超聲根管沖洗術(shù)治療根尖周炎對(duì)患者局部炎癥的臨床價(jià)值

劉樂華， 許 巖

(新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院， 新疆 烏魯木齊 830000)

超聲根管沖洗術(shù)治療根尖周炎對(duì)患者局部炎癥的臨床價(jià)值

劉樂華， 許 巖

(新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院， 新疆 烏魯木齊 830000)

目的：探討超聲根管沖洗術(shù)治療根尖周炎對(duì)患者局部炎癥及臨床效果。方法：選擇2012 年6月至2015年6月本院收治的根尖周炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各50例，觀察組采用超聲根管沖洗術(shù)，對(duì)照組使用手持K型銼治療，比較兩組干預(yù)前后、根管菌落數(shù)、干預(yù)前后根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及患者疼痛程度，統(tǒng)計(jì)兩組填充質(zhì)量及臨床效果。結(jié)果：干預(yù)后兩組根管菌落數(shù)均顯著少于干預(yù)前(P＜0.05)，且干預(yù)后觀察組根管菌落數(shù)少于干預(yù)后對(duì)照組(P＜0.05)，干預(yù)后兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及疼痛程度評(píng)分均低于干預(yù)前(P＜0.05)，且干預(yù)后觀察組根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及疼痛程度評(píng)分低于干預(yù)后對(duì)照組(P＜0.05)，治療后觀察組適充率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組臨床愈合率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，未愈合率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：超聲根管沖洗術(shù)能有效的減少根尖周炎患者根管菌落數(shù)及內(nèi)毒素水平，緩解患者疼痛，提高臨床治療效果。

超聲根管沖洗術(shù)； 根尖周炎； 炎癥反應(yīng)

根管治療是牙髓疾病以及根尖周炎最有效的治療方法，有效的根管預(yù)備則是提高根管治療效果的前提[1]。以往研究證實(shí)[2]，根管以及根尖周發(fā)生感染后主要以厭氧菌為多見，故臨床上能否有效的殺滅根管內(nèi)的厭氧菌，對(duì)于提高根管治療效果具有重要價(jià)值。目前根管預(yù)備上方法多樣，其中超聲波根管預(yù)備其治療效率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)率輕，而逐漸被臨床所認(rèn)可[3]。本研究則主要探討超聲根管沖洗術(shù)應(yīng)用于根尖周病治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2015年6月本院收治的根尖周炎患者100例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及口腔牙齒X線片確診，排除合并慢性根尖周炎但無明顯臨床癥狀者，單根管者，直根管者，牙周袋深度超過4mm者，既往7d內(nèi)使用抗菌藥物者，簽字拒絕入組者以及妊娠期或哺乳期婦女、既往行根管治療后復(fù)發(fā)者，治療過程中無法確保根管通暢者、入組患牙因側(cè)穿或器械折斷者、牙周牙髓聯(lián)合疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各50例，其中觀察組：男35例，女15例，年齡4～12歲，平均(7.3±1.1)歲，病程1月～5月，平均(2.1±0.3)月；對(duì)照組：男36例，女14例，年齡19～50歲，平均(7.4±1.0)歲，病程1月～5月，平均(2.0±0. 3)月，兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法：所有患者入組前均簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組使用儀器為法國(guó)賽特力-碧蘭公司生產(chǎn)的Ps Booster超聲波治療儀及其配套超聲K型擴(kuò)大銼，結(jié)合使用日本Mani公司生產(chǎn)的手用K型根管銼。所有患者入組后均于同等條件下行根管預(yù)備，并在之前行根管取樣，采用蒸餾水含漱口腔兩次并使用1%碘酊與75%乙醇對(duì)口腔與口周皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后使用高速渦輪手動(dòng)開髓，通過生理鹽水沖洗根管光滑針振蕩后以消毒紙尖插入根尖部，且順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)數(shù)次后抽出，并置入無菌試管內(nèi)備用。其中觀察組采用超聲根管沖洗術(shù)，先將超聲治療儀功率調(diào)整為中檔，噴速設(shè)定為20mL/min，先將15號(hào)超聲銼置入根管并采用2mm幅度上下抽插約60s，直至初銼可自由進(jìn)入根管達(dá)，隨后依次將25號(hào)、40號(hào)銼分別以同樣方法進(jìn)行根管預(yù)備，并使用生理鹽水沖洗液60mL進(jìn)行反復(fù)根管沖洗，最后光滑針振蕩后消毒紙尖置入根尖取樣。對(duì)照組則使用使手持K型銼進(jìn)行，并逐步由15號(hào)到40號(hào)各根管進(jìn)行擴(kuò)張，余方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者均進(jìn)行持續(xù)3個(gè)月的隨訪，比較兩組干預(yù)前后、根管菌落數(shù)、干預(yù)前后根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及患者疼痛程度，統(tǒng)計(jì)兩組填充質(zhì)量及臨床效果。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：菌落計(jì)數(shù)主要通過取樣槍對(duì)Eppendorf管中樣本進(jìn)行吸取，約0.5mL，通過10倍系列稀釋后分別接種在BHI上，并置于37℃恒溫二氧化碳培養(yǎng)柜中進(jìn)行孵化，48h后取出計(jì)數(shù)菌落數(shù)。臨床效果評(píng)定：對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，并采用美國(guó)牙髓病學(xué)會(huì)(AAE)關(guān)于牙髓治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中愈合為患者咀嚼功能恢復(fù)，臨床癥狀h，X片提示未見或僅見輕微根尖周疾病，未愈合為患者咀嚼功能消失，且伴有明顯臨床癥狀，愈合中為患者咀嚼功能部分恢復(fù)，臨床癥狀h，但X片提示存在根尖周相關(guān)病變，有功能則為治療后牙或牙根仍保留于牙列內(nèi)并發(fā)揮咀嚼功能。填充質(zhì)量主要通過復(fù)查X線片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。內(nèi)毒素測(cè)定使用動(dòng)態(tài)濁度法進(jìn)行，儀器為北京金山川科技發(fā)展有限公司的MB-80微生物快速檢測(cè)儀及其配套試劑盒，正常水平為0～20 EU/mL。疼痛程度評(píng)定使用疼痛視覺模擬評(píng)分進(jìn)行，其中總分為10分，提示劇烈無法忍受的疼痛，0分為不同，分值越高提示疼痛程度越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組根管菌落數(shù)比較：干預(yù)前兩組根管菌落數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組根管菌落數(shù)均顯著少于干預(yù)前(P＜0.05)，且干預(yù)后觀察組根管菌落數(shù)少于干預(yù)后對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 干預(yù)前后兩組根管菌落數(shù)比較(CFU，±s)

表1 干預(yù)前后兩組根管菌落數(shù)比較(CFU，±s)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 85.6±4.9 2.1±0.2對(duì)照組 86.1±6.0 8.9±1.0 t 0.456 47.150 P 0.649 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及患者疼痛程度比較：干預(yù)前兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及疼痛程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及疼痛程度評(píng)分均低于干預(yù)前(P＜0.05)，且干預(yù)后觀察組根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及疼痛程度評(píng)分低于干預(yù)后對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組干預(yù)前后根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及患者疼痛程度比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及患者疼痛程度比較(±s)

組別 時(shí)間 內(nèi)毒素(EU/mL)疼痛程度(分)觀察組 干預(yù)前 56.3±2.1 6.7±0.5干預(yù)后 13.2±0.3 2.1±0.1對(duì)照組 干預(yù)前 55.9±2.1 6.8±0.5干預(yù)后 25.6±1.1 3.4±0.2

2.3 兩組填充質(zhì)量比較：治療后觀察組適充率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組填充質(zhì)量比較(n)

2.4 兩組臨床效果比較：觀察組臨床愈合率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 兩組臨床效果比較(n)

3 討 論

針對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行有效的根管沖洗可以達(dá)到清理與消毒雙重作用，作為根管預(yù)備中不可或缺的重要步驟，在根尖周炎治療上具有決定性作用[4]。以往根管沖洗多通過人工手動(dòng)方法進(jìn)行，主要采用注射器進(jìn)行根管沖洗，該方法不利于沖洗劑的滲透與擴(kuò)散，尤其對(duì)于根管內(nèi)碎屑不能起到有效的清除效果[5]。近年來采用的根管超聲沖洗技術(shù)的應(yīng)用，其臨床作用價(jià)值已經(jīng)得到認(rèn)可，并越來越多的應(yīng)用于臨床。

本研究觀察組使用超聲根管沖洗術(shù)，針對(duì)干預(yù)前后兩組根管菌落數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組根管菌落數(shù)均顯著少于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組根管菌落數(shù)少于干預(yù)后對(duì)照組。證實(shí)使用超聲根管沖洗術(shù)能有效的減少根管菌落數(shù)，減輕局部炎癥刺激。究其原因可能與使用超聲根管沖洗術(shù)，通過超聲波作用有效的溶液并產(chǎn)生空化作用，結(jié)合超聲波作用過程中出現(xiàn)的溫?zé)嵝?yīng)、攪動(dòng)與聲流效應(yīng)，更好的溶解與松動(dòng)根管中壞死組織，進(jìn)而徹底的清除附著于根管壁上的涂層，尤其針對(duì)彎曲、分歧以及副根管部位能更有效的沖洗與清理，故觀察組治療后菌落總數(shù)顯著少于對(duì)照組。另外本組針對(duì)干預(yù)前后根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及患者疼痛程度發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及疼痛程度評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組根管內(nèi)內(nèi)毒素水平及疼痛程度評(píng)分低于干預(yù)后對(duì)照組。證實(shí)采用超聲根管沖洗術(shù)能更好的減輕局部?jī)?nèi)毒素水平，緩解患者疼痛。可能與使用超聲根管沖洗術(shù)，起作用機(jī)制為聲流震動(dòng)起效，在聲流作用下發(fā)生小的振動(dòng)，導(dǎo)致病灶周圍液體不依賴時(shí)間出現(xiàn)各個(gè)方向的循環(huán)效應(yīng)，從而呈現(xiàn)出沿整個(gè)銼向內(nèi)與向外同時(shí)發(fā)生的渦流，進(jìn)而產(chǎn)生由根尖至冠方的液體流動(dòng)，顯著提高振幅強(qiáng)度進(jìn)而提高沖洗效果，最終減輕局部?jī)?nèi)毒素水平。針對(duì)患者疼痛則可能與局部炎癥水腫減輕，炎癥因子被大量代謝，故局部疼痛減輕。

本研究針對(duì)兩組填充質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組適充率顯著高于對(duì)照組?？赡芘c使用超聲根管沖洗術(shù)，有效的促使側(cè)支根管口得到開放，讓根管封閉劑更容易進(jìn)入側(cè)支根管，提高了充填材料的封閉性能有關(guān)。而針對(duì)兩組整體臨床效果研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床愈合率顯著高于對(duì)照組，未愈合率顯著低于對(duì)照組。可能與使用超聲根管沖洗術(shù)針對(duì)牙本質(zhì)中的碎屑以及玷污層具有更好的清潔作用，在超聲振蕩沖洗過程中更好的清潔了根管中的玷污層，同時(shí)對(duì)于發(fā)病后根管結(jié)構(gòu)還能起到有效的溶解側(cè)支根管中的牙髓組織作用，從而對(duì)側(cè)支根管與根管峽部的碎屑起到有效的清理，最后使用超聲根管沖洗術(shù)操作過程中對(duì)根管壁與根尖周組織的影響均顯著小于對(duì)照組手術(shù)方式，故觀察組有效提高了臨床治療效果。

[1] 敬鐵楠，牛磊.超聲沖洗對(duì)根管治療約診間疼痛的影響[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013，6(9)：550～552.

[2] Ghorbanzadeh A，Aminsobhani M，Sohrabi K，et al.Penetration depth of sodium hypochlorite in dentinal tubules after conventional irrigation，passive ultrasonic agitation and Nd：YAG laser activated irrigation[J].Lasers Med Sci，2016，7 (2)：105～111.

[3] Kato AS，Cunha RS，da Silveira Bueno CE，et al.Investigation of the efficacy of passive ultrasonic irrigation versus irrigation with reciprocating activation：an environmental scanning electron microscopic study[J].Endod，2016，42(4)：659～663.

[4] 王曉鶯，黃娟.超聲沖洗在一次性根管治療術(shù)中的應(yīng)用[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，14(3)：74～76.

[5] 楊慶.超聲蕩洗對(duì)根管治療術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(13)：54～55.

The Clinical Value of Ultrasonic Root Canal Irrigation for Patients with Periapical Inflammatory

LIU Lehua， XU Yan
(The Oral Hospital of Xinjiang，Xinjiang Urumqi830000，China)

Objective：To investigate the ultrasonic root canal irrigation in the treatment of patients with locally periapical inflammation and clinical results.Methods：100 cases of apical periodontitis patients admitted to hospital from June 2012 to June 2015，according to randomized，divided into two groups，50 cases in the observation group used ultrasonic root canal irrigation operation，the control group using a handheld K file type before and after treatment were compared intervention，root canal colonies，before and after the intervention inner root canal endotoxin levels and the degree of pain the patient，filling two statistical quality and clinical effectiveness.Results：After the intervention groups root canal colonies were significantly less than before the intervention(P＜0.05)，and the intervention group was observed after root canal colonies after the intervention than in the control group(P＜0.05)，two groups within the root canal after intervention endotoxin levels and pain scores were lower than before the intervention(P＜0.05)，and endotoxin levels after the intervention group was observed within the root canal and post-intervention pain severity score lower than the control group(P＜0.05)，after treatment in the observation group appropriate charge rate was significantly higher(P＜0.05)，clinical healing rate of the observation group was significantly higher(P＜0.05)，non-healing rate was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：Ultrasonic root canal irrigation technique can effectively reduce the apical root canal colonies and endotoxin levels in patients with peripheral inflammation，relieve pain in patients，improve clinical outcomes.

Ultrasonic root canal irrigation technique； Apical； Inflammation

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.003

1006-6233(2017)01-0006-04

國(guó)家自然基金，(編號(hào)：81460133)