振動治療儀下核心穩(wěn)定訓練治療骨質疏松癥腰背痛療效觀察

劉靜，吳文忠，徐道明，劉蘭英，許華寧，田阡陌，郭海英，李邗峻，石雯，曹雅娜

原發(fā)性骨質疏松癥(Primary Osteoporosis, POP)是以低骨量及骨組織微結構退行性變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加，且容易發(fā)生骨折，以老年人及絕經(jīng)后的婦女多見[1]。臨床表現(xiàn)為全身骨骼疼痛，腰背痛是原發(fā)性骨質疏松癥最常見的的早期癥狀，是患者的首要臨床表現(xiàn)和就診原因[2-3]。全身振動治療是核心穩(wěn)定訓練的一種常用方式，通過機械振動和外在抗阻負荷誘發(fā)神經(jīng)肌肉反射、同時給予骨骼重復性的應力刺激進而改善神經(jīng)-肌肉-骨骼系統(tǒng)結構和功能的技術[4]。目前有許多基礎實驗及臨床研究證實振動治療改善骨骼結構、緩解疼痛效果顯著[5-6]。本研究采用振動治療儀下核心穩(wěn)定訓練治療POP腰背痛患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年6月在我院針灸康復科門診診斷為POP并伴有腰背痛的患者60例，就診前未接受過規(guī)范抗骨質疏松治療。診斷標準根據(jù)《臨床診療指南-骨科分冊》及中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質疏松癥診治指南(2011年)[3,7]：絕經(jīng)后婦女或老年人；雙能X線骨密度T值低于同齡正常人-2.5個標準差；有廣泛性腰背部疼痛；受到輕微外傷即可發(fā)生骨折。排除標準[8]：各類繼發(fā)性或特發(fā)性骨質疏松；近6個月服用抗骨質疏松藥物或其他影響骨代謝的藥物；伴有影響治療的嚴重基礎疾病，如癲癇、腦血管病、血栓形成等；腰椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等；近3個月骨折者；體內有植入物或心臟支架者；有吸煙、酗酒史等不良生活習慣者。每位受試者均經(jīng)雙能X線檢查T值≤-2.5個標準差,入選進行臨床試驗前因經(jīng)濟及副作用等原因而拒絕采用，并自愿簽署知情同意書。倫理學審核本臨床試驗已通過江蘇省中醫(yī)院倫理委員會的審查(倫理審查編號：2017NL-001-01)。60例患者采用信封法隨機分為2組各30例。①觀察組30例，男7例，女23例；平均年齡(74.54±4.87)歲；平均病程(10.22±3.76)個月；②對照組30例，男5例，女25例；平均年齡(73.32±5.48)歲；平均病程(11.65±4.39)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理[9-10]，包括評估患骨質疏松癥及相關骨折的風險；攝入足夠的鈣，碳酸鈣D3，1.5g/125u/片，1片/d，口服；攝入足夠的維生素D：阿法骨化醇，0.25μg /片，1片/d，口服；評估跌倒風險以及提供合理的防跌倒措施等常規(guī)護理。觀察組在以上治療基礎上結合振動治療儀下核心穩(wěn)定訓練：振動治療采用型號為BodyGreen UR-1000全身律動治療床，頻率3Hz 10s，7Hz 50s循環(huán)；動作訓練包括雙橋訓練、雙橋進階訓練、單橋訓練、單橋進階訓練，每個動作均為20s/次，5次/組，訓練3～5組。每周治療3次，隔日1次，每次15min，連續(xù)治療4周。

1.3 評定標準 治療前、干預4周及隨訪1個月采用VAS及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(Qswestry Functional Disorder Index Questionnaire，ODI)進行評價。VAS是患者根據(jù)疼痛感受，通過在預先畫好的直線上標記某點，通過測量直線上的距離來代表疼痛程度；ODI是由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，總分50分，由于入選患者的年齡及個人因素，本研究ODI刪除性生活評分項，總共9項45分，記分方法是：實際得分/45(最高可能得分)×100%，如越高表明功能障礙越嚴重。

2 結果

干預4周后及隨訪1個月，2組患者VAS及ODI評分較治療前均顯著下降(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。1個月后隨訪時，2組患者VAS評分與干預4周時比較差異無統(tǒng)計學意義；對照組ODI評分較干預4周有顯著降低(P<0.05)，而觀察組ODI評分與干預4周時比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1，2。

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

與治療前比較，aP<0.05；與干預4周時比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

3 討論

全身振動治療對增加POP骨密度已有較多研究[11-12]，其頻率多在30～50Hz之間，且至少需要6個月以上研究才會引起B(yǎng)MD的變化。該療法已成為骨質疏松癥非藥物治療的必要選擇[13]，其對骨質疏松癥腰背痛的影響也是研究的熱點?！都∪?、骨骼與骨質疏松專家共識》提出全身振動訓練對骨質疏松癥患者是一種最安全的鍛煉方法，有利于提高老年人肌肉力量，改善身體狀況，緩解下腰痛[14]。IwamotoJ[15]對50名骨質疏松癥患者使用振動治療，結果顯示疼痛評分明顯降低，可見振動治療使骨質疏松腰背痛患者在改善疼痛方面有明顯獲益。王雪強等[16]在振動治療慢性背痛的臨床研究中證實小于20Hz的振動治療緩解慢性背痛療效顯著。全身振動治療透過地心引力的物理作用來改變身體的肌肉骨骼神經(jīng)系統(tǒng)，以產生各種有益的效果。全身振動刺激可模擬肌肉發(fā)放沖動頻率，引起不隨意的肌肉收縮，誘使神經(jīng)沖動發(fā)放頻率加快，從而提高肌肉的力量、反應能力和協(xié)調能力[17-18]。

本研究采用3Hz 10s，7Hz 50s循環(huán)的低強度振動治療儀，干預4周后及隨訪1個月，2組患者VAS及ODI評分較治療前均顯著下降，表明單純基礎防護治療和基礎防護治療結合核心穩(wěn)定訓練均有療效。經(jīng)4周規(guī)律治療患者鈣的攝入量增加，調節(jié)了骨吸收，改善了骨代謝，可能是改善腰背痛的的機制之一。觀察組經(jīng)振動下核心穩(wěn)定訓練，4周后觀察組VAS及ODI評分明顯低于對照組，全身振動訓練過程中，人體姿勢被動處于輕微不平衡狀態(tài)，患者必須通過積極的自身調節(jié)維持身體平衡，激活神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)，提高神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的協(xié)調性，這可能是改善腰背疼痛的的又一機制。1個月后隨訪時，2組患者VAS評分較干預4周無顯著意義，但觀察組明顯低于對照組，表明振動治療下核心穩(wěn)定訓練結束后繼續(xù)給予單純基礎防護治療，可維持前期治療作用，但對腰背痛的進一步緩解無明顯作用；ODI評分中觀察組由于4周核心穩(wěn)定訓練改善了腰部核心肌群的狀態(tài)，減輕了多裂肌的痙攣程度，從而使功能障礙程度穩(wěn)定在較低水平。觀察組較干預4周無顯著降低，但觀察組仍明顯優(yōu)于對照組，表明經(jīng)過核心穩(wěn)定強化訓練后，單純基礎防護治療對功能障礙持續(xù)改善的作用有限。

綜上所述，基礎防護治療結合核心穩(wěn)定訓練治療POP腰背痛臨床療效確切，1個月后隨訪療效穩(wěn)定，為本病的康復治療方案提供了新的思路和方法。

[1] 彭亦良,吳雪輝,張彥雷,等.奈酸鍶治療原發(fā)性骨質疏松癥慢性腰背痛的前瞻性隨機雙盲對照研究[J].中國骨質疏松雜志,2013,19(12):1269-1272.

[2] 謝雁鳴,宇文亞,董?；?等.原發(fā)性骨質疏松癥中醫(yī)臨床實踐指南(摘錄)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(7):1886-1890.

[3] 中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.

[4] 王興澤.振動負荷訓練研究進展[J].中國運動醫(yī)學雜志,2012,31(7):648-653.

[5] Tezval M,Biblis M,Sehmisch S,et al.Improvement of femoral bone quality after low-magnitude, high-frequency mechanical stimulation in the ovariectomized rat as an osteopenia model[J].Calcif Tissue,2011, 88(1):33-40.[6] Komrakova M,Sehmisch S,Tezval M,et al.Identification of a vibration regime favorable for bone healing and muscle in estrogen-deficient rats[J].Calcif Tissue,2013,92(6):509-520.

[7] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南-骨科分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,193-194.

[8] 陸鐵,仲維佳,周君林,等.全身振動對預防老年性骨質疏松性骨折的作用[J].中國臨床醫(yī)師雜志,2012,6(5):1113-1116.

[9] 孔晶,王鷗,邢小平.2014版NOF防止骨質疏松癥臨床指南解讀[J].藥品評價,2015,12(15):8-12.

[10]金小嵐.2016年意大利臨床內分泌學家學會骨質疏松的藥物治療立場聲明解讀[J].藥品平價,2017,14(9):13-36.

[11]Brouwers JE,van Rietbergen B,Ito K,et al.Effects of vibration treatment on tibial bone of ovariectomized rats analyzed by in vivo micro-CT[J].Orthop Res,2010,28(1):62-69.

[12]鄭錦暢,陳建庭,裴衛(wèi)衛(wèi).復合振動儀治療骨質疏松對骨代謝影響6個月臨床觀察[J].中國骨質疏松雜志,2010,16(3):197-180.

[13]Dionello CF,Sá-Caputo HV,Pereira FS,et al. Effects of whole body vibration exercises on bone mineral density of women with postmenopausal osteoporosis without medications: novel findings and literature review[J].Musculoskelet Neuronal Interact.2016,16(3):193-203.

[14]黃宏興,吳青,萬雷,等.肌肉、骨骼與骨質疏松[J].中國骨質疏松雜志,2016,22(10):1221-1236.

[15]IwamotoJ,Takeda T,Sato Y,et al.Effect of whole body vibration exercise on lumbar bone mineral density,boneturnover,and chronic back pain in postmenopausal osteoporotic women treated with alendronate[J].Aging ClinExp Res,2005,17(2):157-63.

[16]Wang XQ,Pi YL,Chen BL,et al.Whole body vibration exercise for chronic low back pain:study protocol for a single-blind randomized controlled trial[J].Trials,2014,15(2):104-108.

[17]Rubin C,PopeM,FrittonJC,et al.Transmissibility of 15-hertz to 35-hertz vibrations to the human hip and lumbar spine determining the physiologic feasibility of delivering low level an abolic mechanical stimuli to skeletal regions at greatest risk of fracture because of osteoporosis[J].Spine,2003,28(23):2621-2627.

[18]Cardinale M,Wakeling J.Whole body vibration exercise: are vibrations good for you[J]. British Journal of Sports Medicine,2005,39(9):585-589.