糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的相關(guān)性研究

黃 梅， 俸 桃， 周桃梅， 萬 歡

(四川省廣漢市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科， 四川 廣漢 618300)

糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的相關(guān)性研究

黃 梅， 俸 桃， 周桃梅， 萬 歡

(四川省廣漢市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科， 四川 廣漢 618300)

目的：探討糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)狀況的關(guān)系。方法：測定120例不同分期的糖尿病腎病患者治療前的空腹血糖(GLU)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)、肌酐(CREA)、血尿素氮(BUN)、總膽固醇(CHOL)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、尿蛋白量(24hUpro)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等指標(biāo)，分析微炎癥狀態(tài)指標(biāo)與營養(yǎng)狀況指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果：不同分期糖尿病腎病患者的微炎癥狀態(tài)指標(biāo)與營養(yǎng)狀況指標(biāo)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，隨著病情加重，微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)不良狀況更加嚴(yán)重。相關(guān)性分析顯示：C反應(yīng)蛋白(CRP)與血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)水平呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(p＜0.05)，與白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)呈正相關(guān)關(guān)系(p＜0.05)；血清白蛋白(ALB)與前白蛋白(preALB)、肌酐水平(CREA)、年齡呈正相關(guān)關(guān)系(p＜0.05)。結(jié)論：糖尿病腎病患者中微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良存在相關(guān)關(guān)系，微炎癥狀態(tài)會(huì)加重營養(yǎng)不良，同時(shí)又受營養(yǎng)不良的影響，臨床上應(yīng)引起重視。

糖尿病腎??； 微炎癥； 營養(yǎng)不良； 相關(guān)性

為深入探究糖尿病腎病患者為炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的相關(guān)性，本研究以我院收治的120例糖尿病腎病患者為研究對象，觀察糖尿病腎病不同發(fā)展階段各微炎癥狀態(tài)指標(biāo)和營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平，探討糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年4月至2014年3月住院和門診治療的糖尿病腎病患者120例，其中糖尿病腎病3、4、5期各40例。男性61人，占50.8%，女性59人，占49.2%；年齡47～81歲，平均年齡(64.90± 8.36)歲。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為糖尿病腎病，空腹血糖均＜10.0mmoL/L，所有入選患者均排除急(慢)性腎小球腎炎、腎血管狹窄、尿路感染、結(jié)締組織病等，并排除嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭及活動(dòng)性系統(tǒng)性疾病[1]。所有入選患者在觀察前4周內(nèi)均無感染病史，無風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，無各種急性、應(yīng)急疾病病史，且近3個(gè)月無輸血史，無使用各種鎮(zhèn)痛劑、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。

1.2 觀察指標(biāo)：營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：空腹血糖(GLU)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)、肌酐(CREA)、血尿素氮(BUN)、總膽固醇(CHOL)。微炎癥狀態(tài)指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白(CRP)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、尿蛋白量(24hUpro)、腫瘤壞死因子α (TNF-α)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(s))表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同DN分期患者微炎癥指標(biāo)結(jié)果：不同DN分期患者的CRP、IL-6、TNF-α等微炎癥狀態(tài)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，隨著DN的病情進(jìn)展，各微炎癥指標(biāo)水平均有不同程度的升高，見表1。

表1 不同分期DN患者微炎癥指標(biāo)結(jié)果

2.2 不同DN分期患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)結(jié)果：不同DN分期患者的ALB、CREA、BUN、CHOL等營養(yǎng)狀況指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，隨著DN的病情進(jìn)展，營養(yǎng)不良狀況更加嚴(yán)重，見表2。

表2 不同DN分期患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)結(jié)果

2.3 各項(xiàng)微炎癥指標(biāo)與營養(yǎng)狀況指標(biāo)相關(guān)性分析：相關(guān)性分析結(jié)果顯示：C反應(yīng)蛋白(CRP)與血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)水平呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(r =0.281，p＜0.05；r=0.314，p＜0.05)，與白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0. 670，p＜0.05；r=0.188，p＜0.05)；血清白蛋白(ALB)與前白蛋白(preALB)、肌酐水平(CREA)、年齡呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.413，p＜0.05；r=0.519，p＜0.05；r=0.212，p＜0.05)。

3 討 論

糖尿病腎病作為糖尿病最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的重要原因，嚴(yán)重影響糖尿病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，目前，其發(fā)病率逐年上升[2]。

相關(guān)研究顯示，糖尿病腎病患者多伴微炎癥狀態(tài)，C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子等微炎癥指標(biāo)會(huì)顯著高于正常人群[3]，微炎癥狀態(tài)可能會(huì)在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。微炎癥狀態(tài)是指患者沒有全身或局部顯性的臨床感染征象，但是存在持續(xù)低水平的炎癥狀態(tài)，表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎性蛋白、炎癥性細(xì)胞因子輕度升高，其實(shí)質(zhì)是免疫性炎癥，當(dāng)纖維蛋白原、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等正性炎癥時(shí)相蛋白升高，而血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白等負(fù)性炎癥時(shí)相蛋白降低時(shí)，需考慮存在微炎癥狀態(tài)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者普遍存在CRP、hs-CRP、IL-6、TNF-α等微炎癥指標(biāo)增高的情況，隨著糖尿病腎病病程的進(jìn)展，其水平呈現(xiàn)上升趨勢，3、4、5期DN患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，微炎癥指標(biāo)變化情況與DN分期存在顯著相關(guān)關(guān)系(p＜0.05)。

營養(yǎng)不良也是影響糖尿病腎病患者生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用及病死率的重要因素之一。有研究表明[5]，糖尿病腎病患者較之非糖尿病腎病患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良，且其血漿ALB、pre-ALB明顯降低，CRP、TG及24h尿蛋白排泄量明顯升高，其主要特征為低白蛋白血癥、肌肉萎縮及負(fù)氮平衡的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，這可能是由于患者的蛋白質(zhì)生成減少、丟失增加且生長激素/胰島素樣生長因子-1(IGF-1)系統(tǒng)的紊亂所引起。由于糖尿病腎病患者營養(yǎng)不練的發(fā)生率較高，長期營養(yǎng)不良又易導(dǎo)致抵抗力降低而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)不良也在糖尿病腎病死亡因素中占有重要地位。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者普遍存在營養(yǎng)不良狀況，且隨著病程的發(fā)展，營養(yǎng)不良狀況會(huì)更加嚴(yán)重，3，4，5期患者相比較，營養(yǎng)不良狀況存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

近年來，營養(yǎng)不良與炎癥反應(yīng)之間的關(guān)系受到重視，有學(xué)者將其稱之為營養(yǎng)不良-炎癥反應(yīng)綜合征(MICS)。當(dāng)機(jī)體處于炎癥狀態(tài)時(shí)，一些炎癥因子可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，抑制食欲，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。而當(dāng)機(jī)體處于營養(yǎng)不良和低蛋白血癥時(shí)，組織間隙液體增多導(dǎo)致胃腸道水腫，從而破壞黏膜屏障，引起腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素轉(zhuǎn)移，使機(jī)體處于炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，CRP水平與ALB、preALB水平呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(p＜0.05)，而與IL-6、TNF-α呈正相關(guān)關(guān)系(p ＜0.05)，提示微炎癥狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致或加重DN患者營養(yǎng)不良狀況，這與相關(guān)報(bào)道一致，目前已有諸多研究證實(shí)糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)的炎性因子(如CRP、IL-6等)與營養(yǎng)不良密切相關(guān)，微炎癥狀態(tài)是引起營養(yǎng)不良及低蛋白血癥的重要原因。本研究還發(fā)現(xiàn)ALB與CREA呈正相關(guān)關(guān)系(p＜0.05)，提示糖尿病腎病患者營養(yǎng)不良狀況可能也會(huì)反過來影響微炎癥狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體處于營養(yǎng)不良和低蛋白血癥狀態(tài)時(shí)，腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素易發(fā)生轉(zhuǎn)移，且此時(shí)患者免疫力低下，感染幾率大大升高，可能會(huì)大大加重患者的微炎癥狀態(tài)。

[1] 皮培，呂倩，葉婷，等.糖尿病腎病維持性血液透析患者透析充分性、營養(yǎng)狀態(tài)和微炎癥的關(guān)系研究[J].第十四屆全國臨床營養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編2014.

[2] 趙霞.糖尿病腎病微炎癥及其抗炎藥物的研究進(jìn)展[J].中國藥房，2014：25(1)：85～88.

[3] 張瑤，汪力，高芳，王少清.阿托伐他汀對糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28(2)：215～217+220.

[4] 雷雨田，張琳，熊逸凡，等.合并糖尿病的非糖尿病腎病腹膜透析患者的長期預(yù)后分析[J].中華腎臟病雜志，2015，31(8)：572～578.

[5] Kaysen G A，Dubin J A，Hans-Georg M，et al.Relationships among inflammation nutrition and physiologic mechanisms establishing albumin levels in hemodialysis patients[J].Kidney International，2002，61(6)：2240～2249(10).

Correlation between Micro-inflammatory State and Malnutrition in Patients with Diabetic Nephropathy

HUANG Mei， FENG Tao， ZHOU Taomei， et al

(The People's Hospital of Guanghan，Sichuan Guanghan618300，China)

Objective：To discuss the relationship between micro-inflammatory state and malnutrition in patients with diabetic nephropathy.Methods：120 patients of different stages of diabetic nephropathy were observed，we measured the level of nutrition and micro-inflammatory markers such as GLU，ALB，CREA，BUN，CRP，IL-6，TNF-αbefore treatment to analyse the relationship between micro-inflammatory status and nutrition status.Results：Nutrition and micro-inflammatory status were different in different stages of diabetic nephropathy(p＜0.05)，the level of nutrition and inflammatory markers were gradually increased along with the progress of DN.There was negative correlation between CRP and ALB，preALB，positive correlation between CRP and IL-6，TNF-α(p＜0.05)；Also positive correlation was found between ALB and preALB，CREA，age (p＜0.05).Conclusions：The micro-inflammatory status was correlated with malnutrition，micro-inflammatory can aggravate malnutrition，and micro-inflammatory can be influenced by malnutrition，clinic attention should be paid.

Diabetic nephropathy； Micro-inflammation； Malnutrition； Correlation

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.028

1006-6233(2017)01-0085-04

四川省衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)基金課題，(編號：201502456)