針刺治療小兒痙攣性腦癱的臨床療效觀察

王道桂

小兒腦癱(Crebral palsy, CP)患兒在生長(zhǎng)發(fā)育和階段生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，也影響著患兒的精神心理健康[1]。痙攣性腦癱其主要原因是由于病變累及椎體束引起的中樞神經(jīng)綜合征[2]。本研究擬探討針刺對(duì)小兒痙攣性腦癱的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月于我院就診的痙攣性腦癱患兒80例，均符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為2組各80例。①觀察組，男26例，女14例；年齡(28.6±11.5)個(gè)月。②對(duì)照組，男22例，女18例；年齡(27.8±13.4)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用針刺療法。①針刺：取大椎、身柱、命門、腎俞、太溪作為主穴，頭針取四神針、智三針、腦三針和顳三針等穴。若患兒合并上肢功能障礙，加合谷、外關(guān)、曲池等穴；若患兒合并下肢功能障礙，加足三里、三陰交、陰陵泉、絕骨、太沖等穴，選取0.3mm×25mm一次性無(wú)菌針刺針，在所取穴位采用平刺手法進(jìn)針，進(jìn)針深度約為0.5～1.0cm，進(jìn)針后用捻轉(zhuǎn)手法行針，時(shí)間約5s，每個(gè)穴位針刺針留置30min。留置針刺針采用XYD-III電針治療儀連續(xù)波頻段進(jìn)行通電治療，頻率20Hz，脈沖寬度0.5ms。若患兒合并癲癇癥狀則不采用電針治療儀。②康復(fù)綜合訓(xùn)練方案：采用Bobath神經(jīng)生理療法，根據(jù)患兒不同的個(gè)體特點(diǎn)，結(jié)合患兒實(shí)際的運(yùn)動(dòng)能力、姿勢(shì)狀態(tài)，制定不同的個(gè)體化訓(xùn)練，包括翻身、四點(diǎn)位保持、站立平衡訓(xùn)練，臥位和坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，步行和小腿三頭肌訓(xùn)練，平均每次訓(xùn)練60min。2組患兒治療療程均為3個(gè)月，每周3次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①Ashworth量表主要評(píng)定肌張力增加程度[4]，根據(jù)評(píng)價(jià)等級(jí)0～Ⅳ分別記為1～5分。②粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能[5]，共有88個(gè)評(píng)分指標(biāo)，根據(jù)評(píng)分項(xiàng)目共歸為臥位和翻身，坐位，爬行和跪位，站立，行走、跑步和跳躍5個(gè)功能區(qū)，每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)為0～3分，采用總百分比評(píng)定，即5個(gè)能區(qū)原始分占各自總分百分比之和再除以5?？偡痔岣?9%的評(píng)定為顯效，提高1%～19%的為有效，低于1%的為無(wú)效。③Peabody評(píng)分為評(píng)估運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況[6]，采用握力區(qū)的26個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，分為0、1、2三級(jí)評(píng)分，0分表現(xiàn)為兒童不能嘗試做該項(xiàng)目；1分表現(xiàn)為嘗試去做該項(xiàng)目，但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；2分表現(xiàn)為達(dá)到掌握標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，2組Ashworth評(píng)分均較治療前有明顯下降(P<0.05)，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)；2組粗大運(yùn)動(dòng)功能百分比及Peabody握力區(qū)評(píng)分均較治療前有明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的有21例、有效14例、無(wú)效5例，對(duì)照組分別為11、16及13例；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(87.5%、67.5%，P<0.05)。

組別n時(shí)間Ashworth(分)粗大運(yùn)動(dòng)功能百分比(%)Peabody握力區(qū)(分)觀察組40治療前2.12±0.7414.63±6.2423.19±11.34治療后1.33±0.53ab20.32±8.31ab29.54±10.19ab對(duì)照組40治療前2.31±0.6514.25±6.0322.34±12.61治療后1.91±0.69a16.94±5.87a23.15±14.13a

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

小兒痙攣性腦癱在中醫(yī)學(xué)中屬于“五遲”、“五硬”的范疇，其主要的病因病機(jī)為先天精氣未充，髓腦未滿，臟器虛弱或后天難產(chǎn)、產(chǎn)傷等多種因素導(dǎo)致的筋骨肌肉失養(yǎng)而成[7]，其主要的治則為補(bǔ)養(yǎng)肝腎、益精填髓。因此，本研究中的選穴依據(jù)主要根據(jù)治療原則進(jìn)行選取，主要取其補(bǔ)益肝腎的作用[2]，配合頭針具有提高智力、記憶力和促進(jìn)四肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的功效[8]，配合個(gè)體化的上肢和下肢配穴，可進(jìn)一步達(dá)到緩解患兒四肢痙攣和肌張力增高的癥狀?？祻?fù)綜合訓(xùn)練主要為神經(jīng)中樞的可塑性打下基礎(chǔ)，Bobath神經(jīng)生理療法主要抑制患兒的異常姿勢(shì)，改善患兒的軀體平衡和四肢運(yùn)動(dòng)功能。而針刺則可通過針刺刺激大腦的皮質(zhì)層功能區(qū)，從而調(diào)節(jié)大腦的皮質(zhì)相關(guān)功能從而改善痙攣性腦癱患兒的癥狀[9]。本研究顯示，單純的康復(fù)綜合訓(xùn)練對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能并未有顯著的改善，而針刺治療結(jié)合康復(fù)綜合訓(xùn)練后，則精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能得到了顯著的改善，表明針刺對(duì)痙攣性腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)支配具有良好的刺激和調(diào)節(jié)作用。

本研究2組患者在治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因小兒皮膚較嬌嫩，因此在進(jìn)行針刺時(shí)應(yīng)盡量動(dòng)作迅速，避免同一穴位多次針刺，增加患兒痛苦，同時(shí)在進(jìn)行電針通電時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)地加大電流頻率，以免患兒出現(xiàn)不適、暈針。

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