側(cè)凸畸形,生理前凸消失,活動(dòng)受限,棘突旁壓痛并放射至下肢。④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)陽性。⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝腱、跟腱反射減弱,下肢皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍,拇指背伸或跖屈力減弱。⑥X線攝片可見椎間隙變窄、椎緣增生,脊柱側(cè)凸,前凸消失,并除外其他疾病;或脊髓造影見硬膜前方有壓跡缺損。⑦腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中腰椎間盤突出癥分為寒濕型、血瘀型、腎虛型、濕熱型4個(gè)證型。

寒濕型:腰腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。

血瘀型:腰腿痛如刺,痛有定位,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀。

腎虛型:腰酸痛,腿膝乏力,勞累更甚,臥則減輕。偏陽虛者面色?白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發(fā)涼,或有陽萎,早泄,婦女帶下清稀,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。偏陰虛者,咽干口渴,面色潮紅,倦怠乏力,心煩失眠,多夢(mèng)或有遺精,婦女帶下色黃味臭,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。

濕熱型:腰部疼痛,腿軟無力,痛處伴有熱感,遇熱或雨天痛增,活動(dòng)后痛減,惡熱口渴,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18～70歲。②符合上述腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。③中醫(yī)辨證為寒濕、血瘀及腎虛證患者。④簽署知情同意書,愿意參加本課題的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①曾因腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療。②合并精神疾患者。③妊娠及哺乳期婦女。④合并肝腎疾病、血液病、腫瘤、心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病或極度衰弱患者。⑤裝有心臟起搏器、人工瓣膜者。⑥妊娠或哺乳期婦女。⑦腰部有較大皮膚破損者。⑧有腰痛或典型坐骨神經(jīng)痛,但CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出癥者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

研究中由于某種原因未能完成臨床研究的病例。

2 治療方法

2.1 治療組

采用銀質(zhì)針加艾灸儀隔姜灸治療。常選取第13～18椎華佗夾脊穴(相當(dāng)于L1-S1)、大腸俞、秩邊。足太陽經(jīng)痛配承扶、委中、承山;足少陽經(jīng)痛配環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉。寒濕型加腰陽關(guān);血瘀型加血海;肝腎虧虛型加命門、三陰交。

用75%乙醇棉球?qū)ρㄎ黄つw常規(guī)清毒,采用銀質(zhì)針(直徑0.35～1.1 mm、長(zhǎng)50～75 mm,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)),針刺以上穴位,進(jìn)針后稍作捻轉(zhuǎn)為主加上輕提插,以患者有酸脹得氣感為度。然后隔墊生姜片(取市售生姜揀較大者切成厚4 mm、直徑2 cm的姜片);再將多功能艾灸儀(祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司)艾灸 頭置于姜片上施灸,艾灸儀溫度設(shè)置為40～50℃,時(shí)間30 min。

2.2 對(duì)照組

取穴和療程同前。采用不銹鋼針(直徑0.35 mm、長(zhǎng)50～75 mm,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)),針刺以上穴位,進(jìn)針后稍作捻轉(zhuǎn)為主加上輕提插,以患者有酸脹得氣感為度。然后隔墊生姜片(取市售生姜揀較大者切成厚4 mm、直徑2 cm的姜片),于姜片上用艾炷施灸(艾炷為蘇州醫(yī)療用品廠有限公司提供的分段艾條,一段為1壯,每次1壯)。

2.3 療程

隔日1次,10次為1個(gè)療程,觀察1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前、治療后分別采用JOA腰痛療效量表進(jìn)行評(píng)分。本量表主要包括自覺癥狀、臨床檢查和日常生活活動(dòng)3個(gè)部分,最高總評(píng)分為29分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后JOA腰痛評(píng)分可計(jì)算出改善率,改善率=[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/(正常評(píng)分－治療前評(píng)分)]×100%。

治愈:改善率為100%。

顯效:改善率＞60%。

有效:改善率為25%～60%。

無效:改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

由表1可見,兩組患者治療前JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組患者治療后JOA評(píng)分均明顯高于治療前,同組治療前后比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療后組間比較,治療組JOA評(píng)分增加值明顯高于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療10次后,治療組痊愈和顯效病例明顯多于對(duì)照組,提示銀質(zhì)針加艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優(yōu)于不銹鋼針加隔姜灸,治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組總有效率為86.7%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后治療前后差值 治療組309.5±2.224.7±4.31)15.2±3.72) 對(duì)照組309.6±2.121.0±4.91)11.4±4.6

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)專家認(rèn)為80%以上腰椎間盤突出癥患者可首選非手術(shù)治療,大多療效確切,且相比手術(shù)等治療而言安全,費(fèi)用也較低。僅有10%左右患者因明確的手術(shù)指征或保守治療無效而采用手術(shù),畢竟手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)人體的創(chuàng)傷都較大,有一定風(fēng)險(xiǎn),很多患者有畏懼心理,而且費(fèi)用很高,術(shù)后也存在復(fù)發(fā)的可能因素[12-14]。腰椎間盤突出癥的常用非手術(shù)治療方法有針灸(電針、溫針灸)[15-17]、推拿[18-20]、牽引[21-22]、中藥[23-25]、西藥等[26],都有較好的療效[27],但其中也有一些腰腿痛患者療效不佳,這與其病情程度、病程較長(zhǎng)、患者依從性等因素有關(guān),同時(shí)也亟需更好的治療方法。

中醫(yī)學(xué)很早就對(duì)腰椎間盤突出癥有一定的認(rèn)識(shí),《素問·刺腰痛論》:“足太陽脈令人腰痛……。少陽令人腰痛,如似針刺其皮中,循循然不可以顧,……”《醫(yī)學(xué)心悟》中記載:“腰腿拘急,牽引腿足。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病位在腰脊,其本在腎,發(fā)病的關(guān)鍵是肝腎虧損,筋骨失養(yǎng)[28-29]。跌仆閃挫或受寒濕瘀滯等邪為其誘因,主要病機(jī)為氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)閉阻,不通則痛[30]。中醫(yī)辨證認(rèn)為本病主要有血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型。有研究認(rèn)為,腰椎間盤突出癥癥狀和體征產(chǎn)生的主要原因是髓核突出神經(jīng)根鞘膜周圍或硬膜周圍存在著無菌性炎癥的條件,在機(jī)械性壓迫的刺激引起麻感的同時(shí),引起疼痛,因?yàn)閱渭兊淖倒軆?nèi)神經(jīng)根鞘膜外脂肪長(zhǎng)期受壓可使椎管內(nèi)軟組織產(chǎn)生水腫充血粘連[31]。再者,長(zhǎng)期的腰肌勞損使得肌附著點(diǎn)外形成了無 菌性炎癥病理變化的壓痛點(diǎn),疼痛又可引起相關(guān)肌群反射性(或保護(hù)性)肌痙攣,凡有痛必有肌痙攣,凡有肌痙攣亦有疼痛。這一發(fā)病機(jī)制可概括為“因痛增痙(攣)、因痙(攣)增痛”,相似于中醫(yī)學(xué)“痛則不通,不通則痛”[32]。

溫針灸以溫通經(jīng)脈、活血散瘀的功效見長(zhǎng),艾灸極易激發(fā)灸性感傳,乃至氣至病所,從而大幅度提高臨床療效,尤其適宜于寒濕型、血瘀型、肝腎虧虛型[33-34]。臨床機(jī)理研究發(fā)現(xiàn),溫針灸能更好地促進(jìn)腰痛局部血液循環(huán)和消除或改善無菌性炎癥病變,并且調(diào)節(jié)神經(jīng)功能使內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡,具有較好的鎮(zhèn)痛作用[35-36]。傳統(tǒng)溫針灸療法采用艾炷灸法,燃燒的煙霧難免影響室內(nèi)空氣環(huán)境,艾炷燃燒也有燙傷風(fēng)險(xiǎn),艾灸的溫度和時(shí)間難以量化控制,人工施灸效率低,難以適應(yīng)當(dāng)前快節(jié)奏的門診現(xiàn)狀。現(xiàn)代多功能艾灸儀將傳統(tǒng)艾灸療法的原理和電子技術(shù)相結(jié)合,具有不燃燒無污染、可多穴位同時(shí)施灸、可隔姜溫針灸、治療溫度和時(shí)間可控、提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)[37]。相比臨床常用的不銹鋼針,銀質(zhì)針具有更好的導(dǎo)熱性[38]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針溫針灸時(shí),體外的銀質(zhì)針針柄溫度大于100℃,皮膚內(nèi)針身為55℃,針尖為40℃[39],熱能傳導(dǎo)深入到痛點(diǎn)并擴(kuò)散到周圍疼痛病變部位,可以改善局部微循環(huán),促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄[40-41],消除無菌性炎癥病變[42],松解粘連、放松痙攣的肌肉,起到“去痛致松、以松治痛”的作用[43]。因此,采用銀質(zhì)針配合多功能艾灸儀隔姜灸治療本病,可以進(jìn)一步提高臨床療效。

本研究中針刺首取華佗夾脊穴,腰部夾脊穴與督脈、膀胱經(jīng)、任脈、沖脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)脈和經(jīng)筋都有聯(lián)系,尤其是匯聚了督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)氣,針刺夾脊穴時(shí)能起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用[44-45]。針刺突出部位的腰夾脊穴既可剌激相應(yīng)節(jié)段腰神經(jīng),通過調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性來提高痛閾,調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng),又可改善局部血液循環(huán)與新陳代謝,促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù),消除神經(jīng)根水腫,從而緩解腰腿疼痛[46-47]。其次根據(jù)腰椎間盤突出癥發(fā)病部位特點(diǎn),循經(jīng)配穴取足太陽膀胱經(jīng)或足少陽膽經(jīng)穴位,如大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、環(huán)跳、陽陵泉等穴位疏經(jīng)通絡(luò)止痛,并辨證配穴,寒濕證取腰陽關(guān)穴溫陽除濕,血瘀證取血海穴活血化瘀,肝腎虧虛證取命門或三陰交等補(bǔ)益肝腎。

本研究結(jié)果顯示銀質(zhì)針配合多功能艾灸儀隔姜灸療法明顯提高了腰椎間盤突出癥的療效,優(yōu)于傳統(tǒng)不銹鋼針加隔姜灸療法,為臨床治療腰椎間盤突出癥提供了療效較好的治療方法。

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Observations on the Efficacy of Silver Needle Acupuncture plus Instrumental Ginger Moxibustion in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-,,-,-,,-,-,,-.

,201299,

Objective To investigate the clinical efficacy of silver needle acupuncture plus multifunctional instrumental ginger moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation. Method A clinical randomized controlled trial was carried out. Sixty patients with lumbar intervertebral disc herniation were enrolled according to the inclusion criteria and randomized into silver needle acupuncture plus instrumental ginger moxibustion (treatment) and stainless steel needle acupuncture plus ginger moxibustion (control) groups. The symptoms, signs and activities of daily living were assessed using international accepted JOA lumbago scoring in the patients. The clinical therapeutic effects were evaluated after 10 treatments. Result After treatment, the symptoms and signs were relived and the activities of daily living was improved in the both groups of patients with lumbar intervertebral disc herniation (＜0.01). The therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group (＜0.01). Conclusion Silver needle acupuncture plus instrumental ginger moxibustion can improve the therapeutic effect on lumbar intervertebral disc herniation, which is better than that of stainless steel needle acupuncture plus ginger moxibustion.

Acupuncture-moxibustion therapy; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Silver needle; Stainless steel needle; Ginger moxibustion; Multifunctional moxibustion apparatus

1005-0957(2017)02-0193-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0193

2016-07-20

上海市杏林新星計(jì)劃培養(yǎng)項(xiàng)目(ZY3-RCPY-2-2068);上海市浦東新區(qū)中醫(yī)青年骨干培養(yǎng)項(xiàng)目(PDZYXK- 5-2014001);上海市浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委科技發(fā)展專項(xiàng)基金項(xiàng)目(PW2014B-28)

黃奏琴(1982—),男,主治醫(yī)師,博士,Email:hzqmusic@yeah.net